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1、儿科膏方的临床应用,儿科膏方 历史悠久,柏子仁膏 小儿卫生总微论方卷十六 【组方药物】柏子仁、松子仁、胡桃肉各等份 【制剂用法】上药3味,研膏。每服如弹子大 【主要功效】润肠通便。 【适应病证】小儿大便秘涩艰难。 固囟大黄膏 第八 外台小品载元中记 【组方药物】治小儿诸痫，宜用固囟大黄膏方。川大黄三分雄黄，丹参，黄芩各一分、生商陆一两、猪脂一斤、雷丸，附子去皮脐，生用 【制剂用法】各半两上件药捣碎，以猪脂先入锅中，以文火熬令熔 【适应病证】一切痫。,养小儿膏 千金翼方 卷第十一 凡儿在胎,一月胚,二月胎,三.治少小新生，肌肤幼弱，喜为风邪所中，身体壮热，或中大风，手足惊掣，五物甘草生摩膏方。甘
2、草炙防风各一两白术二十铢雷丸二两半桔梗二十铢，上五味切，以不中水猪肪一斤 小儿鼻塞方 千金 疗小儿鼻塞不通,浊涕出方。杏仁二分 椒目 附子去皮 细辛各一分右四味 细辛膏方 古今录验 疗小儿鼻塞不通，细辛膏方。细辛通草各一分，辛夷一分半，杏仁二分，去皮右四味，切，以羊髓三合、猪脂三合，缓火煎之，膏成绞去滓，取一米粒许大,儿科膏方的适应范围,儿科膏方的临床应用,儿科膏方的用药特点,儿科膏方的注意事项,儿科膏方的临床应用,儿科膏方的处方原则,小儿生理病理特点,小儿属于特殊年龄段人群，其在生理病理、治疗用药等方面都与成人有着显著的不同。 小儿“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点 “肺常不足，脾常不足，肾常
3、虚”,肺常不足，肺的发育不完善，生理功能不健全，加之小儿寒温不能自调，易患感冒、咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染等肺系疾病。 脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，运化力弱，加之小儿饮食不知自调，易发生呕吐、泄泻、食积、厌食、疳证等脾系疾病。 肾为后天之本，小儿生长发育、骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系，小儿肾常虚，小儿未充之肾精常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，易患五迟、五软、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病。,儿科膏方的处方原则,治求阴平阳秘（阴常不足、阳常有余） 冬令进补，春天打虎 冬天是“生机潜伏，阳气内藏”的季节 素问四气调神大论云：“春夏养阳，秋冬养阴逆之则灾害
4、生。从之则苛疾不起。” 冬令调治和冬病夏治是对疾病缓解期的两种相关治法,治求气血调和（气虚为主） 气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。气血充盈方能满足人体生命活动的需要，早在素问调经论指出：“人之所有者，血与气耳。” 人之生以气血为本，人之病无不伤及气血 “治病之要诀，在明气血”（医林改错）,治求补虚泻实（虚则补之，实则泻之） 根据患儿的体质强弱，病情轻重，病程长短等情况综合而定。 膏方中没有单一的主方，但其中也有主次之分，要做到主辅结合，随证变化，尽量面面俱到。 小儿膏方更要掌握扶正(补虚)祛邪(泻实)的轻重比例，不能味味补药而致中焦脾胃塞塞，要体现寓攻于补，补攻兼施的中医治疗特色。
5、,治宜脾胃为先（脾常不足、生长发育） 脾常不足，饮食不当致脾胃运化失调，在健脾补虚的同时，须加用消导和胃、运脾理气之品，以补中带消。 对于年长患儿，还须加入养血活血之品，以疏其气血、助其生长 常用：香砂六君子，参苓白术散，玉屏风散，二至丸等做膏方的基本方。然后根据其脏腑、气血、阴阳以及痰湿、食积、郁热、瘀阻等情况进行组方。,治宜量体用药（生长发育、个体差异大） 小儿为稚阴稚阳之体，调养宜用甘淡之品。 先天禀赋、后天调养。 均需经仔细辨证后一人一方、量体用药配制膏滋。,治宜因地制方（气候、环境） 膏方的制定应充分考虑地域水土、气候、饮食习惯的差异 北方干燥用药宜加生津养阴之品。 南方沿海地区湿度
