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1、失眠与抑郁性失眠,睡眠基本知识,什么是睡眠？ 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环.,我们为什么需要睡眠?,动物睡眠剥夺的实验 如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡 人类的睡眠剥夺 有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏） 增加导致睡眠的睡意驱动 损害思考和记忆力 影响情绪 增加冒险（冲动）行为 对免疫和激素的影响(非伦理的试验) 诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫,充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。,睡眠的生理功能,促进脑功能发育 巩固记忆 促进体力与精力恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能 保护中枢神经系
2、统,睡眠结构,正常睡眠周期分5个阶段(2个时相) 非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 浅睡眠:1/2期睡眠 深睡眠:3/4期睡眠 快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠) 每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期,睡眠结构,典型睡眠节律按以下程序进行： 觉醒S1S2S3S4S3S2第一次快波睡眠S2S3S4S3S2第二次快波睡眠,睡眠结构,1期睡眠 占总睡眠时间约5% 处于半睡半醒之间 眼球活动缓慢 肌肉活动放缓 易被唤醒 2期睡眠 占总睡眠时间约50% 大脑活动减慢 呼吸均匀 眼动停止,睡眠结构,3/4期睡眠 占总睡眠时间约25% 对恢复体力起重要作用 肌肉活动消失 很难唤醒 快动眼睡
3、眠 占总睡眠时间约20% 大脑对白天的经验进行整合 呼吸加快、变浅、不规则 眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪,各睡眠期的表现（1）,慢波睡眠(副交感神经活动为主) 脑活动 肌张力下降 无眼球运动 循环、呼吸和植物神经功能下降,各睡眠期的表现（2）,快波睡眠(交感神经活动为主) 脑活动 肌张力极低 有眼球运动 心率 、血压 、呼吸 外阴充血，阴茎勃起,正常人的睡眠时间,60岁 6h,80正常成人睡眠时间：79小时，存在个体差异 12短睡者：45小时，长睡者：1112小时,失眠的定义,失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态，是一个临床症状，而非疾病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。 具体操作性定义
4、： 1、入睡困难：就寝30分钟不能入睡； 2、维持睡眠困难：夜间醒转2次和2次以上 3、总睡眠不足6小时 4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏,失眠流行病学,三分之一的美国人受失眠困扰,64%无失眠,27%偶发性失眠,9%慢性失眠,National Sleep Foundation / Gallup Poll 1991,中国睡眠调查结果,地点：上海 北京 广州 南京 杭州 样本：10079例 结果：量表测定证明，28%失眠，17.4%可疑，合计45.4%存在睡眠问题 与欧美数据相仿,长期失眠对人的影响,精力不足 精神萎靡 注意力不集中 情绪低落 急躁、紧张、易怒,思维灵活性下降 工作学习效率下
5、降 记忆力减退,失眠患者有更多记忆问题,% 经常发生 + % 有时发生,P0.01,Sleep in America. The Gallup Organization Inc; 1991.,睡眠障碍和缺勤,29%,41.4%,无睡眠障碍者,睡眠障碍者,N=588 P0.03,100 80 60 40 20 0,过去四周内缺勤的百分比%,Kuppermann M. et al. J Gen Intern Med, 1995;10:25-32,常见失眠的原因,用5 P来表示： Physical Causes: 各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿频等躯体症状 Physiological Causes:
6、时差、睡眠环境改变 Psychological Causes:焦虑、抑郁 Psychiatric causes:各种精神疾病，如精神分裂症，反应性精神病。 Pharmacological causes:中枢神经兴奋药（苯丙胺、利他林）,失眠的分类,按失眠病程的长短： 一时性失眠 3周 按失眠病因分类: 原发性失眠 继发性失眠,失眠症的诊断标准,美国精神障碍和统计手册（DSM-IV） 有入睡困难、保持睡眠困难和睡眠后没有恢复感 至少每周三次，并持续1个月 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工作 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物导致的失眠,失眠与抑郁 是一种什么样的关系？,认识失
