卒中后失语症的评估及康复治疗课件

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1、1,卒中后失语症的评估及 康复治疗,2,主要内容,3,一、概述,语言是人类独有的复杂认知心理活动，是人类最 重要的认知功能之一，是人类最重要的交流工具，通 过语言进行表达、接受和沟通信息，它包括理解和表 达两个方面。语言的产生与大脑皮层某些特定的结构 有关，如果病灶位于这些特定的部位，就会发生相应 的语言障碍。中风病人大约有1/3患者有语言障碍， 包括失语、失读、失写、失认以及构音障碍。 言语（speech）: 是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语 产生有关的神经和肌肉的活动。 语言（language）： 是人类社会众约定俗成的符号系统，通过运用这些符号达到交流的目

2、的。 包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。,4,定义,失语症（aphasia），源于希腊语 aphatos：意指无法说话。是由于 特定脑区损伤而丧失产生语言或理 解语言之能力；发音功能属正常， 但不能说出有意义的语言。常常表 现为听、说、读、写、计算困难。 失语症影响患者与他人的交 流，故妨碍患者的社会生活能力和 职业能力，甚至影响身心健康。给 患者及家庭带来精神和经济上的压 力，增加了社会负担。故失语症的 治疗具有十分重要的现实意义和社 会意义。,5,二、失语症的分类,失语症的分类比较复杂，目前，在临床也没有统一。 汉语失语症的分类 1、外侧裂周失语综合症 运动性失语 （Broca

3、aphasia，BA） 感觉性失语 （Wernicke aphasia，WA） 传导性失语 （Conductive aphasia，CA） 2、分水岭区失语综合症 经皮质运动性失语（transcortical mortor aphasia，TCM） 经皮质感觉性失语 （transcortical sensory aphasia，TCS） 经皮质混合性失语 （mixed transcortical aphasia MT） 3、皮质下失语 基底节性失语 丘脑性失语 4、非定位失语综合症 命名性失语 (anomic aphasia，AA) 完全性失语 (Global aphasia，GA) 5、失读

4、 (alexia) 6、失写 (agraphia) 大多数学者主张把失语分为运动性、感觉性和混合性失语三类。也有人把失语分为流利性失语和非 流利性失语两大类，包括命名性失语、传导性失语等。,6,失语症的分类表,7,1、运动性失语 （Broca aphasia，BA）,运动性失语以口语表达障 碍突出为特点，无构音肌瘫痪 ，但言语表达能力丧失或仅能 说出个别单字，复述和书写也 同样困难。神经系统检查大多 有不同程度右侧肢体偏瘫。可 出现左手的意向运动性失用。 感觉障碍少见，如存在且重则 提示深部结构受损。病灶部位 大多在优势半球额叶Broca 区额下回后部额盖， Brodmann4区。,8,2、感

5、觉性失语 （Wernicke aphasia，WA）,n 感觉性失语以严重的听理 解障碍为特点，患者语调正常 ，言语流畅，但用字错误，别 人听不懂，也不能正确复述和 书写，对言语和书写文字（阅 读）的理解能力丧失。神经系 统检查常为阴性。亦可有轻的 偏身感觉障碍或轻偏瘫，持续 时间短。病灶部位大多在优势 半球颞上回后部，即Wernicke 区皮质及皮质下。,9,3、混合性失语 （mixed aphasia MA）,10,4、命名性失语(anomic aphasia，AA),n 命名性失语：又叫忘名性失语，属于流利性失语的一种 。病灶损伤了大脑左侧半球的颞叶后部和顶叶下部。病人 表现能够讲话，讲

6、的也正确，也能理解别人的问话，只是 叫不出物品的名称，但能说出物品的用途，如不知道“笔” 叫钢笔，但能说出是写字用的。,11,5、传导性失语（Conductive aphasia，CA）,传导性失语以复述不成比例受损突出为特点，患者言语流畅，用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例， 患者能听懂的词和句却不能正确复述。神经系统检查常无 阳性体征，但偏身感觉障碍及轻偏瘫亦可见，也可见同向 性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左侧缘上回。,12,6、失读伴失写症(alexia& agraphia),n 失读伴失写症：病灶位于大脑后部语言区边缘优势半球 角回。病人表现阅读和书写障碍，而言语表达和听理解尚

