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1、层流净化手术室,刘瑞华,手术室发展史,1846年，美国麻省总医院一名齿科医生演示在乙醚麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆的阶梯教室里，由此便揭开了手术室发展史的序幕。,手术室发展史,第一代手术室又称创世纪简易型手术室，手术多在自然环境下进行，没有采用防止空气污染和接触污染的措施，手术感染率高。,手术室发展史,第二代手术室又称分散型手术室，是专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降。,手术室发展史,第三代手术室又称集中型手术室，具有建筑分区保护、密闭的空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物的控制下稳定降低。,手术室发展史,第四代手术室又称洁净手术室
2、，随着外科学和科学技术的飞速发展，手术室无论从建筑设计，用物和仪器设备的配备以及人员的组织结构和职能都进入一个新的发展阶段。,手术室发展史,在外科的发展过程中，伴随近代解剖学、病理学、麻醉学的发展以及消毒灭菌技术的出现，手术室作为对病人集中进行手术治疗和诊断的一个特殊场所，逐渐发展成为重点部门。,手术室的工作目标,手术室的工作目标是：最大限度的满足手术科室的手术需要，保证手术能够安全、高效和顺利的进行。,手术室发展,随着卫生事业的发展，医学科学水平不断提高，人们对医疗护理的需求也越来越高，各科手术技术也逐步向着高、尖、难、精细、复杂方向发展。,手术室发展,现代手术室不仅是手术抢救、治疗病人的重
3、要场地，还逐步成为人们器官整形、美容的场所，对环境中微生物的含量有严格要求。,手术室发展,如果手术室环境良好，病人术后感染的机会就小，手术成功率就高。,手术室发展,因此，要求其建筑位置、结构、布局合理，洁净条件达标，功能健全，能使医护人员在最佳环境中工作，确保各科各类手术高效率和高质量的完成。,手术室发展,随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室；手术室已成为反映一个医院综合实力和技术水平的重要标志，也是现代化医院医疗安全的根本保障。,层流净化介绍,层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求
4、；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。,层流净化介绍,层流净化手术室是现代化、高标准的手术室。采用空气洁净技术来控制微生物污染。,层流净化介绍,层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。,层流净化介绍,其高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角或手术床的两侧。,层流净化介绍,这样可以确保手术台的空气始终保持最洁净。,层流净化介绍,层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度
5、低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌。,层流净化介绍,高效过滤器装在手术病人脚部一侧的墙面，气流水平吹送，回风口设在相对一侧近墙面的天花板上。一般多采用垂直层流式效果较好。,层流净化介绍,层流手术室是一个“正压“环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。,层流净化介绍,不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中0.5m的尘粒数，100颗或每升空气中3.5 颗。1000级为每立方尺空气中0.5m的尘粒数，1000颗或每升空气中35颗。依次类推。,层流净化介绍,
6、空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。,层流净化介绍,空气洁净手术室指空气洁净不低于100000级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于0.5um空气灰尘数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级4种。其中，数字越高，净化级别越低。,不同净化级别手术室的用途,不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。,不同净化级别手术室的用途,100级(特别洁净)：瓣膜置换、心脏手术、器官移植、人工关节置换、神经外科、全身烧伤、感染率大的手术等安排在手术间。,不同净化级别手术室的用途,10
7、00级(标准洁净)：眼外科、整形外科、非全身烧伤、骨科、普外科中的I类手术、肝胆胰外科等安排在手术间、体外循环灌注准备室。,不同净化级别手术室的用途,10000级(一般洁净):胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科(除去I类手术)等安排在手术间、无菌室。,不同净化级别手术室的用途,100000级(一般洁净):门诊、急诊、感染手术等安排在走廊、洗手间、麻醉预备室。,手术室内部设施要求,墙面、天花板 墙面应选用表面光滑、少缝、坚硬、防水、防火、防辐射、抗化学消毒剂腐蚀、隔音、易清洁、易消毒的材料。,手术室内部设施要求,地面 选用具有弹性、防滑、耐磨、抗酸碱腐蚀、光滑、无裂痕、防火、抗静电、易
