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1、第三章,医疗人际关系道德,学习内容,第一节医疗人际关系概述 第二节医患关系道德,学习目标,1.了解医疗人际关系道德的研究意义。 2.理解医疗人际关系和医际关系的含义。 3.熟悉市场经济下医患关系的新特点。 4.掌握医患关系内容和基本模式、道德原则。,重点与难点,重点： 1.医患关系的含义 2.医患关系的现代模式 3.医患关系内容和基本模式。 4.医患关系道德原则。 难点：,第一节医疗人际关系概述,一、医疗人际关系的概念 医疗人际关系：指在医疗活动中所发生的人与人之间的关系。它包括医患关系、医务人员之间的关系（简称医际关系）、患者与患者之间的关系，以及医务人员与社会其它人之间的关系。 医患关系是
2、医疗活动中重要、最基本的人际关系。,二、研究医疗人际关系道德的意义,对于建立良好的医疗人际关系，对于提高医疗质量、保障人民的身心健康，对于促进医疗卫生事业的改革和发展有重要的意义。,第二节医患关系道德,说一说,要您给医生取一个别称，您会怎么称呼？,有哪些有损医生形象的事儿？,说一说,术不在精，胆大则名。德不在馨，胡蒙亦灵。斯是医生，惟吾纵横。处方开得大，money分得勤。谈笑有患者，往来无穷丁。可以拿红包，收回扣。有呻吟之乱耳，无工作之劳形。古不知内经，今不晓“克隆”。自语云：不死人就行？ 王老五看病 http:/ 考,1.造成“同仁血案”的原因有哪些？ 2. 哪些行为主体要对同仁血案进行反思
3、？,医生；政策制定者；媒体,沟通不足 医院管理 纠纷处理,1.中国的医患关系如何？ 2.中国医患关系不和谐的表现有哪些？ 3.应当如何建立中国医患关系的和谐之道？,反思,深圳八毛门,2011年9月5日龙岗一牙科诊所医生陈先生向媒体报料称：8月19日刚出生的儿子因腹胀，21日转入深圳市儿童医院，24日，医院出具病情告知书，告知孩子有肠梗阻、小肠结肠炎，疑为先天性巨结肠。建议进行造瘘活检手术，手术费超过十万。 陈先生签字拒绝手术，25日带儿子到广州市儿童医院就诊，称接诊医生开了八毛钱的药，“孩子就治好了，能吃能拉”。陈先生怀疑深圳市儿童医院过度医疗，要求医院撤销科主任，退还3900元住院费，赔偿1
4、0万元。 此事引发网上热议，基本上都是一边倒地指责医院。 10月18日，网友“李佳蔚的”在其微博中上传照片，内容为孩子家属陈先生的道歉信，其中提到孩子已经转危为安。陈先生的儿子被确证为先天性巨结肠，10月19号在武汉华中科技大学附属同济医院进行巨结肠根治术，28号康复出院，手术后宝宝体重增长一公斤。治疗费用为2万4千元。陈先生委托同济医院向社会公布了他的一封感谢信和致歉信。,广州“录音门” 南海“弃婴门” 东莞“误诊门” 潮州 “病人砍杀医生”事件,中国特色的医患关系,令人堪忧 矛盾升级 暴力残酷,医患关系恶化到如此血腥的地步，在人类历史上是罕见的,中国医生：威胁下的生存 “中国医生经常成为令
5、人惊悚的暴力的受害者”，“在中国当医生便是从事一种危险的职业”,一、中国医患关系的内容和含义,（一）医患关系的含义 狭义：医生与患者之间的相互关系。 广义：医患关系指以医生为主的群体(医疗者一方)与以患者为中心的群体(就医者一方)所建立的相互关系。,医患关系的界定,(三）医患关系的内容,医 患 关 系,技术关系,非技术关系,24,1.医患之间的技术性关系,技术关系是指在医生在治疗疾病、实施技术性操作的过程中与患者建立的相互关系。即因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。 比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实施前征求病人意见，取得同意，这些均是医患关系的技术性方面，即与医疗手段实施本身有关。,2、
6、医患之间的非技术性关系,是指医患双方因社会的、心理的等多种因素影响，在医疗活动中形成的道德、利益、法律等多方面内容的相互关系。通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面内容。 1、道德关系 2、法律关系 3、利益关系,三、医患关系的基本模式与选择 （一）医患关系的现代模式 根据医生和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种模型： 1. 主动-被动性 父母与婴儿的关系 2. 指导-合作性 父母与少年的关系 3. 共同参与性 成年人与成年人的关系,萨斯、荷伦德医患关系模式,案例,小张是甲卫生院的一位主治医师，2006年6月15日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。6月25日，小张因觉得自己的
