《常见放疗副反应观察及护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见放疗副反应观察及护理课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见放疗副反应观察及护理,目录,放疗适应症、禁忌症,什么是放疗，分类及流程,常见放疗副反应,放疗副反应的护理,1,2,3,4,放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的,什么是放疗,主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、 术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗,大孔镜CT 核磁共振 PET-CT 模拟定位机 钴60治疗机,放疗常用设备,X线治疗机 加速器 近距离后装治疗机 治疗计划系统,模室,大孔径CT,加速器,模拟定位机,源后装机,后装治疗,放疗文书记录中的几个概念,1、GTV（肿瘤区）：指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶
2、性肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结 2、CTV（临床靶区）：包括GTV、亚临灶和可能浸润的范围3、PTV（计划靶区）：在CTV基础上外放一定范围所包括的范围，包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、多次治疗之间的误差的范围 4、Gy（戈瑞）：指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位,根据治疗目的分类 根治性：消灭原发灶、 转移灶、亚临床灶 姑息性：止痛、止血、 缓解压迫等 辅助性：与手术结合 （术前、术中、术后）,放射源分类 不同能量的X线 放射性同位素释放的、线 电子束、质子束中子束等,放疗的种类,外照射：如钴-60、直线加速器（能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量）,根据放
3、射源的远近分类,内照射/近距离放疗:放入肿瘤内部（125粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔,射程短、穿透力低，远处正常组织受量低而得到保护;,内用同位素治疗：如碘131治疗,放疗的流程,放疗适应症、禁忌症,适应症： 首选放疗： 鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌 、阴茎癌、宫颈癌、 皮肤癌、 下段食管癌等 次选放疗： 颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、肺癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌 禁忌症： 脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等,完善相关检查 病理诊断 CT检查 MRI检查 X摄片检查 其他根据病情需进行的检查 病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后 签署放射治疗知情同意书 常规准备 有伤口者促进伤口愈合
4、；有感染者控制好感染；完成局部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔出龋齿等,放疗前的准备,配合医师完成放疗前的放疗计划制定 完成体模即真空垫 戴模做CT 胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态 如：教会病人平静呼吸 穿贴身薄棉内衣（病号服，避免金属物品） 排出大、小便 ，避免饱腹，带造瘘病人更换造瘘袋 病人平静呼吸下行CT扫描,放疗前的准备,常见放疗副反应,几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应,放疗副反应常见之 一皮肤反应,干性反应：皮肤干燥、红斑、色素沉着、脱皮，有烧灼感、 刺痒感，无渗液、不会造成感染能产生永久性 浅褐色斑,湿性反应：湿疹、水疱，严重时糜烂、破溃伴继发感染 常发生在
5、皮肤多汗、皱折处，如颈部、腋下、 乳房下、腹股沟、会阴等部位,放射性性皮炎分级,放疗副反应常见之 二口腔黏膜反应,多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重，临床表现为,胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。 放疗20次左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现刺激性咳嗽或持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、气紧、发热； 对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在化疗中诱发放射性肺炎，即“回忆效应” ；其他一般发生在放疗后1-3个月,放疗副反应常见之 三放射性肺炎,放疗副反应之 放射性肺炎的护理,放射性肺炎实验室检查,X线表现多数于停
6、止放射治疗13个月后出现，肺部始有异常表现。急性期在照射肺野出现片状或融合成大片、致密的模糊阴影，照射范围呈毛玻璃样表现，其间隐约可见网状阴影，与支气管肺炎或肺水肿极相似。,图为急性放射性肺炎,急性放射性肺炎：,慢性期产生肺纤维化，呈网状、条索状或团块状收缩阴影，主要分布于肺门或纵隔两侧及其他放射肺野。由于肺纤维收缩，气管、心脏移向病侧，同侧膈膜抬高，正常肺组织产生代偿性肺气肿。发生肺动脉高压时，表现为右肺下动脉横径增厚，肺动脉段突出或右心肥大。常伴胸膜腔积液征，偶见自发性气胸。,放射性肺炎实验室检查,慢性放射性肺炎：,放疗副反应之 放射性肺炎的护理,图为慢性放射性肺炎,分期：渗出期（放疗后1
7、2月） 增生期（放疗后26月） 纤维化期（放疗6个月以后）,急性放射性肺炎分级标准,多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌 放疗10次左右时，食道粘膜充血水肿可出现吞咽困难加重，轻微疼痛，梗阻感； 放疗20次左右时，进一步充血表现为局部疼痛，胸骨后烧灼感；食管穿孔：饮水呛咳,放疗副反应常见之 四放射性食管炎,腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等 临床表现 肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿 大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感 腹痛、腹胀、里急后重 严重者造成肠穿孔或大出血,放疗副反应常见之 五放射性直肠炎,临床表现： 膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、