8、刷洗的塑胶材料建造。墙角、墙、和室顶及地面连接处砌成弧形，可防止尘埃和以利清洗。,手术室内部设施要求,门 采用滑动感应门或电动门，具有移动轻便、密闭、隔音、坚固、耐用，并可维持手术间正压等特点。,手术室内部设施要求,光源与电源 手术室需要足够的光线。其光源要求有两种，一是室内照明；二是手术灯。,手术室内部设施要求,空调空气净化装置 手术室应设置空调、空气层流装置或其他空气净化设施及冷暖设施。,手术室内部设施要求,医用供气系统 手术室应设置氧气、二氧化碳、氧化亚氮（笑气）、压缩空气等气体管道和负压吸引等终端借口。,手术室内部设施要求,医用多功能吊塔 多功能吊塔是手术室里一项必不可少的装备，吊塔内
9、设有各种气体接口、电源插座、仪器平台、通讯装置、废气接受排放接口等。,手术室内部设施要求,情报面板 把众多开关集中到一块控制板上，进行多功能控制，例如：空调、无影灯、照明、观片灯、呼叫系统、计时器等开关集成在一起。,手术室内部设施要求,手术室用计时器 观片灯 药品柜、器械柜 保温柜、冰柜 记录板,手术室功能特点,1 、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。 2 、可供舒适的气流（室内温度可在15-25，湿度可在50-65%之间调节）。,手术室功能特点,3 、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。 4、手术室环境内清新、整洁、工作环境舒适。,5、 层流手术室，一般情况下无需使用物理或化
10、学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响。 6 、院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。,手术室功能特点,手术室功能特点,7、 噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音，也是层流手术室的一大缺点。,手术室功能特点,所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量65dB，形成噪音干扰。“心欲静而音不止“，长期处之，尚有一个忍受和适应的过程。,手术室功能特点,8 、层流手术室造价昂贵，“月耗斗金“，非条件优越，恐难奢求。,层流手术室环境的管理,层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非“万能“；因层
11、流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌“环境主要是通过空气的“过滤“、“层流“以及室内维持“正压“状态来维持的。,注意事项,1、进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽。 2、严格控制入室人数。,注意事项,3、尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持“相对密闭状态“，以防外来污染的进入。,注意事项,4、手术前用酒精擦拭室内物品、医疗程仪器、设备等。,5、术后及时、彻底清洁室内所有物品、墙壁及地面。,注意事项,6、不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。 7、工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶和尼龙织物。,注意事项,8、定期检测层流系统功能状态，测
12、试层流手术室环境空气洁净度指标和细菌培养等。,我院手术室,我院手术室位于主体大楼的六层，现代化层流手术室，共设手术间8间。其中百级手术间1间，万级手术间6间，十万级手术间1间，十万级洁净走廊及辅助用房。,总体技术要求,整体设计布局与空气净化处理的设计完全符合国际净化标准要求，符合国家医院洁净手术部建筑标准的规定，满足手术过程中病人与医护人员的各种需要。,总体技术要求,手术室净化布局以满足洁净要求为原则，并体现以人为本的思想，做到流程短更顺畅，通道功能明确，人、物流程与洁、污流程区分严格，便于对洁净区的保护。以简洁规整的模块组合，使各区域最大限度实现合理配置。,总体技术要求,洁净工程的施工设备选
13、择，装饰材料和施满足现代化医院手术及护理的使用要求，达到国内一流，竭尽国际化水平，并具有一定的前瞻性。,总体技术要求,低噪音高洁净，新风充足，具有先进性，高可靠性，实用性和经济性，配套设施齐全，各项技术指标达到优良等级。,总体技术要求,手术部人流，物流的流程，病员电梯推出后到过施手术部前换床交换洁净车，再由洁净通道送往各洁净手术室，医护人员集中换鞋，更衣淋浴后，经过洁净走廊进入各洁净手术室。,总体技术要求,手术过程中使用各种无菌物品运到六楼，再送入无菌间存放，手术后的污染从手术室后门送出，再通过污染物通道，到清洗间清洗，然后打包再从污梯送走。,总体设计要求,手术部中的净化装饰，净化空调及其冷热
14、源空调自动控制系统，动力与照明系统，医气管通道系统给排水系统，弱电系统，洁净手术室内配套设施，手术床，无影灯，吊塔,办公设施等。,总体设计要求,设计方案布局合理，功能完善符合便于疏散，功能流程短捷，洁污分明的原则，严格执行国家各项规范标准，尤其是强制性标准要求。,总体设计要求,净化区的抗菌，容易洁净和符合防火要求总原则；净化区内地面平整，采用抗静电，耐磨防滑，耐磨损，美观易清洁和耐不碰撞的材料,结束语,总之，使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。加之严格地执行各项规章制度，加强管理，做到“人尽其责，物尽其利”，“质效”俱佳。,谢谢大家！,
