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1、,产 科 2018年04月,分娩期护理,1.掌握先兆临产与临产的鉴别、以枕先露为例的分娩机制、各产程的处理原则及助产要点。 2.熟悉正常分娩及其相关概念的定义、正常分娩的影响因素、子宫收缩力的特点。 3.了解分娩发动的原因和机制。,学习目标,妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。,定义,分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果。 宫颈成熟是分娩发动的必备条件。 缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素。,分娩的动因,产力：即将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。,影响分娩的因素,一.子宫收缩力 1
2、.节律性,产力,影响分娩的因素,一.子宫收缩力 2.对称性,产力,影响分娩的因素,一.子宫收缩力 3.极性 宫缩以宫底部最强，向下依次减弱。 4.缩复作用 经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。,产道,影响分娩的因素,一.骨产道 1.骨盆入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。 1）前后径11cm 2）横径13cm 3）斜径12.75cm,产道,影响分娩的因素,一.骨产道 2.中骨盆平面：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。,产道,影响分娩的因素,一.骨产道 3.骨盆出口平面：前三角平面顶端为耻骨联合下缘，
3、两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。 1）出口横径9cm 2）出口前矢状径6cm 3）出口后矢状径8.5cm,产道,影响分娩的因素,一.骨产道 4.骨盆轴与骨盆倾斜度 1）骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线。分娩时，胎儿沿此线完成一系列分娩机制。 2）骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。,产道,影响分娩的因素,二.软产道 1.子宫下段的形成,产道,影响分娩的因素,二.软产道 2.宫颈的变化 1）宫颈管消失 2）宫口扩张,产道,影响分娩的因素,二.软产道 3.骨盆底组织、阴道及会阴的变化 软产道下段形成一个向前弯的长筒，前壁短后壁长
4、；肛提肌向下及向两侧扩展，阴会体变薄；阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，组织变软，具有更好的伸展性。,胎儿,影响分娩的因素,一.胎儿大小 1.胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 2.胎头径线 双顶径9.3cm 枕额径11.3cm 枕下前囟径9.5cm 枕颏径13.3cm,胎儿,影响分娩的因素,二.胎位 产道为一纵行管道。若为纵产式，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，分娩更困难，对母儿威胁极大。 三.胎儿畸形 若胎儿畸形造成某一部位发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，故很难通过产道。,精神心理因素,
5、影响分娩的因素,产妇一系列的精神心理因素，能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。必须关注产妇精神心理因素对分娩的影响。,1.衔接 2.下降 3俯屈,枕先露的分娩机制,4.内旋转 5.仰伸,枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出,枕先露的分娩机制,一.先兆临产 1.假临产 2.胎儿下降感 3.见红,先兆临产、临产与产程,二.临产 规律且逐渐加强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用强镇静剂不能抑制宫缩。,先兆临产、临产与产程,三.产程分期 1.第一产程：临产开始至宫口完全扩张即开全为止。初产妇需11-12小时；经产妇需6-8小