8、出血 尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿,放疗副反应常见之 六放射性膀胱炎,主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等,放疗可以引起骨髓抑制，与放疗部位、剂量、是否联合化疗密切相关 大面积放疗、髂骨放疗、高剂量放疗、联合化疗会产生较明显的骨髓抑制,放疗副反应常见之 七骨髓抑制,骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。 为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗(Chemotherapy)和放射治疗(radiation)、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因
9、而常常导致正常骨髓机制受抑。,颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一 定范围内可引起或加重脑水肿 皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如张口困难、面 部表情僵硬、颈部活动受限，其他 部位可见肩部活动受限、阴道收缩， 弹性变差等,放疗副反应常见之 其他放疗反应,常用评估量表,放疗副反应的护理,避免“风吹日晒” 软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗，保持干燥，尤其是颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴等 禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌 禁止冷热敷或作为注射点 禁止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲 可以局部涂抹保护剂“比亚芬”,放疗副反应的护理之一皮肤的护理,基本原则：清洁 、干燥
10、 、避免摩擦损害,干性反应：以保护性措施为主，涂抹”比亚芬”，补充维生素、 湿性反应：以暴露疗法为主，局部换药，喷“金因肽”,预防：衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强，颈部放疗着低领,处理：,口干 雾化吸入、多含漱、金银花泡水 溃疡 喷“金因肽”3次/天、加强营养、补充 维生素 疼痛 进食前15-30min用2%利多卡因喷雾或含漱 重度反应 应停止放疗,放疗副反应的护理之二口腔黏膜炎的护理,预防：,加强口腔清洁卫生，早、晚及饭后用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，漱口水含漱4-10次/天，每次3-5分钟 进食清淡、易消化食物，避免刺激（过冷、过热、过咸、过酸、油炸、带骨食物）,处理：,3538温开水冲洗鼻腔
11、23 次/d（晨起、放疗前、睡前冲洗），5001000ml/次，冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜，一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。 少量出血：3%麻黄碱滴鼻或3%麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血 ；较多者用明胶海绵填塞止血，用止血药 大量出血：立即置病人头偏向一侧，去枕平卧，双手压迫颈外动脉减少出血，嘱患者勿吞下血液或血块 ，通知医生，协助鼻腔填塞，后续按出血急救处理,指导病人做好鼻咽冲洗，做好鼻出血的护理,止咳药物、吸氧、雾化、咳嗽时饮少量热水 严重者 停止放疗、大剂量激
12、素和抗生素 咯血者 做好止血的准备,放疗副反应之 放射性肺炎的护理,预防：,与放射剂量、射线种类、靶区的勾画有关 可以使用“阿米福汀”进行保护 注意保暖，避免感染 联合治疗时，注意避免一些肺损伤的药物,治疗：,急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气管扩张剂和吸氧对症处理。,放疗副反应之 放射性肺炎紧急症状的护理措施,后期放射性肺纤维化尚无有效的治疗方法,病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息并注意有无张力性气胸的发怔，如有急性胸痛、胸闷、气急、紫绀等表现，应及时报告医生。,随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需,同口
13、腔黏膜反应的预防 每次进食后用温开水冲洗食道 进食后勿马上平卧 云南白药+阿莫西林+小磨香油 口服 注意观察疼痛的性质及体温、脉搏、呼吸、血压等变化 了解有无饮水呛咳等表现，一旦出现食管穿孔，立即禁食禁水，停止放疗，并补液对症支持治疗及进一步处理,放疗副反应之 食管炎的护理,预防：,遵医嘱用药，加强营养 食管癌放疗后狭窄：在放疗后3-6个月发生食管狭窄，直径在10mm以内为轻度，3mm为重度，行食管支架安装术 食管癌放疗后穿孔：表现为进食疼痛，胸背痛，或有饮水呛咳，胸闷气紧，有生命体征改变等，立即通知医生，给予禁食禁饮，密切观察有无食管气管瘘发生,放疗副反应之 食管炎紧急症状的护理,处理：,饮
14、食清淡、易消化、少刺激食物,放疗副反应之 直肠炎的护理,预防：,腹泻者给予流质或半流质，食物应少渣、低纤维，避免产气食物，补充大量维生素 腹泻者用思密达、易蒙停等止泻药 注意有无电解质紊乱，严重者停止放疗 嘱病人多饮水，每日3000ml以上 便秘应进食含粗纤维及润肠的食物如蜂蜜、新鲜蔬菜、水果，避免产气食物，养成定时排便有出血者应止血,处理：,多饮水，保证每天2000-3000ml,放疗副反应之 放射性膀胱炎的护理,预防：,严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗放疗前排空大便，放 疗前一小时排小便，减少刺激，增加疗效 重者停止放疗 观察病人排 尿情况，如有排尿困难超过4小时需导尿， 体温 3839并伴有腹痛可疑有并发盆腔炎，及时通知医生，重者停止放疗,处理：,贫血使放疗敏感性下降 白细胞4X109/L,给予升白细胞治疗，酌情停放疗 血小板50X109/L，停放疗，注意有无出血倾向,放疗副反应之 骨髓抑制的护理,多加强营养 常规血常规监测1-2次/周、监测体温2次/天,预防：,处理：,对颅内高压者，注意观察生命体征、检测瞳孔变化，及有无恶心呕吐症状；必要时遵医嘱按时脱水治疗，安全指导,放疗副反应之 其他症状的护理,预防皮肤、肌肉纤维化，指导患者进行张口、鼓腮、转颈、抬手等功能锻炼,常见放疗部位的副反应,THANKS,
