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1、加强安全管理 规范服务行为 构建和谐医患关系 营造良好医疗环境,河南省卫生厅 王传中 二00七年八月,提 纲,医疗事故处理条例概述 医患纠纷概念 现状与特点 医患关系紧张原因分析 防范措施 监督处理,一、概述总体目标,条例2002年2月20日国务院第55次常务会议通过，4月4日国务院令第351号公布，9月1日施行。 一是通过实施条例，遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则处理好医疗事故争议。 二是从预防医疗事故的发生为切入点，依法行医，提高医疗队伍的整体素质，保障医疗安全，提高医疗质量。 三是通过实施条例，争取全社会对医疗机构和医疗卫生事业更多的理解、同情与支持，为卫生事业和医学科学的发展创造
2、良好的社会氛围。,一、概述主要内容,一是新条例突出强调医疗事故重在预防。 二是扩大了医疗事故的内涵，明确医疗事故的过错原则，并按损害程度将原来的3级事故修改为4级，取消责任事故和技术事故的划分。 三是明确了医疗事故赔偿等民事责任争议的解决途径：双方自愿协商、行政调解、民事诉讼。,一、概述主要内容,四是严格区分行政处理和医学会组织专业技术鉴定 五是确定了医疗事故民事赔偿项目、标准、计算方法和支付方式。 六是加大了医疗机构及其医务人员的责任。 应给予行政处罚、刑事处罚情形作出了规定。 七是赋予了患者更多的权利等。 复印病历等,二、医患纠纷概念,概念：简单意义上理解就是指在医疗服务过程中“医方”与“
3、患方”之间的争执。 医疗纠纷 非医疗纠纷,二、医患纠纷概念医疗纠纷,概念：在患者就诊过程中，因患方对医疗机构和/或医务人员的医疗服务行为有疑义，与医方发生的纠纷。 医疗事故 医疗意外 并发症,二、医患纠纷概念医疗事故,概念：医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,二、医患纠纷概念医疗事故,构成医疗事故需要具备5个条件 一是医疗事故的主体必须是医疗机构及其医务人员 二是必须发生在法定的医疗护理工作中 三是必须要有违法行为 四是必须存在患者人身损害的后果 五是过失行为和后果之间必须存在因果关系,二、医患纠纷概
4、念医疗意外,概念：由于病情突然变化而发生意外， 或因病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。 两个基本特征： 一是不良后果发生在诊疗护理工作中 二是难以预料和防范或因不能抗拒或不能预见原因引起,二、医患纠纷概念并发症,概念：在诊疗护理工作中，由于一种疾病合并发生另一种或几种疾病，而这种疾病的发生是医务人员难以预料和防范的，所引起的不良后果并非医务人员的过失所致。 两个基本特征： 一是发生在原有疾病上 二是能够预见但难以避免和防范。如药物副作用，术后组织粘连、破溃等等,二、医患纠纷概念非医疗纠纷,非医疗纠纷定义：医疗纠纷以外的医患纠纷。 有些是由于医疗机构或医务人员方面侵害病人权利引起的，有
5、些则是病人的不当行为引起的。,特殊情况非法行医问题,条例第61条：“非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。 ”,特殊情况非法行医问题,非法行医者与患者不存在法律上的医患关系 不具有主体资格：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的人。 具有主观故意性：具有主观故意性，即对违法行为和危害后果的认识。 客观上违法并造成损害后果,三、现状与特点,1、医疗事故争议发生率高鉴定率低 据河南省医师协会调查， 20032005年二级以上65所医院发生医疗事故争议1959例，平均每家医院发生30.14起； 申请医学会技术鉴定26