7、 未受损。书写损害较轻的病人只是出现书写缓慢，偶然出 现错字，尚可书写，但难于完成结构复杂的写作。重症失 写病人完全不能听写或抄写。,13,7、触觉失语症,n 触觉失语症：是因为腁胝体纤维中断，造成的一种奇怪 的失语。病人表现只有当用左手触摸物体时才出现呼名障 碍，而当用右手触摸物体时，可以立即说出名称，它和命 名性失语不完全一样，因此，又叫单侧触觉失语症。,14,三、失语症评定,通过各种语言测验，明确失语症 的类型和不同语言方式损害的水 平与程度，评价语言加工模块受 损和保留信息的方法。 （1）适应证：由脑血管病、脑外伤 、脑肿瘤、颅内感染等原因引起 的失语症。 （2）禁忌证：处于急性期或者

8、病情 不稳定、全身状态不佳、病情进 展期。 （3）设备与用具 失语症检查量表 、录音笔、秒表、铅笔、橡皮、 纸、尺子，或失语症评价计算机 辅助系统。,15,西部成套测验,(The western aphasia battery,WAB) 此检查法由加拿大人Andrew Kertesz在1982年依据 BDAE修改后的短缩版，它克服了BDAE冗长的缺点，在 一小时内检查可完成，比较实用，而且可单独检查口语部 分，根据检查结果可作失语症的分类。此检查法的内容除 了检查失语症之外，还包含运用视空间功能、非言语性智 能、结构能力、计算能力等非语言功能内容的检查。是目 前西方国家流行应用的一种失语症评估

9、方法，很少受民族 文化背景的影响。此检查法评分标准、复查的信度、检查 不同患者的信度、不同检查者之间的信度均较好。,16,（一）、自发性言语,用纸记录或用录音机记录下患者的言语，必要时可用更简 单的问题提问，流畅度和信息内容按下面的标准评分 你今天好吗？ 你以前来过这里吗？ 你叫什么名字？ 你住在哪里？ 你做什么工作？ 你为什么到这里来？ 请你告诉我，你在这画中看见什么？试试用句子说.,17,自发言语评分标准:,A、信息内容 0分：完全无信息 1分：只有不完全的反应，如仅说出姓和名等 2分：前6题中，仅有1题回答正确 3分：前6题中，仅有2题回答正确 4分：前6题中，有3题回答正确 5分：前6

10、题中，有3题回答正确，并对画有一些反应 6分：前6题中，有4题回答正确，并对画有一些反应 7分：前6题中，有4题回答正确，对画至少有6项说明 8分：前6题中，有5题回答正确，对画有不够完整的描述 9分：前6题中，全部回答正确，对画几乎能完全地描述，即至少能命名出人 、物、动作共10项，可能有迂回说法 10分：前6提回答完正确，有正常长度和复杂的描述图画的句子，对画有合 情合理的描述,18,B、流畅度、文法能力和错语 评分标准：,0分：完全无词或短而无意义的言语 1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义。 3分：流畅反复的咕哝，有极少量奇特语 4分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些单个的词，

11、常有错语，但偶有动词和介词短 语，仅有“嗷，我不知道“等自发语言 5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，仍可能有明显错语，有少数陈述 性句子 6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，仍有错语 7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语 ，伴有不同的音素错语和新造语 8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错 语，可有语义奇特语 9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇或错语，找词有写困难，可有一些 发音错误 10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语 最高分 20 患者分_,19,