7、眠与抑郁关系的意义,在综合性医院具有十分重要的实用价值 失眠是大部分患者主动就诊的原因 有效的避免误诊 失眠吸引医生注意力 失眠隐匿性抑郁 一元论 有利于获得正确的治疗 改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一 改善患者的生命预后与生活质量,与失眠相关的障碍,精神障碍,原发性失眠,睡眠呼吸暂停,睡眠延迟综合征,其他,N=216 Buysse DJ et al. Am. J. Psychiatry. 1994;151:1351-1360,失眠是精神障碍的危险因子,Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.,3.5年内的发生率%,失眠 (n=240),无失
8、眠 (n=739),抑郁症的症状,核心症状： 情绪低落、兴趣减退、享乐不能 精力不足、过渡疲乏 心理学伴随症状 焦虑、自责、自知力不完整 自杀、精神运动性症状 躯体伴随症状 睡眠障碍、疼痛、食欲紊乱 性欲减退、非特异性躯体症状,失眠是抑郁症最常见的躯体症状,睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36%,抑郁性失眠 焦虑性失眠入睡困难为主 抑郁性失眠早醒为主,大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，如果剥夺睡眠，抑郁症状可抑制。 抑郁症状上午逐渐加重，持续到晚饭前又逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早
9、醒时症状最重，往往自杀，如果一夜不睡，则症状可以抑制.,失眠的治疗,治疗失眠的目的,消除潜在问题、去除诱发因素 预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠 提高生活质量,WHO失眠治疗原则,最小有效剂量 间隙治疗 短期使用,注意睡眠卫生,有规律的就寝和起床时间 减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视 卧室不要放钟 分散注意力 睡眠前避免咖啡、烟酒,抑郁相关性失眠的治疗,非药物治疗 药物治疗 抗抑郁药物治本 镇静催眠药物治标 综合治疗,非药物治疗,认知-行为疗法 放松练习冥想 刺激控制疗法 睡眠限制疗法 心理与社会综合治疗 理解、关心与支持帮助克服情绪问题 提高依从性 睡眠卫生,药物
10、治疗,安眠药的历史,1850-1900 溴化物, 水合氯醛 1900-1960 巴比妥盐 1960-1980 苯二氮卓 1980- 非苯二氮卓类安眠药,镇静催眠药物苯二氮卓类,短效（半衰期6小时）：三唑仑、咪唑安定、去甲羟安定 中效（半衰期6-24小时）：舒乐安定、阿普唑仑、羟基安定、氯羟基安定 长效（半衰期24小时）：安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定,巴比妥类、苯二氮卓类的主要副作用,对睡眠结构的影响 主要延长2期睡眠 残余作用：次日头晕、困倦、精神不振 有耐受性、成瘾性和依赖性 反跳性失眠反应 治疗剂量对记忆功能有影响 治疗剂量对呼吸功能有影响,镇静催眠药物非苯二氮卓类,唑吡
11、坦(思诺思) 佐匹克隆(忆梦返) 扎来普隆,是氨基丁酸苯二氮卓受体激动剂，选择性地作用于大脑中与催眠相关的受体，具有较强的镇静、催眠作用。失眠者用药后入睡快，可减少夜间觉醒次数，把深睡眠时间调节到生理水平，增加总的睡眠时间和改善睡眠质量，醒后感觉良好。,各种安眠药物的相互比较,注意事项,单纯使用镇静催眠药物只能短期内改善抑郁患者的睡眠问题，但是可能掩盖甚至进一步加重抑郁障碍 所以，对于抑郁性失眠必须同时应用合适的抗抑郁剂，才能全面彻底改善患者的临床症状,抗抑郁剂,SSRI类已成为目前抗抑郁的首选药物，同时也成为治疗抑郁相关性失眠的首选药物,第三代抗抑郁药即选择性 5-HT 重摄取抑制剂（ SSRI ）： 本类已上市的药物有氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明等。,注意事项,由于SSRI起效比较慢，合并使用催眠药常作为SSRI类抗抑郁药物开始治疗的用药方案 能够帮助迅速改善失眠症状 提高患者的依从性 在抗抑郁药物发挥作用后，逐渐减量、停药,小 结,睡眠结构、失眠与安眠药物的选择 抑郁相关性失眠在综合性医院（全科病房）十分常见，提高对于抑郁相关性失眠的认识，是综合性医院避免误诊的重要方面 抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主要手段，SSRI是首选药物之一，短期合并使用镇静催眠药物有助于改善症状，提高依从性,睡个好觉 梦想成真,谢谢 !,