6、8例，鉴定率13.68，平均每家医院4.12起。,卫生部2002-2006医疗纠纷来信来访数量 （来信年增幅13.9%、来访年增幅16 .8%),三、现状与特点,2、以医患双方自行协商解决为主 65家医院发生医疗事故争议后，通过鉴定解决争议情况分析 全部争议鉴定后解决1所医院 1.54 80争议鉴定后解决5所医院 7.69 50争议鉴定后解决7所医院 10.78 小于20争议鉴定后解决37所医院56.92 所有争议未经鉴定解决15所医院 23.08,事故构成比例：2004年54.76%，2005年62.99%，2006年60.40%,3、医疗事故构成比例增大、手术科室发生率高,三、现状与特点,
7、医疗事故争议发生科室分布,三、现状与特点,4、要求高额经济赔偿,三、现状与特点,5、职业“医闹”介入，处理难度增大 “医闹”常见表现形式 聚众静坐干扰正常医疗秩序 以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员形象 围堵办公室干扰正常医疗秩序 将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序 在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂 打砸医院财务 跟踪、围攻、殴打医务人员,发生“医闹”现象原因分析,通过正常法律途径解决时间长、成本高 技术性专业性强，弄清基本是非难度大 现行法律法规模糊、柔软，执行难度大 医方及管理部门畏难心理躲避惟恐不及 系统形象不佳，难以获得社会舆论支持 “光脚不怕穿鞋的”闹的越大赔偿越多,调查结果
8、,据中国医师协会2006年10月对北京、武汉、湖南、甘肃、大连、沈阳等地350家医院调查“医闹”发生率97.92。,48家医院发生过”医闹”行为和未发生过的对比,被调查350家医院发生”医闹”的次数,350家医院因发生”医闹”带来的直接经济损失,350家医院“医闹”行为中伤害医务人员的数量,典型案件,案例 被“医闹”逼迫关门停业 2007年7月7日，福建省武夷山妇幼保健院收治一孕妇，因死胎手术切除子宫，家属纠集亲友数百人围攻医院，被逼迫关门停业7天，最后无奈经济补偿22万元。,深圳市一家医院医务人员戴钢盔上班。沈阳民警进驻家医院。武夷山聘请民警任医院副院长。,典型案件,女医生惨遭剥衣当众羞辱。
9、2006年5月底，广州天河某三甲医院因患儿高热入院15小时后抢救无效死亡，家属率60多人强占医院儿科病区，40多名患者被迫转移外，女医生被人强行扒掉外衣，当众受辱，医务人员还被限制人身自由达26小时，整个事件持续12天。 2005年8月12日，福建中医学院享受国务院特殊津贴专家在门诊国医堂坐诊时，被一患者用刀捅死 2006年5月底，广州华侨医院因抢救一患肺炎患儿无效死亡，家属近百人围攻医院，软禁院长26小时,典型案件,案例 泰安市中心医院依法平息“医闹” 2006年5月，患者张某因癫痫发作摔伤头部，CT检查发现患者硬膜下血肿，广泛蛛网膜下腔出血并脑疝，抢救无效死亡。患者家属以“值班医生没有全程
10、陪护在患者身边，导致患者死亡”为由，开始实施有预谋、有组织的“医闹”，要求医院高额赔偿。死者家人纠集亲友几十人，连续两天在医院行政办公楼大厅设置灵堂、摆放花圈、播放哀乐、悬挂横幅，在各楼层焚烧冥纸等，无故谩骂、殴打医务人员和医院保安，并对前来劝阻的民警推搡、围攻、殴打。 带头闹事6人，被公安机关处以614天治安拘留处罚,典型案件,案例 廉江市东升农场医院被家属锁门三天。 2006年5月20日，一5岁患儿因重度呼吸困难就诊后因突发心跳呼吸停止，抢救无效死亡。家属闻讯后聚集300多人围攻医院，强行锁上医院大门，毁坏部分设施，持续三天，要求赔偿60万元，造成医院直接和间接经济损失1520万元。 案例
11、 惠州市中心医院院内游行“天价”索赔1500万元 2006年4月10日，一患者因注射“低分子右旋糖酐”后成为植物人状态，家属聚集了200多人在医院内游行4小时，索赔1500万元人民币。后经当地卫生、法院、公安、区政府调解，以医院无条件答应患者后续治疗费用而了结。,三、现状与特点,6、举证责任倒置及有关条款解释不利于医方 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定法释200133号 “因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复 2005年1月25日“不如实提供相关材料或不配合相关
