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1、普外科常用化疗药物的注意事项,主讲人：,化疗药物的传统分类,1）烷化剂：环磷酰胺 2）抗代谢类药物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶 3）抗生素类：阿霉素、表阿霉素 4）植物类药物：长春新碱、紫杉醇、羟基喜树碱 5）金属络合物类：卡铂、草酸铂 6）激素类及抗癌中药,一烷化剂类,大剂量或中等剂量间歇给药 氮芥类：环磷酰胺、异环磷酰胺 环磷酰胺（CTX）：商品名（环磷氮芥、安道生、癌得星、癌得散） 主要用于乳腺癌联合化疗，常用剂量：600 mg/次，配伍可用生理盐水。 异环磷酰胺（IFO）：商品名（和乐生、匹服平） 抗癌作用有累积性，溶解度好于环磷酰胺。主要用于晚期乳腺癌的联合化疗。常用剂量：2g/次，配伍宜用
2、生理盐水。 注意：使用本品时必须用尿路保护剂巯乙磺酸钠（美司钠Mesna）常用剂量为IFO的20,二、抗代谢类 主要抑制DNA合成，亦可同时抑制DNA与蛋白质合成。,2.1 二氢叶酸还原酶抑制剂： 氨甲蝶呤（MTX），商品名：甲氨蝶呤、氨甲叶酸 主要用于乳腺癌的联合化疗（FMC）,可用于肝癌及胃 肠道肿瘤。常用剂量：20mg/次，配伍可用5葡萄糖注 射液。,二抗代谢类,2.2脱氧胸苷酸合成酶抑制剂 5氟尿嘧啶（5FU） 主要用于胃肠道肿瘤、乳腺癌的联合化疗。 常用剂量：500750mg/次，配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。遮光，密闭保存。 特点：口服吸收不完全，静脉注射半衰期1520分钟，宜
3、缓慢静脉滴注。 注意事项 下列情况时慎用：心脏病尤其是心绞痛、药物引起的药物引起的急性中枢神经抑制、癫痫、肝功能损害、青光眼、甲亢或毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全、尿储留。应定期检查肝功能与白细胞计数，用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。注射液颜色变深或沉淀时禁止使用。,不良反应 1恶心、食欲减退或呕吐。一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。周围血白细胞减少常见(大多在疗程开始后23周内达最低点，约在34周后恢复正常)，血小板减少罕见。 2长期应用可导致神经系统毒性。 3偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图的变化。,三.抗生素类,代表药物：阿霉素、表阿霉素、丝
4、裂霉素。 作用机制：1.抑制RNA合成 2.作用于核糖体水平，干扰蛋白质合成。 3.与细胞膜结合，损害腺苷酸环化酶，造成细胞生长抑制。,蒽环类 阿霉素（ADM） ，口服不吸收，皮下或肌肉注射可引起组织坏死。 主要用于胃癌、胆管癌、乳腺癌的联合化疗。常用剂量：5060mg/次，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。 注意：心脏毒性大，用药期间应监测心脏功能及心电图。,遮光，密闭保存,遮光，密闭保存,表阿霉素（EPI, E-ADM）中文别名：表柔比星 与ADM的区别只是在氨基糖部分4位的羟基由顺式变成反式，但这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低。与ADM相比，抗瘤活性相等或
5、较高。 主要用于乳腺癌、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤的联合化疗。常用剂量：7590mg/次，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。 注意：静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。,四植物类药,1.生物碱类：长春碱类、喜树碱类 2.木脂体类：足叶乙甙 3.二萜类：紫杉醇 4.柄型大环类：美登素（白血病） 作用机制：a.作用于微管系统：长春碱类、紫杉醇 b.作用于拓扑异构酶：足叶乙甙、喜树碱类 c.阻止蛋白质合成：三尖杉酯碱,紫杉醇（PTX）中文别名：紫素、特素、泰素（Taxol）、安素泰（Anzatax） 为CCSA，60年代发现美国西部紫杉树干的粗提物具有抗肿瘤