7、病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。26日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。 问题： 试对该案例中的医患关系模式进行分析，并提出自己的建议。,二、市场经济条件下医患关系的新特点,（一）医患关系的基本特征 1.道德关系 2.平等关系 3.经济关系 4.法律关系,（二）市场经济条件下医患关系的新特点,1.医患关系的社会化 2.医患关系的经济化 3.医患关系的多元化 4.医患关系的人机化 5.医患关系的法制化,
8、（二）市场经济条件下医患关系的新特点,1.医患关系的“社会化” 2.医患关系“经济化” ：出现服务商品化、医疗过度化倾向 3.医患关系的“多元化”：患者对医疗卫生保健的要求在层次上、档次上、服务需求及质量要求越来越高,4. 医患关系的“人机化”： 医患之间的交流、沟通来往日益减少 5.医患关系的“法制化”： 高新技术引来了一系列社会化问题；医患双方的自我保护意识的增强，,三、医患关系的道德原则,（一）权利与义务对立统一原则 （二）平等和公平的原则 （三）社会效益和经济效益相统一的原则 （四）强化现代医学整体观的原则,医患双方的权利与义务,案例： 陈小姐是一名小学教师，身上患了湿疹，检查过后，医
9、生让护士为其上药。护士带领陈小姐到换药室，关上门，拉上护帘后，陈小姐按照护士的要求脱去了外衣，可刚要上药时，就听见门外面有人喊到“周护士，接电话。”于是，护士放下手中的药盘，拉开了帘子，推开门就走了出去，丝毫没有顾及到上身几乎裸露的陈小姐。门口来来往往的患者很多，通过换药室敞开的大门，对坐在里面的陈小姐一览无余，有路过的男士还和陈小姐的目光对视在了一起，羞得陈小姐无地自容。 问题： 从患者权利角度看，患者的哪项权利被侵犯了？,一、医患双方的权利,（一）患方的权利 就医保障权：就医权、获得诊断权、获得治疗权 知情同意权：知情权和同意权 保护隐私权：为患者保密、向患者保密、为医院和同事保密 社会免
10、责权： 经济索赔权：,案例： 2003年4月20日，温小姐在朝阳第二医院透视X光检查时，一名男医生要求她脱光上衣。温小姐不知所措，只好全脱掉。陪同温小姐同去医院的公司领导张先生在法庭上作证说，温小姐进检查室后，他在走廊里听见男医生声音很大地说：“快把衣服脱了。”过了一会儿，又听医生说：“把衣服脱光。”张先生很不解，就推门进了检查室，他看见温小姐光着上身双手抱胸在发抖。 事后，温小姐以人格尊严和隐私权利受到侵害起诉该医院，要求医院赔礼道歉，赔偿精神损失1000元。,医院则认为，脱衣是为保证诊断准确，避免衣物影响X光片。医院方强调，在拍摄过程中，温小姐本人并未提出异议。 温小姐的代理律师认为：如确
11、实需要脱衣应事先向患者说明检查要求和程序，使患者能够充分选择就医，而不是用粗暴的不当处置行为，给患者造成精神影响。 请问：你认为法院会如何判决？该纠纷是否属于医疗纠纷？,法院审理后判决朝阳区第二医院向原告赔礼道歉，赔偿原告精神损失800元。 法律依据 医院在医疗服务中应一切为了患者的利益，在医疗服务可能对患者造成损害时，应告知患者并取得患者的明确同意，要求患者脱光衣服进行X光检查并非必要，也非医疗惯例。 民法通则第101条规定：公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护，禁止用侮辱、诽谤等方式损害公民、法人的名誉。,因此被告的行为侵害了原告的人格尊严，造成了原告精神伤害，应依法承担法律责任
12、。考虑被告不当医疗行为对原告造成的实际伤害，判决被告对原告赔礼道歉、赔偿精神损失800元，承担本案全部诉讼费用。 该案例，虽发生在医疗活动中，但造成的不是人身损害，故严格地说应属于医患纠纷，不属于医疗纠纷。,（二）医方的权利 疾病诊治权：具有自主性、权威性和特殊性，对于社会免责、职业选择和责任认定具有重要的意义 诊治权和处方权： 参与学术交流/学术团队的权利 参加培训学习的权利 参与决策管理的权利,二、医患双方的义务 （一）患方的义务 积极配合诊疗的义务 遵守医院规章制度的义务 给付医疗费用的义务 （二）医方的义务 严格遵守规章制度和技术操作规程的义务 如实记载和妥善保管病例的义务 如实告知说
13、明的义务 抢救以及转诊的义务,案例分析： 病人孙某，女，9 岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害,。改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。 问题：请分析医务人员的医德行为。,（二）、平等和平的原则 （三）、社会效益和经济效益相统一的原则 （四）、强化现代医学整体观的原则,小结,1.了解医疗人际关系道德的研究意义。 2.理解医疗人际关系和医际关系的含义。 3.熟悉市场经济下医患关系的新特点。 4.掌握医患关系内容和基本模式、道德原则。,