6、时。 2.第二产程：宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时；经产妇不应超过1小时。 3.第三产程：胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。需5-15分钟，不应超过30分钟。,先兆临产、临产与产程,临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降 4.胎膜破裂,第一产程经过及处理,产程、母体观察及处理 一、产程必须观察项目和处理 1.子宫收缩：产程中必须连续定时观察并记录宫缩持续时间、间歇时间及强度，掌握其规律，指导产程进行。,第一产程经过及处理,产程、母体观察及处理 一、产程必须观察项目和处理 2.胎心：1）听诊器听取：潜伏期1-2小时/次，活跃期15-30分钟/次，每次听1分钟。 2）胎儿监护仪：观察时
7、应每隔15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频时每隔5分钟评估1次。,第一产程经过及处理,产程、母体观察及处理 一、产程必须观察项目和处理 3.宫口扩张及胎头下降：1）宫口扩张：3cm前为潜伏期，平均2-3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。活跃期又分3期：加速期指3-4cm，约1.5小时；最大加速期指4-9cm，约2小时；减速期9-10cm，约30分钟。,第一产程经过及处理,产程、母体观察及处理 一、产程必须观察项目和处理 3.宫口扩张及胎头下降：2）胎头下降：潜伏期下降不显著，活跃期平均下降0.86cm/小时。,第一产程经过及处理,产程、母体观察及处理 一、产程必须观察项目和处理 4
8、.胎膜破裂：一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。 5.阴道检查 6.肛门检查,第一产程经过及处理,产程、母体观察及处理 二、母体观察及处理 1.精神安慰：提供良好的环境，增强自然分娩的信心，提供信息支持。 2.血压：每隔4-6小时测量1次。 3.饮食与活动：建议进食高热量易消化食物，注意补充水分；取舒适体位，多用直立体位。,第一产程经过及处理,产程、母体观察及处理 二、母体观察及处理 4.排尿与排便：鼓励产妇2-4小时排尿一次；初产妇4cm、经产妇2cm内可灌肠促排便。 5.清洁护理 6.疼痛护理：镇痛分娩，自由体位活动，无痛分娩。,第一产程经过
9、及处理,临床表现 1.胎膜破裂 2.胎头拨露 3.胎头着冠 4.胎头娩出 5.胎肩娩出 6.胎体娩出,第二产程经过及处理,观察产程及处理 1.密切监测胎心：每5-10分钟听1次胎心，有条件时用胎儿监护仪监测。 2.指导产妇屏气用力：1）自发性用力；2）引导下用力。,第二产程经过及处理,观察产程及处理 3.准备接产：在初产妇拨露3-4cm时，经产妇开全后会阴体膨隆紧张时，用消毒液消毒外阴2-3次，顺序是大小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。,第二产程经过及处理,观察产程及处理 4.接产 1.1）保护会阴，协助胎头娩出,第二产程经过及处理,观察产程及处理 4.接产 1.2）单手控制胎头速
10、度保护会阴法：助产士用掌心接触胎头，在宫缩时适当控制胎头娩出速度，使会阴慢慢扩张，胎儿自然娩出。,第二产程经过及处理,观察产程及处理 4.接产 脐带绕颈的处理,第二产程经过及处理,观察产程及处理 4.接产 2）自然娩肩：胎头娩出后，等下一次宫缩，胎头复位后，助产士左手向下轻压胎颈娩出前肩，然后托胎颈向上娩出后肩，此过程宜慢。,第二产程经过及处理,临床表现 宫底隆至脐平，产妇略感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现，阴道少量流血，胎盘剥离、娩出。,第三产程经过及处理,处理 一.新生儿处理 1.清理呼吸道 2.处理脐带 3.完成新生儿阿普加评分 4.新生儿体查与记录,第三产程经过及处理,处理 二.协助胎
11、盘娩出,第三产程经过及处理,处理 三.检查胎盘胎膜：可用牛乳测试法明确小叶有无缺损及缺损部位。 四.软产道检查与缝合 五.评估阴道出血量并预防产后出血 六.整理与记录,第三产程经过及处理,一.观察项目 1.血压及脉博 2.子宫收缩情况 3.宫底高度 4.膀胱是否充盈 5.阴道流血量 6.会阴及阴道有无血肿,第四产程观察及处理,二.处理 1.测量血压、脉搏30分钟/次。 2.按压宫底，观察阴道流血量及会阴情况30分钟/次。 3.指导产妇进食与休息。,第四产程观察及处理,一.根据2014年妇产科分会产科学组颁布的新产程标准及专家共识，根据宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。 1.潜伏期：指临产至宫口扩张6cm，初产妇不超过20小时，经产妇不超14小时。胎先露下降不明显。 2.活跃期：指宫口扩张6cm至开全，此期需1.5-2小时。,新进展,二、分娩体位的选择 1.侧卧位：此体位骶骨不受压，骨盆出口相对较大，可降低会阴侧切率和会阴撕裂。 2.手膝位：此体位有利于较大胎儿、枕后（横）位胎儿转位下降，减少会阴裂伤。,新进展,三、缓解疼痛的方法 1.自由体位 2.分娩镇痛仪 3.无痛分娩,新进展,参 考 文 献,1.第八版妇产科学 2.助产学,谢谢聆听！,
