《临床助理执业医师笔试辅导6课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床助理执业医师笔试辅导6课件（132页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨折,（一）分类 依据骨折是否和外界相通可分为 开放性骨折 闭合性骨折,骨折,（一）分类 依据骨折的形态分类,骨折,（一）分类 依据骨折的程度分类 1完全性骨折 2不完全性骨折,骨折,（一）分类 依据骨折稳定程度分类 1稳定性骨折 2不稳定性骨折,骨折,（一）分类 依据解剖部位来分类 如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等,骨折,（一）分类 依据骨折前骨组织是否正常分类 1外伤性骨折 2病理性骨折,骨折,（一）分类 依据伤后的时间 1新鲜骨折 2陈旧性骨折,骨折概论,（一）全身表现 1休克 2体温增高,骨折概论,（二）局部表现 1骨折的专有体征 畸形 反
2、常活动 骨擦音或骨擦感 2.骨折的其它体征 疼痛与压痛 肿胀及瘀斑 功能障碍,骨折概论,（三） X线检查 用X线照片来确定骨折类型和移位情况， 骨折诊断提供依据 骨折必须拍X线才能确诊 最基本，最主要的方法,骨折合并症,（一）早期合并症 休克 脂肪栓塞综合征 主要血管伤 肱骨髁上骨折可损伤肱动脉 股骨髁上骨折 胫骨上段骨折,肱骨髁上骨折合并血管伤,骨折合并症,（一）早期合并症 周围神经损伤 如肱骨干骨折，可有桡神经损伤 腓骨颈骨折可伤及腓总神经 脊髓损伤 内脏损伤 骨盆骨折,骨折合并症,（一）早期合并症 骨筋膜室综合征 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽,肱骨髁上骨折肱动、静脉压易引起缺血性
3、挛缩,骨折合并症,1 较轻的缺血性挛缩 2 严重的缺血性挛缩,骨折合并症,（二）晚期合并症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉栓塞,骨折合并症,（二）晚期合并症 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性肌挛缩 急性骨萎缩 骨无菌性坏死 如腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，股骨颈骨折后股骨头坏死及距骨骨折后距骨体坏死等,晚期合并症,4畸形连接和生长畸形 5骨折延迟连接和骨不连接,骨折的愈合,（一）骨折愈合过程 血肿机化期 需23周方能初步完成 原始骨痂形成期 一般需48周 骨痂改造塑型期 小孩为12年，成人为24年。,骨折愈合的标准,（一）临床愈合标准 1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 2自行抬高
4、患肢无不适感。 3用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 4X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 5外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 6连续观察两周骨折处不变形。,骨折愈合的标准,（二）骨折愈合标准 1具备临床愈合标准。 2X线片显示骨折线消失或近似消失。,影响骨折愈合因素,全身健康情况 局部因素,局部因素,骨折的类型 骨折部的血运情况 胫骨下13骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差 软组织损伤的程度 感染 神经供应的影响 软组织的嵌入,（四）治疗方法不当 1复位不及时或复位不当 2过度牵引 3
5、不合理的固定 4手术操作的影响,骨折的治疗,（二）骨折急救 用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，预防感染和防止增加损伤，能安全而迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗 抢救休克 包扎创口 妥善固定 迅速转运,骨折的治疗,（三）治疗原则 复位 固定 功能锻炼,骨折的治疗,常用的复位和固定方法 复位方法：手法，切复，牵引 固定方法 复位标准 解剖复位 功能复位,骨科基本检查,四肢长度测量法 肩峰-尺骨鹰嘴-尺骨茎突 髂前上棘-髌前-内踝 肌力测量法,锁骨骨折,锁骨骨折近端向上、向后移位，远端向内、向下移位,桡骨远端骨折,骨折发生在桡骨远端23cm范围内 （一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见,可
6、见餐叉状及枪刺样畸形 腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。,桡骨下端伸直型骨折典型移位,骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位,（二）屈曲型骨折（Smith骨折） 屈曲型桡骨下端骨折移位情况 骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位,股骨颈骨折,由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。,股骨头的血液供应,（二）按骨折部位分为：头下型，头颈型，经颈型，基底型,（三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：型，3
7、0；型，3050，50。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。,股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形,人工关节置换术,适应于老年人的股骨颈骨折,股骨粗隆部骨折 区别？,胫腓骨骨干骨折,（一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染 （二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。 （三）腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合,
8、胫骨上1/3 血管损伤 胫骨中1/3 骨筋膜室综合征 胫骨下1/3 骨不愈,肱骨髁上骨折,多发生10岁以下儿童 根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类,髁上骨折损伤神经、血管,关节脱位,特殊表现 畸形 弹性固定 关节盂空虚,肩关节脱位,（1）盂下脱位 （2）喙突下脱位（3）锁骨下脱位 （4）后脱位,肩关节脱位,临床表现及诊断 外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形 Dugas征，即搭肩试验阳性 直尺试验,方肩,治疗,（1）足蹬法（Hippocrates法） （2）科氏法（Kocher
