宫腔镜新技术推广课件

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1、郁南县人民医院妇产科科室简介,郁南县人民医院妇产科科室简介,妇科为云浮市重点专科 共有医师5人：高级职称1人，中级职称1人 护理12人，中级职称1人,郁南县人民医院妇产科科室简介,我科是一个团结、拼搏及具有高素质团队，开展妇产科常见病、多发病的诊疗技术及妇产科的各种手术，能解决本科的急危重复杂疑难病例。,郁南县人民医院妇产科科室简介,我科能开展的手术有：接产术，会阴侧剪缝合术，儿头吸引产术，臂位牵引术，计划生育手术，附件切除术，输卵管吻合术，子宫颈锥形切除术，腹式筋膜内、外全子宫切除术，保留子宫动脉、保留卵巢功能、三角形次全子宫切除术，子宫脱垂阴式全子宫切除+阴道前、后壁修补+尿道后壁修补术，

2、非脱垂子宫阴式全子宫切除术，次广泛全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴+腹主动脉旁淋巴清扫术，宫腔镜，腹腔镜手术。,郁南县人民医院妇产科科室简介,新技术推广2项：前庭大腺囊肿微波开窗治疗为市内领先，经市卫生局认可批准 2项：“米非司酮配中药治疗异位妊娠”为省内领先，经市卫生局批准认可，科研立项1项：保留子宫动脉、保留卵巢功能三角形次全切除子宫为省内领先，经市卫生局批准同意立项。2011年经市卫生局批准已按时结题，写出论文在国家级杂志公开发表，获2011年度县科技论文1等奖。,妇科宫腔镜 郁南县人民医院妇产科 黄谏珍,一、宫腔镜检查,（一）适应症 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 2.诊断或决定能否经宫

3、颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 9.宫腔内手术后随访。 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,二）禁忌症 尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。 1.阴道及盆腔感染。 2.多量子宫出血。 3.想继续妊娠者。 4.近期子宫穿孔。,郁南县人民医院妇

4、产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6.浸润性宫颈癌。 7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。 9.血液病无后续治疗措施者。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,（三）术前准备 1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。 2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,四）操作步骤 1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种 （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50100mg塞入肛门深处。 （2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡

5、因510ml。 （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。 2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.57号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,压力1315KPa（1KPa=7.5mmHg

6、）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,（五）宫腔镜检查后处理 术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,六）并发症及其防治 1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。 2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。 3.感染：罕见，

7、多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。 5.心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸宫时发生者。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜检查,（一）宫腔镜下疏通输卵管口 1.适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。 2.手术时间：月经干净后35天。 3.操作步骤 （1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫

8、腔镜治疗,（3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径0.50.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.50.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为2025KPa。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后35天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔

9、镜治疗,（二）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验 1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的不孕症者。 2.手术时间：月经干净后35天。 3.操作步骤： （1）术前30分肌内注射阿托品0.5mg及杜冷丁50mg。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。 （3）用输卵管疏通导管或外径0.51.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入14cm以上而无阻力，说明已通过输卵管。 （4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方向进行。 （5）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯

10、，注入稀释美蓝液1015ml，如无回流，输卵管内注入庆大霉素8万单位及地塞米松10mg。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（6）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。 （7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 1.适应症：凡输卵管妊娠病灶直径3cm，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。 2.操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料导管1.0cm后，缓缓注入50%葡萄糖液3ml稀释的MTX20mg，停药后5分钟拔管。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔

11、镜治疗,（四）其他节育及助孕技术 宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（一）适应症 1.子宫内膜切除术 （1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患。 （2）子宫妊娠89周，宫腔长1012cm. （3）合并粘膜下肌瘤34cm。 （4）无生育要求。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,2.子宫肌瘤切除术 （1）粘膜下肌瘤45cm. （2）内突壁间肌瘤45cm. （3）宫颈肌瘤34cm. 3.子宫完全或不完全纵隔切除术。 4.宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。 5.子宫内膜息肉切除术 （1）有症状的单发或多发性子宫内膜息

12、肉。 （2）已经除外恶性变。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,6.宫颈病变切除术 （1）复发性宫颈息肉。 （2）有症状的宫颈息肉样增生。 （3）宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷。 （4）宫颈内瘤样变12级。 7.宫内胚物切除术 （1）胚胎已经死亡的宫颈妊娠。 （2）局灶性胎盘植入。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,二）禁忌症 1.绝对禁忌症 （1）急性盆腔感染。 （2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。 2.相对禁忌症 （1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 （2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（三）术前准备 1.

13、常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等。 2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。 3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,4.子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周。 （1）达那唑：200mg口服，每日4次。 （2）内美通：2.5mg口服，每周2次。 （3）甲羟孕酮（Medroxprofesterone）:3050mg口服，每日1次。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、

14、宫腔镜手术,（4）狄波-普维拉（Depomedroxyprofesterone,DMPA）150mg,肌内注射，每月1次。 （5）丙氨瑞林（Alarelin,GnRHa类似物）150ug，肌内注射，每日一次。 5.子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物，连用3个月。 （1）同子宫内膜预处理。 （2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,6.手术时期的选择： （1）月经后，子宫内膜处于增殖期，为手术的理想时期。 （2）已作处理者，完成预处理后即施术。 （3）如有不可控制的输血，可急诊施术。 7.病人的思想准备：让病人对手术经过及预

15、后有大致了解，便于术中配合与术后随访。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,8.手术前一日的准备 （1）需腹腔镜监视者，下午洗肠一次。 （2）晚间插宫颈扩张棒。 9.手术日的准备：术前禁食6小时。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（四）操作步骤 1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌症或切除较小宫颈病变时，可用静脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。 三、宫腔镜手术 2.体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，臀部铺消毒巾，套腿套，铺大单，暴露外阴部。 3.充盈膀胱：放置导尿管，B超监视下由入水管向导尿管注入膨宫液，使膀胱适度充盈。术终排空膀胱。 4.扩张宫颈：取

16、出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，在B超介入下置入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫颈1012mm。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,5.宫腔灌流：灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，入水用自动液体膨宫泵，压力13.3kPa,流速260ml/min,或用下口瓶或输液吊瓶，液面落差100cm。下水连接负压吸引泵，吸引负压13.3kPa，或任出水管自然垂落。 三、宫腔镜手术 6.切割组织 （1）将电切环置于需切除组织的远侧或表面，当移动电切环开始切割时，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并按需要切除的深度顺势将组织切下，移动速度一般为1cm/sec。 （2）在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚，从创面上将组织完全切割下来。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（3）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央略厚，状如小舟。组织片的厚度与电切环放置的深度呈正比，其长度取决于电