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1、病机学说,主要内容 概说 第一节 基本病机 第二节 疾病传变,概说 病机，即疾病发生、发展与变化的机理。 病机学是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科，内容包括疾病发生的机理、病变的机理和疾病传变的机理。,病机的层次： 基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常。 系统病机，如脏腑病机、经络病机等。 大类疾病病机（外感热病病机），如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。 病证病机，如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。 症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。,第一节 基本病机 一、邪正盛衰 二、阴阳失调 三、精气血的失常 四、津液代谢失常
2、 五、内生“五邪”,一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体正气的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。主要说明病证的虚实，所谓邪正盛衰判虚实。 （一）邪正盛衰与虚实变化 （二）邪正盛衰与疾病转归,（一）邪正盛衰与虚实变化 1虚实病机 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。即邪气亢盛，正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争激烈，反应明显，临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的、有余的证候，称为实证。,实证的特征： 1.常见于：外感六淫和疠气致病的初期和中期；由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证；体质比较壮实的患者
3、。 2.临床表现：外感病实证常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等；而内伤病实证则表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞瘀血等各种病变。,虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。亦即机体的正气虚弱，防御能力和调节能力低下，对于致病邪气的斗争无力，而邪气已退或不明显，故难以出现邪正斗争剧烈的病理反映，临床上表现一系列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。,虚证的特征： 1.多见于：外感病的后期，正气耗伤；各种慢性病证日久，正气化生无源；因暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱。体质虚弱者。 2.临床表现：虚证常见神疲体倦、面色无华、气短
4、、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等表现。,2虚实变化 （1）虚实错杂 虚中夹实：是指病理变化以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。如气虚血瘀、气虚痰阻等。 实中夹虚：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。如高热伤津液伤阴气的“阳胜则阴病”等。 （2）虚实转化（因虚致实，实证转虚）,（3）虚实真假 真实假虚：是指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象。 一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。 真实假虚又称为“大实有羸状”。 如热结胃肠而泻下稀水臭秽的“热结旁流”证；小儿食积而出现的腹泻，妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等。,真虚假实：是指病机的本质为
5、“虚”，但表现出“实”的临床假象。 一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所致。 真虚假实证又称为“至虚有盛候”。 如脾气虚衰的腹胀； 气虚推动无力而出现的便秘。,（二）邪正盛衰与疾病转归 1正胜邪退 正胜邪退的发展，疾病可以较快地好转、痊愈。若正气恢复较慢邪去正虚。 2邪胜正衰 “亡阴”、“亡阳”，病情恶化，死亡。 3邪正相持 邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理过程。 若正气大虚，余邪未尽，正气无力驱尽病邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理过程，称为正虚邪恋。,正气,邪气,好转 痊愈,正胜 邪退,邪胜 正衰,邪气退却 精气血津液 和脏腑经络 的病理性损害 逐渐
6、得到康复,正不敌邪 脏腑经络及 精血津液的 功能衰惫 阴阳离决,相 搏,恶化 死亡,邪退 正虚,邪正 相持,邪气稽留 病势迁延,正虚 邪恋,抗邪 驱邪 修复 调节 康复,侵害 损伤,二、阴阳失调 阴阳失调，是指在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。主要说明病证的寒热变化，所谓阴阳失调定寒热。 从更广的意义上讲，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血、精气等相互关系失调及气机升降出入运动失常的概括。但由于它们都是内涵相对明确的独立概念，现在一般不再用阴阳失调来说明。,阴阳失调的内容： （一）阴阳偏
7、胜：阳偏胜，阴偏胜 （二）阴阳偏衰：阳偏衰，阴偏衰 （三）阴阳互损：阴损及阳，阳损及阴 （四）阴阳格拒：阴盛格阳，阳盛格阴 （五）阴阳亡失：亡阴，亡阳,（一）阴阳偏胜 阴阳偏胜，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。 邪气 正气 病机 证候 发展,阳邪,阴邪,阴气,阳气,阳偏胜,阴偏胜,实热证,实寒证,阳胜则 阴病,阴胜则 阳病,1.阳偏胜 基本概念：即是阳盛，是指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。 病机特点：多表现为阳盛而阴未虚的实热证。 形成原因：感受温热阳邪，感受阴邪，从阳化热；情志内伤，五志过极而化
8、火；因气滞、血瘀、食积等郁而化热。 临床特征：阳气具有温煦、推动、兴奋等作用，阳气的病理性亢盛，则以热、动、燥为其特点，故阳气偏胜可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等症。,阳偏胜病机的演变,实热证,实热兼 阴虚证,虚热证,阳邪侵人 邪正相搏,阳热伤津 耗伤阴气,阴气大伤 虚热内生,2.阴偏胜 基本概念：即是阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。 病机特点：多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。 形成阴偏胜的主要原因：感受寒湿阴邪；过食生冷，寒邪中阻。 阴气具有凉润、抑制、宁静等作用，阴气亢盛，则以寒、静、湿为其特点，