6、活性。1994年在我国上市。广谱抗肿瘤植物药。 主要用于乳腺癌的单药或联合化疗。静脉给药，常用剂量：135-200mg/m2 ，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。需稀释至浓度为0.31.2mg/ml。静滴3小时。腹腔化疗：60mg /m2 。 注意：过敏反应常见，应预防用药（苯海拉明或地塞米松）。输液器应用聚乙烯材料，禁用聚氧乙烯塑料（PVC）。,五金属络合物,代表药物：顺铂、卡铂、草酸铂（奥沙利铂） 作用机制：破坏DNA功能，阻止DNA复制。 为CCNSA。,顺铂（DDP）中文别名：顺氯氨铂 为CCNSA，破坏DNA功能，阻止DNA复制，高浓度时亦抑制RNA及蛋白质合成。 主要
7、用于生殖系统肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤联合化疗。静脉给药，常用剂量：20mg30mg/次 ，连用5日，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5葡萄糖注射液。 注意：大剂量时必须水化和利尿，降低肾脏毒性，用药前宜给予止吐药。,化疗类药：奥沙利铂,适应症：与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用 ：一线应用治疗转移性结直肠癌 ；辅助治疗原发肿瘤完全切除后的期（Dukes C期）结肠癌，用于该适应症是基于国外临床研究结果。 用法用量 ：限成人使用，辅助治疗时，奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m2 (静脉滴注) 每2周重复，共12个周期（6个月）。 奥沙利铂溶于5%GS250-500ml（以
8、便达到0.2mg/ml以上的浓度），通过外周或中央静脉滴注2-6小时。 奥沙利铂必须在5-氟尿嘧啶前滴注。,化疗类药：奥沙利铂,注意事项 ：1医生应向患者说明患者在用药期间不应接触冷刺激，尽量用温水洗手、洗脚，喝温水等，防止冷刺激对末梢神经的刺激，引起手足麻木、脱屑，手套征，袜子征，甚至手足知觉丧失。 2不得使用含铝的注射材料 3未经稀释不得使用，不得用盐溶液配制或稀释本品，不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，（特别是5-氟尿嘧啶，碱性溶液，氨丁三醇，和含辅料氨丁三醇的亚叶酸类药品）。奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。 4当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶合用时，奥沙利铂应先于5-氟尿嘧啶使用
9、。,化疗类药：奥沙利铂,。 注意事项 ：禁止用于骨髓抑制者、营养不良、潜在严重感染的患者，及孕妇和哺乳期妇女； 不良反应：食欲不振，恶心，呕吐，口腔炎，胃炎，腹痛，腹泻，严重者可以出现血便； 骨髓抑制为主要毒性，表现为白细胞减少，血小板减少和贫血；脱发，指甲改变，皮炎，皮肤色素增加。 也有极少见的急性小脑综合症和心肌缺血，后者为短时性。,草酸铂（L-OHP）中文别名：奥沙利铂、奥克赛铂 商品名：艾恒、乐沙定 为第三代铂类化合物。作用机制与顺铂相似，与5-FU合用有协同作用。 主要用于胃肠道肿瘤、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤联合化疗。静脉给药，常用剂量：200mg/次 ，3-4周重复。配伍用5葡萄糖注
10、射液。 注意：勿与碱性药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用。,六化疗增效剂,甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙），英文缩写： CF 、 LV 1.氨甲蝶呤的解毒剂，能逆转MTX对骨髓与胃肠道粘膜反应。 2.大剂量本品与5-FU联合，可增强5-FU疗效，机制：CF在体内可有利于三元复合物（TS-dUMP-CH2FH4 ）的形成，导致DNA合成障碍适用于治疗消化系统肿瘤、乳腺癌的静脉化疗。 参考价格：300mg 574元/支,胃癌,1. FAM方案 5FU 500mg ivd d2-6 ADM 多柔比星 40mg iv d1.8 MMC 丝裂霉素 20mg iv d1 （34周为1周期） ELP方案 CF 叶酸钙 ivd 5-FU ivd VP-16 依托泊苷,经典方案： CMF方案：环磷酰胺C、甲氨蝶呤M、氟尿嘧啶F CAF方案：环磷酰胺C阿霉素A、氟尿嘧啶F 普外科常用化疗药物表.xls,乳腺癌,
