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1、1,第28章,利尿药和脱水药,目的要求：,掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。 熟悉三类利尿药的药理作用、作用机制。 了解氨苯蝶啶、阿米洛利的应用及不良反应特点。 了解脱水药的概念、特点及其临床应用。,第一节 利尿药（Diuretics）,利尿药： 是作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电介质和水的排泄，消除水肿的药物,利尿药分类,皮质,髓质,利尿药作用的生理学基础,分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位 Na K CI 高效类(呋喃苯 + + + 23 髓袢升支 胺酸) 粗段髓质 利尿酸 + + + 23 和皮质部 中效类 噻嗪类 + + + 8 远曲小管 （
2、氢氯噻嗪) 近端 低效类 螺内酯 + - + 2 远曲小管 氨苯喋啶 + - + 2 和集合管,常用利尿药对电解质排泄及排钠力比较,(一)高效利尿药 呋塞米 (Furosemide，呋喃苯胺酸） 【作用】利尿 机制：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na-K-2CI-的共同转运子 NaCl重吸收 干扰尿的稀释功能和浓缩功能 大量接近等渗的尿液 利尿特点：作用迅速而强大（24h内排尿50-60L）,常用的利尿药,【应用】,1.心、肝、肾性各类水肿： 多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿 2.急性肺水肿和脑水肿： 扩张容量血管回心血量缓解肺水肿 利尿血液浓缩血浆渗透压利于消除脑水肿,3.预防急性肾
3、功能衰竭： 通过利尿促进有害物质的排泄 减轻肾小管萎缩坏死 4.高钙血症： 抑制Ca2的重吸收血钙 5.加速某些毒物的排泄,【不良反应】,1水和电解质紊乱： 可致血容量降低，低血钾、低血钠、 低血氯性碱中毒、长期使用应补钾 2、高尿酸血症：易诱发痛风 3耳毒性: 利尿酸耳毒性大，易致永久性耳聋 本类药物忌与氨基苷类抗生素合用 4其他：胃肠道反应、过敏反应等,效价从弱到强依次为： 氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪 【作用】 1.利尿作用： 机制：抑制远曲小管近端Na、Cl共同 转运子 NaCl重吸收 2.降压作用 3.抗利尿作用：机制不明,(二)中效利尿药(噻嗪类),1各种原因所致的水肿： 轻、
4、中度心源性水肿首选 2高血压： 3其他： 可用于肾性尿崩症，用加压素无效的垂体性尿崩症 也可用于高尿钙伴有肾结石者，抑制高尿钙引起的肾结石的形成,【应用】,1.电解质紊乱：如低血钾、低血镁、 低氯碱血症 2.潴留现象： 如高尿酸血症、高钙血症 3.代谢性变化：与剂量有关 可致高血糖、高脂血症 致肾素、醛固酮的过度分泌 4.过敏反应,【不良反应】,特点： 利尿作用弱、慢、持久 突出的副反应是高钾血症,(三) 低效利尿药 （保钾利尿药）,安体舒通 （Spironolactonam,Antisterone，螺内酯）,作用：是醛固酮的竞争性拮抗剂 作用部位：远曲小管及集合管 机制： 化构似醛固酮，可竞
5、争性地与胞浆中的醛固酮受体结合拮抗醛固酮的保钠排钾作用排钠利尿保钾作用,【应用】,1.常与噻嗪类合用，用于伴有醛固酮增多的顽固性心、肝、肾性水肿 2.充血性心力衰竭 【不良反应】 1.高血钾 2.性激素样副反应,【作用】 直接抑制远曲小管末端及集合管K+-Na+ 交换 排钠、利尿、保钾作用 作用比安体舒通强,不受醛固酮影响 【应用】 常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹 水及其它顽固性水肿,氨苯喋啶（triamterene) 阿米洛利(amiloride),18,第二节 脱水药（渗透性利尿药）,药物： 20甘露醇(Mannitol) 25山梨醇 (sorbitol) 50葡萄糖(glucose) 【作用】 1.高渗性脱水作用 2.渗透性利尿作用,19,【应用】,1.脑水肿： 降低颅内压 甘露醇是安全有效的首选药 2.青光眼 3.预防急性肾功能衰竭： 通过利尿以维持足够尿量 减轻肾间质水肿和肾缺血,20,【禁忌症】,慢性心功能不全 活动性颅内出血,