9、临床常见形寒、肢冷、蜷卧、舌淡而润、脉迟等。,阴偏胜病机的演变,实寒证,实寒兼 阳虚证,虚寒证,阴邪侵人 邪正相搏,阴寒伤阳 耗伤阳气,阳气大伤 虚寒内生,（二）阴阳偏衰 阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证。 其病机演变过程如下：,阴气,阳气,阳 偏 衰,阴损 及阳,阴 偏 衰,虚 热 证,虚 寒 证,阳损 及阴,阳气,阴气,以阴虚 为主的 阴阳两虚,以阳虚 为主的 阴阳两虚,1.阳偏衰 基本概念：即是阳虚，是指机体阳气虚损，产热不足，机能减退或衰弱的病理状态。 病机特点：表现为机体阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。 临床特征：人体阳气虚衰，温煦、推动和
10、兴奋功能减退，常见面色苍白、脘腹冷痛、水湿痰饮停聚、舌淡、脉迟等寒象，又见畏寒肢冷、精神不振、喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、脉微细等虚象。,阳气不足，可见于心阳虚、肺阳虚、肝阳虚、脾阳虚、胃阳虚和肾阳虚等，但以肾阳虚衰最为重要。 阳气一般由精血津液中属阳的部分化生，尤其以精血为主要化生之源，故精血大伤，可致阳气化生无源而虚衰，阳不制阴，发为虚寒性病证。,2.阴偏衰 基本概念：即是阴虚，是指机体阴气不足，产热相对增多，机能虚性亢奋的病理状态。 病机特点：表现为阴不制阳，阳气相对偏盛的虚热证。 临床特征：阴偏衰时，主要表现为阴气的凉润、抑制与宁静的功能减退，从而出现虚热及虚性亢奋的症状：五心烦热、
11、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等。,阴气不足，可见于肺阴虚、脾阴虚、胃阴虚、心阴虚、肝阴虚和肾阴虚，但以肾阴亏虚为主。 阴气一般由精血津液中属阴的部分化生，尤其以津液为主要化生之源，故阳热亢盛，必耗津液而致阴气不足，而津液大伤，又可致阴气化生无源而亏虚，阴不制阳，发为虚热性病证。,（三）阴阳互损 阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。 在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。,阴阳互损是阴阳的互根互用关系失调而出现的病理变化，一般有两种情况： 一是以精与气、血与气、津
12、液与气等分属阴阳，表现为精气两虚、气血两虚、津气两虚，以及气随血脱、气随津脱等。这在后面有专论，目前一般也不再以阴阳互损来解说。 二是以气自身分阴阳，阴气亏虚日久，不能化生阳气，或阳气虚衰日久，不能化生阴气，从而形成阴阳两虚的病变。这是与寒热病证相关的阴阳互损。,1.阴损及阳 阴损及阳，是指由于阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。 例如肝阳上亢证，其病机主要为肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳的阴虚阳亢，但病情发展，亦可影响肾阳化生，继而出现畏寒、肢冷、面白，脉沉细等肾阳虚衰症状，转化为阴损及阳的阴阳两虚证。,2.阳损及阴
13、阳损及阴，系指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。 例如肾阳亏虚、水泛为肿证，其病机主要为阳气不足，津液不布，停聚而为水湿，溢于肌肤而为水肿。但其病变发展，则又可因阳气不足而导致阴气化生无源而亏虚，出现日益消瘦，烦躁升火，甚则阳升风动而抽搐等肾阴亏虚之征象，转化为阳损及阴的阴阳两虚证。,阴损及阳与阳损及阴致阴阳两虚示意图,阴气,阳气,阳气,阴气,阴气,阳气,阳气,阴气,阴气,阳气,阴 损 及 阳,阳 损 及 阴,以阴虚 为主的 阴阳两虚,以阳虚 为主的 阴阳两虚,气虚,无阳则阴无以化,无阴则阳无以生,（四）阴阳格拒 阴阳格拒，是在阴阳
14、偏盛基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。 阴阳相互格拒的机理，在于阴阳双方的对立排斥，即阴或阳的一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病变。,1.阴盛格阳 阴盛格阳，又称格阳，系指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，而相互格拒的一种病理状态。 阴寒内盛是疾病的本质，由于排斥阳气于外，可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝的阴气壅盛于内表现的基础上，又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象，故称其为真寒假热证。,2.阳盛格阴 阳盛格阴，又称格阴，系指阳热偏盛至极
15、，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而将阴气排斥于外的一种病理状态。 阳盛于内是疾病的本质，但由于格阴于外，可在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等邪热内盛表现的基础上，又现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒证。,阴阳二气相互格拒示意图,阳气,阴气,阴气,阳气,阳盛格阴,阴盛格阳,真寒 假热 证,真热 假寒 证,面色苍白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷卧 脉微欲绝 面红烦热 脉大无根,壮热烦躁 面红气粗 舌红脉数 四肢厥冷 脉象沉伏,（五）阴阳亡失 阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类，是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。,1.亡阳 概念：亡阳，
16、是指机体的阳气发生突然大量脱失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。 原因：邪气太盛，正不敌邪；津液过耗，气随津泄，阳气外脱；素体阳虚，劳伤过度，阳气消耗过多所致；亦可因慢性疾病，长期大量耗散阳气，终至阳气亏损殆尽，而出现亡阳。 临床特征：大汗淋漓、心悸气喘、面色苍白、四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝。,2.亡阴 概念：亡阴，是指由于机体阴气发生突然大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。 原因：热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而为汗，以致阴气随之大量消耗而突然脱失。长期大量耗损津液和阴气，日久导致亡阴者。 临床特征：手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、体倦无力、脉数疾躁动等危重征象。,亡阴与亡阳的关系： 人体阴气和阳气存在着互根互用的关系，因此，阴亡则阳无所依附而散越；阳亡则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终