6、较大，用药宜加渗淡利湿之品。,儿科膏方的用药特点,膏方主要有五部分组成：中药饮片、细料药、胶类、糖类及辅料。 小儿因其生理、病理、疾病及用药特点不同于成人，其膏方组方亦有特殊之处。,中药饮片,中药饮片是膏方的主体部分，是医生通过望、闻、问、切的详细辨证分析后，根据患者体质的不同与病情的需要，所给出处方中的药物部分。 需结合小儿体质，体现中药处方之“君臣佐使”的特点,君 药,主要为补益药物 补气药：党参、太子参、黄芪、淮山药等。 补血药：当归、熟地、何首乌、龙眼肉等。 补阴药：麦冬、沙参、玉竹、石斛、枸杞子等。 补阳药：淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子等。,补气不用人参用党参 人参：大补元气是成人冬令单用
7、或入膏方常用的补气药。但人参味甘性温而刚燥具有较强促性腺及兴奋垂体作用，诱发小儿早熟，多不宜用 党参：味甘性平，入肺脾两经，补中益气、健脾生津，并有祛痰健胃、增进代谢的作用，用党参补气较人参更为合适 配伍黄芪、太子参、白术、沙参、西洋参等,滋阴当补而不腻 常用二至丸（女贞子，早莲草），二药补而不滞，滋而不腻，可谓是小儿调补阴阳之佳品 配伍玄参、玉竹、石斛、麦冬、杞子、五味子等,补血宜气血双补 常用当归补血汤、四物汤 当归：在膏方中常与黄芪、党参等药物一起使用。 熟地黄：属补血滋阴上品，具有补血滋阴、益精填髓之功效，与其他补血类药一起使用 龙眼肉：膏方制作时将龙眼肉煮汤后连同肉一起倒入药汁中拌和
8、后使用。,补肾宜平补不宜温补 平补肾气之品：淮山药、山萸肉、益智仁、枸杞子、熟地、虫草等。 肾阳虚：多选菟丝子、覆盆子，肉苁蓉、补骨脂等温补而不燥，用药一般不超过30克，并适当配以生地、玉竹等滋润之品 鹿茸、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温肾壮阳药，小儿多不宜选用,配伍行气活血之品 膏方中配伍行气活血药使气血流畅，五脏之间的真元得以通达，“补药中加行气活血药其效倍增“。 陈皮、木香、朴花、佛手、枳壳等行而不守既可鼓舞脾胃斡旋之机以复升降出入之常，又使补而不滞，适应小儿“生机蓬勃” “脏气清灵”之特性。,臣 药,辅助和治疗药物 止咳化痰药：杏仁、百部、制半夏等。 清热类药：知母、玄参、黄芩等。 芳香化湿
9、药：白豆蔻、苍术、厚朴等。 淡渗利湿药：茯苓、金钱草等。 温里散寒药：制附子、肉桂等。 安神药：牡蛎、酸枣仁等。,佐 药,辅佐药物，包括正佐和反佐 理气类药：木香、陈皮、佛手、柴胡、白芍等。 消食类药：山楂、谷麦芽、鸡内金等。,使 药,引经药物和调和药物 调和药物：甘草 引经药物：柴胡、桔梗、升麻、牛膝等,一般膏方大概有30味左右中药 每味药的计量一般在50200克 一般来说，一剂小儿膏方的中药部分其总量应控制在3千克左右，至多不超过5千克（为平时处方总量的1020倍左右）。,细料药,细料药是参茸类和其他贵重药物的统称，又称细贵药材 大部分细料药可以在收膏时直接加入。 一些需要煎煮的细料药可采
10、用另炖、另煎、烊冲、兑入等方式单独处理。,人参类：如生晒参、西洋参、红参、朝鲜参等。 贵重的动物药：如鹿茸片、紫河车粉、蛤蚧等。 贵重的植物药：如川贝粉、三七粉、枫斗等。 贵重的菌藻类药：如冬虫夏草、灵芝等。 药食两用的补益药：如黑芝麻、胡桃仁、龙眼肉,胶 类,常用：阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶、黄明胶等 小儿膏方中最常用阿胶。 一般一剂小儿膏方中配伍的胶类中药总量为200400克，少了膏方人稀薄，多了膏方就会冻结。,糖 类,膏方中常用的糖类有冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜等 小儿膏方中以冰糖最佳，不但口味鲜甜，而且冰糖有健脾润肺功效。 一料膏方中用糖量应根据具体情况而定，通常用冰糖500g左右
11、。,辅 料,黄酒是膏滋加工中必备的辅料 酒性味甘、辛、大热，具有活血通络、行药势、散寒、矫味矫臭的功效，而且又是良好的有机溶剂。 在收膏之前，可以预先将加工所需的药胶用黄酒浸泡一定时间使胶软化，再隔水加热将胶炖烊，然后趁热和入药汁中共同收膏。如一剂小儿膏方中用300g左右胶类，一般需用黄酒250g左右。,膏方配伍中根据所选糖、胶这两类物料的不同。可以分为糖膏、蜜膏、荤膏、素膏等不同类型。 小儿膏方常用冰糖、怡糖、蜂蜜收膏，也可适当辅以少量的阿胶，但其质地滋腻，故用量宜少。,儿科膏方的适应范围,反复呼吸道感染（肺气不足） 支气管哮喘（鼻炎、哮喘） 生长发育迟缓（脾胃不足） 厌食（脾胃不足） 自汗