9、s法） （3）牵引推拿法 （Stimson),肘关节脱位,肘后肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点关系,肘关节后脱位复位法,桡骨小头半脱位,常见于24岁小儿,不肯举起和活动患肢, 桡骨头部位压痛，X线检查阴性。,髋关节脱位,脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见,髋关节后脱位,可并发坐骨神经损伤,（三）治疗,提拉法（Allis法）,治疗,问号法（Bigelows法）,治疗,悬垂法 （Stimson),急性化脓性骨髓炎,病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占8090%）急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。,1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展2.穿破骨皮质,侵入骨
10、膜下 3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔 5.穿破骨膜至关节周围 6.穿破骨膜至软组织,临床表现及诊断,一）发病年龄与部位 急性血源性化脓性骨髓炎可发生在任何年龄，但以学龄儿童及青少年为多见，新生儿亦可发生。男孩较多，可能由于活动多易受外伤所致。以胫骨及股骨为最多，其次为肱骨。外伤性骨髓炎则因外伤情况可发生于任何年龄及部位，战伤中多见。,临床表现及诊断,症状 1.全身症状 2.局部症状 X线检查 急性血源性骨髓炎早期无明显变化，发病后2周左右可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等 化验检查 局部穿刺抽取脓液作细菌培养,治疗,1.全身支持疗法 2.药物治疗 抗菌素应继续
11、使用至体温正常、症状消退后2周左右 3.局部治疗用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或无需手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在2448小时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏,急性化脓性骨髓炎“开窗”引流,慢性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造
12、成骨坏死。其数量和大小，视缺血范围而定，甚至整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。,治疗不当，或不及时,慢性化脓性骨髓炎,股骨下段慢性化脓性骨髓炎“包壳”与死骨,慢性化脓性骨髓炎,如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodies abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性
13、骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。,治疗,（一）病灶清除开放引流法 （二）清除病灶、滴注引流法 （三）消灭死腔的手术 （四）病骨切除,骨与关节结核,根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核,骨与关节结核,（一）肺内原发病灶 （二）1.单纯骨结核 （二）2.单纯滑膜结核 （
14、三）1.（三）2.全关节结核,临床表现,症状 全身症状 局部症状,诊断,1.临床症状 2.X线检查 3.化验检查,治疗,（一）全身治疗 (二）局部治疗 （三）手术治疗,脊椎结核,脊椎结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生为最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少，骶椎中骶1较多，负重损伤为一诱因。,脊椎结核,脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。,颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起，可引起吞咽或呼吸困难； 胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展；向椎管发展可引起截瘫。 腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌
15、向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部；或向后蔓延到腰三角区。这些脓肿，因为没有急性炎症的表现，称为寒性脓肿。,临床表现及诊断,（一）早期有贫血，体重减轻，容易疲乏，背（腰）部疼痛及放散痛，疼痛主要在脊椎病变部位，发病初期不重，随病变发展而加剧，休息后可减轻或暂时消失；不同部位的病变还可引起各种转移痛。承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧。,临床表现及诊断,（二）肌肉痉挛及运动障碍 肌肉痉挛，脊柱活动受限是机体的一种保护性作用。 腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而屈髋、膝（拾物试验阳性）,临床表现及诊断,脊椎病变，邻近椎体， 椎体及椎间盘破坏,临床表现及
16、诊断,1.腰大肌脓肿，蔓延至腹股沟及股内侧 2.腰部脓肿 图3-212 寒性脓肿,临床表现及诊断,（五）X线检查可显示不规则的骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞、死骨和寒性脓肿阴影等征象。,髋关节结核,髋关节结核约占骨关节结核的2030%，多发生于儿童,髋关节结核，股骨头及髋臼破坏,临床表现及诊断,1.伸腿时明显 2.屈健腿使腰贴平时明显（托马氏征阳性）,骨肿瘤,骨肿瘤的诊断 骨肿瘤的诊断必需强调临床，X线表现及病理三结合，综合分析，才能作出正确诊断。 骨肿瘤与非骨肿瘤病性变； 良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤； 原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。,骨肿瘤的诊断,年龄分布 骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至20岁，另一个为30至75岁，第一个高峰大多为原发性恶性肿瘤，如6个月婴儿恶性骨肿瘤几乎全为神经母细胞瘤。尤文氏瘤（Ewings s