12、（二）、听语理解,说明：告诉患者他要用是或否回答一些问题，若难于用言语或手势回答，可用闭眼表示“是”，在测验时如有必要可重申此说 明，将患者实际回答的方式在相应项下打“”。 n 评分方法：答对3分；经自我修正后正确亦3分；如回答模棱两可，可再问一次，如仍模棱两可，给0分。 n 最高分 60 n 患者分_,2019/4/19,此处添加公司信息,20,B听词辨认,说明：将实物随机地放在患者面前，若患者有偏盲要确保物品放在他完好的视野之内，向患者出示 给出的物体、形状、字母、数字和颜色的卡片，让他指向相应的客体，可重复出示一次，如患者指 向一项以上的物体，给0分，自我修正后正确仍给1分，每项正确给1

13、分，共60分。 最高分 60 患者分_,21,C连续指令,n部分执行指令的根据正确执行的每一个动作上方的数字给分。假如病人要求重复或看 起来没懂，可用完整的句子重复指令。病人面前的桌子上依次分别摆好钢笔、梳子和书 并口头说明：“看到钢笔、梳子和书了吗？请你按我说的指出来并用这些物品作动作，准 备好了吗？”假如病人好象不明白让他干什么，可用梳子指钢笔一下示范后再重新开始。 分数 最高分 80 患者分_,22,三、复述,让病人复述下面词和句，然后记录答案。假如病人要求重复或病人似乎未听到的话可重复一次。假 如复述不完全，每一个可辨认的词给2分。较轻的构音错误或口语发音可算正确给2分。词序错误或 每

14、一个语音错误减1分。 分数 最高分 100 患者分 _,23,四、命名,A物品命名： 将下列物品依次摆好，可给提示，每题最长20秒。假如命名正确有较轻发音错误给3分，每一个可辨别的错语给2分，需 要语音或触觉提示的给1分。 n 物品 反应 触觉提示 音素提示 分数 枪 球 刀 杯 别针 锤子 牙刷 橡皮 挂锁 铅笔 螺丝刀 钥匙 纸夹子 烟斗 梳子 松紧带（或橡皮筋） 汤勺 胶带 叉 火柴 最高分 60 患者分_,24,B. 词的频度：,让病人在一分钟内说出尽量多的动物名字，假如病人不知 所措就提示他：“想想驯养的动物，比如马；或野生动物 ，比如虎”。到30秒时可催促病人。除例子外每说出一个

15、动物给一分，即使因语音错误而变调也给一分。 最高分 20 患者分_,25,C完成句子：,让病人完成你说的话，举个例子，如“冰是（冷的）”。每个正确答案给2分，每一分发音不准给一分。合理的改变可以，如“糖是（养胖的），草是（黄的）”。 最高分 10 患者分_ D反应性命名： 每一个可接受的答案给2分，每一个发音不准给1分。 n 你用什么写字？ （钢笔，铅笔） 雪是什么颜色的？（白色） 一星期有几天（七天） 护士在哪儿（什么地方）工作？（医院） 你在什么地方可以买到邮票？ （邮局，各种商店） 最高分 10 患者分_,26,五、阅读,A 句子的阅读理解 依次摆出要检查的句子，要求病人：“读出这些句子

16、并将缺的词 从给出的词中选一个最好的填进去。”如病人好象不明白可重复 举例，让病人做例句。如病人做得不对，指出正确的答案并说： “举例来说吧，这里缺词，树有车轮，叶子，草或火。” 老王（史密斯先生）修理汽车和卡车，他是一个裁缝、机器 、机械师、 教师每年秋季返回学校，他们教树叶、孩子们、春天、书 ） 4 铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用做的 6 （农民、森林、金属、剪） 农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也生产（煤、拖拉机 、地蔬菜）6 可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能 源，如 泰坦尼克号是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞 并于1912 年沉没，死了一千多人。假如没有（失去动力、严重损坏 、载旅客、 最高分 40 患者分_,27,B 阅读指令,依次将每张卡摆出并说：“请你读出声，然后照着要求做。”如果病人只作 检查的这部分或那部分时，可重复要求。如只读指令的一部分或含