12、盗汗 遗尿（肾气不足） 慢性泄泻 肾病（紫癜性肾炎、肾病综合征、IgA肾病） 心肌炎后遗症,儿科膏方的临床应用,小儿反复呼吸道感染,反复呼吸道感染是小儿临床常见病，严重影响小儿生长发育与身体健康，临床上以反复发作的呼吸道感染，发作时病情较重，迁延不愈为特征。 减少复发率是治疗关键。,黄芪120g、白术100g、防风80g、白芍100g、茯苓120g、女贞子100g、早莲草100g、北沙参100g、山药300g、大枣250g、仙鹤草150g 苏子100g、苍耳子60g、芦根150g、大贝母60g、桑皮100g、黄芩100g、浮小麦100g、百合150g、桔梗50g、辛夷花100g、鱼腥草150g
13、、紫苑100g、款冬80g、乌梅100g、 炙鸡金100g、陈皮80g、砂仁30g,小儿哮喘,适应范围 哮喘完全缓解和非急性发作期辨证为虚证或虚中夹实的患儿。 咳嗽变异性哮喘无外感者。 年龄在6周岁以上者。 禁忌 哮喘急性发作。 非急性发作期痰浊食积蕴滞之实多虚少者。 年龄在3岁以下的婴幼儿哮喘。,哮喘缓解期是本虚为主，标实为次的病理 本虚以肺、脾、肾三脏为主，脾肺气虚 “实”指邪，哮喘缓解期仍有痰伏、食积、湿滞、血瘀等病邪留恋，其中痰、食、湿为主，瘀为次，清源重在祛痰消食化湿。 健脾补肾以培本，肃肺化痰以清源,扶正类,太子参、党参、生晒参、西洋参、南北沙参、黄芪、刺五加、黄精、玉竹、生熟地、
14、首乌、苍白术、淮山药、芡实、米仁、平地木、当归、白芍、红枣、丹参、山萸肉、茯苓、天麦冬、元参、石斛、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、旱莲草、仙鹤草、桂圆肉、胡桃肉、河车粉、冬虫夏草、五味子、百合、甘草、益智仁等,达邪类,竹沥、半夏、浙贝、川贝、紫苑、冬花、石菖蒲、葶苈子、北细辛、辛夷、防风、谷麦芽、神曲、山楂、野荞麦根、枇杷叶、川芎、丹皮、红花、桃仁、制大黄、瓜蒌仁、火麻仁、鱼腥草、蒲公英、黄芩、苏子、旋复花、鸡内金等,行气类,陈皮、木香、砂仁、佛手、川朴花、香附、乌药、枳壳、降香、沉香等,胶类加入上好黄酒浸泡2天，入高压锅炖烊备用。 将配好中药加水浸泡24小时左右煎取3次，合并后浓缩成100
15、02000ml。 将烊化之胶、冰糖等缓缓倒入药汁，轻轻搅拌收膏，冷却后贮藏备服。,过敏性鼻炎：黄芪、白术、防风、蝉蜕、辛夷，苍耳子、当归、五味子、菖蒲、僵蚕，荆芥 过敏明显者：可加白芍，乌梅，苍耳子，佛耳草，款冬花 有痰饮之症：可加茯苓、干姜、细辛、五味子、紫菀等 痰热之症：可配连翘、黄芩、夏枯草、金银花、鱼腥草等。,厌 食,江育仁“脾健不在补贵在运” 苍术120g、党参100g 、白术100g、茯苓120g、陈皮100g、山药300g、山楂100g 炙鸡金100g、砂仁30g、莱菔子100g 、藿香60g、炮姜30g、莪术60g 麦芽100g 、神曲100g 、枳实60g 桔梗30g 、甘草
16、30g,便 秘,决明子20g、鱼腥草100g、枳实100g、火麻仁200g、莱菔子100g 丁香100g、木香200g 莲子心60g、甘草60g,遗 尿,益智仁300g 、山药300g 、桑螵蛸150g 、金樱子300g 、芡实150g 、补骨脂150g、 杜仲150g 、莲须150g 、麻黄100g、覆盆子100g、补骨脂100g、菟丝子100g、炙甘草30g、石菖蒲100g,儿科膏方的注意事项,膏方服用时间一般从冬至前一周开始，连续服用50天左右，每天晨起或入睡前空腹服用，此时药物不受食物的干扰而利于吸收。 膏方不主张在疾病的急性期服用，如出现发热、呕吐、腹泻等，应在治愈或基本缓解后再服。,服用膏方时要忌生冷、油腻、辛辣、不易消化及有较强刺激的食物 忌食萝卜、芥菜等腌制食物，以免妨碍党参等补气药物的吸收 含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂 不能与牛奶同服，因其所含的钙、磷、铁等物质与滋补药中的有机物质易发生化学反应，生成难以溶解的化合物。 哮喘病，则应忌食虾蟹腥味等。