12、调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任 ”,“举证责任倒置”七大危害,可能将正常医学记录逐渐演变成维权记录 无法调和危重病人的生命与规范的医学记录之间的冲突 无法对规范的医疗行为所产生的医疗后果进行公正裁定 无法界定因患者个体差异所导致的医疗纠纷 无法取舍存在分歧的各种医学权威性结论 无法界定客观存在地医学局限性与医疗行为的过错 无法界定疾病变化与偶合病问题而引起的医疗纠纷 在医学专业技术性、局限性客观存在情况下，实行举证责任倒置将不可避免导致冤假错案.,三、现状与特点,7、执业环境差，不能得到社会尊重，医务人员工作积极性受挫。 医疗争议发生后医院出现的情况： 73.85的
13、医院出现过患方在医院内拉横幅、聚众围攻医院，影响医院正常秩序现象； 64.62%的医院出现过殴打医务人员现象； 87.69的医院出现过围攻谩骂医务人员现象。,河南省65家医疗机构医务人员执业环境调查,中国医师协会、北京医师协会调查结果,中国医师协会2006年对5000名医务人员执业环境问卷调查 良好5.18%，一般34.15%，较差47.35%，恶劣13.32 据中国医师协会2005年对114家医院调查 3年来平均每家医院发生医疗纠纷66起，打砸医院5.42起，打伤医师5人。 据北京医师协会2003年对70家医院调查 3年来出走医生2000多人，74.29的医师认为合法权益不能得到保护,自尊
14、自爱 自重 坚定信念,2007年2月4日温家宝总理视察吉林省人民医院时说，医护人员从事的是救死扶伤的神圣工作，每天和病人打交道，为群众的身体健康付出了辛勤的劳动，应该受到全社会的尊重。 温家宝总理最近又指出：“医生和护理人员在任何国家都是最受尊重的，因为它直接关系到人，关系到人的健康和生命。我们说以人为本，关注民生，没有比健康和生命在民生里更重要的事情了。而直接为人的健康和生命服务的，就是医生，就是护士。” “人类生命的工程师”,四、医患关系紧张原因分析,一是社会诚信缺失 社会转型期各种隐含的社会矛盾逐步显现。在社会诚信缺失的大环境下，医患之间互不信任矛盾日益突出，难以形成良好的医疗环境。 信
15、用的建立是困难的，而毁掉只需瞬间。市场经济即信用经济，失去信用相当于自杀 目前医生和经济学家被认为是信用度较差的群体 社会对医生的群体性评价达到历史最低点。,小康杂志结果,据小康杂志会同有关专家及机构对我国“信用小康”进行调查，中国信用小康指数刚刚及格，但已经连续两年下降。,小康杂志结果,最讲诚信的5个职业群体(3705人),小康杂志结果,信用最差的5个职业群体(3705人),四、医患关系紧张原因分析,二是医保体系不健全覆盖面窄保障水平低 据统计，2005年，全国医疗保险覆盖的城镇职工数为13亿。在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到17亿，不到8亿农民的四分之一，而且保障能力非常有限，每个人
16、只有30元钱。,四、医患关系紧张原因分析,三是财政投入严重不足 2006年，国家3万多亿元的财政预算中用在医疗领域1200多亿元，4的比率不仅远远低于发达国家，也低于大多数发展中国家。 2006年河南省卫生经费 财政拨款28. 4亿元，增 幅29，但仅占当年财 政支出1.96。,四、医患关系紧张原因分析,四是医疗费用问题，即所谓的“看病贵” 2004年数据显示：在低收入国家每年大约有27的人口因病致贫。中国贫困人口中，因病致贫、返贫的因素占3060，个别地区高达70。 国务院发展研究中心2004年数据：农村贫困户中，约41是因病致贫。城市中因病致贫、返贫的家庭占城市低保家庭的58，而参加医保的只占低报人数的7。 教育、看病、住房 是目前压在人民头上的新三座大山,四、医患关系紧张原因分析,五是患者对医疗期望值与实际存在差距 世界上没有任何一所医院和医生能包治百病 六是医务人员医疗观念滞后 传统的“生物
