《影像解剖学》-消化管课件

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1、1,第五章 消化系统影像解剖 P154-178 第二临床医学院影像科：刘玥,2,第五章 消化系统,第一节 消化系统解剖概要,3,第五章：消化系统,消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。 消化管起自于咽部止于肛门，全长约78 米。消化管包括口、咽、食管、胃、小肠（十二 指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结 肠、直肠、肛管）。消化管是一条管径粗细不 均、弯曲、连续的肌性管道。 消化腺主要有肝脏及胰腺。,Composition,Digestive tube 消化管,Mouth 口腔 Pharynx 咽 Esophagus 食管 Stomach 胃 Small intestine小肠 Large

2、intestine 大肠,Duodenum 十二指肠,Jejunum 空肠,Ileum 回肠,Digestive glands 消化腺,Superior digestive tube 上消化道,Inferior digestive tube 下消化道,Major salivary glands 大唾液腺 Liver 肝 Pancreas 胰,上消化道,下消化道,6,消化管自咽至肛管全长78米,食管 25CM 30CM 颈段5CM 胸段18CM 腹段12CM 十二指肠 25CM 上部5CM 降部78CM 水平部10CM 空肠和回肠 46M 大肠 1.5M 盲肠68CM 直肠1014CM,7,一、

3、食管的解剖概要,食管(esophagus) 上端在第6颈椎下缘与咽相接，下端于第11胸椎水平终于胃贲门，全长约25cm，依其行程分为颈、胸、腹三部，分别长约5cm、18cm、12cm。,8,二、胃的解剖概要,胃是消化管的囊状膨大部分，上连食管，下接十二指肠。胃有上下两口、大小两弯、前后二壁。 胃的右上缘称胃小弯，低处的转角称角切迹。,9,三、消化腺（小消化腺和大消化腺）,唾液腺在影像解剖学上显示靠造影检 查，不专门讲述。 肝和胰的影像解剖学十分重要，将作 专门讲述。,10,消化系的功能是消化食物、 吸收养料、水分和无机盐并排 出残渣（粪便），包括物理性 消化和化学性消化。,11,第二节 消化系

4、统常用影像检查方法评价,一、消化管常用影像检查方法的评价 X线腹部平片 只在诊断消化管穿孔、肠梗阻等几种 疾病时使用，可以发现腹腔游离气体、 肠管扩张、积液等异常，得到的信息 量十分有限。,17,钡剂造影 目前，对于胃肠道疾病的检查，首选钡剂 造影检查方法。 优点：清楚显示消化道位置、形态、轮廓 和管腔大小。 缺点：很难了解肿瘤内部结构、胃肠道壁 浸润程度和转移情况。,胃小弯乳头状 龛影，窄颈、 粘膜纠集,穿孔性溃疡,22,CT -主要可以显示胃壁的结构，故用于了解肿瘤有 无、向管腔外侵犯及其程度； -CT横断面可清晰的显示腹腔软组织断面，因此 可显示肿瘤与周围脏器及组织结构的位置关系， 胃肠

5、壁病灶的蔓延和转移； -恶性肿瘤治疗后的随访复查。 消化管的CT检查常在胃肠道钡剂造影发现病变 后选用。,23,超声 由于胃肠道腔内常有气体干扰，影响声波的透 入，超声对消化管的检查意义不大。 但在上腹部切面图上认识消化管正常结构对鉴别 消化管道有无异常仍有一定意义。 若使用胃肠声学对比剂并结合超声内镜（EUS） 和经直肠探头作腔内检查，可扩大超声对胃肠道 疾病的诊断范围。,24,选择性血管造影 通常采用肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造 影。用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血 的检查和介入治疗。在临床上有很高的价 值；对小肠的病变的诊断亦起一定的作用。,25,血管畸形表现为动脉期肠壁静脉早期充盈及异

6、常血管丛，肠壁内密度增高，静脉期仍见扩张迂曲之静脉。 平滑肌瘤除显示丰富的肿瘤血管外，部分可见引流静脉提前显示。 溃疡性结肠炎和克隆氏病表现为病变肠段细小网状血管分布。,26,消化管X线造影解剖,造影检查方法分为四段进行： 食道段 上消化道（GI） 小肠（全消化道造影） 结肠钡剂灌肠 X线片上被造影涂布的消化管为白色 的高密度影像结构。,27,消化道造影观察重点： 充盈像 粘膜像 功能像,消 化 管 全 貌,29,一、咽部X线影像解剖,咽部是胃肠道造影检查的开始部位。在吞钡正位像上，其上方正中为会厌，两旁充钡的小囊状结构为会厌溪。会厌溪外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中

7、间的透亮区为喉头。 梨状窝汇合并引入食管，平C6水平。,30,二、食管造影（esophagography）,吞钡观察起自于咽止于贲门。 食管位于脊柱之前、气管之后。 透视下转动患者体位，加摄片多方位 检查。依其行程可分别识别颈、胸和 腹三段。,在食管上口与咽连接处以及在膈的食管裂孔处各有一生理性高压区。为上、下食管括约肌。,32,食管造影(esophagus)解剖,吞钡后正位观察，食管位于中 线偏左。轮廓光滑整齐，管壁 伸缩自如，宽度可达23cm。 右缘可见主动脉弓压迹和左主 支气管压迹。,侧 位,35,食管造影(esophagus)解剖,食管全程有三处生理性狭窄： 第一狭窄：位于食管和咽的连

8、接处，距中切牙 约15厘米； 第二狭窄：位于食管与左支气管交叉处，距中 切牙约25厘米； 第三狭窄：穿经膈肌处（膈食管裂孔），平T10。 这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部。,三处狭窄,38,影像上的生理性狭窄,食管胸段在平T4下缘处，行经主动脉弓和左支气管的后方时，因受这些器官压迫而形成第2个生理狭窄。 此外，食管在起始处和穿过膈肌食管裂孔处也分别出现第1和第3个生理性狭窄。,39,食管造影(esophagus)解剖,食管全程有三处压迹： 右前斜位可见食管胸段前缘自上而下 有三个压迹，分别称为主动脉弓压迹、 左主支气管压迹和左心房压迹，为食 管前方同名结构毗邻推压所致。,40,食管造影(

9、esophagus)解剖,右前斜位是观察食管的常用位置，在 其前缘可见三个压迹，在上两个压迹 之间，宛如三角形憩室状，但并非食 管扩张，亦勿误诊为憩室。 食管的三个压迹只是针对食管前缘而言的。,42,食管造影(esophagus)解剖,左心房压迹最长且浅，可随心动周期 来回运动。此外，在8、9胸椎高度与 胸主动脉交叉处可见食管后缘压迹。,右 前 斜 位,患者右前斜 位显示的食 道充盈像时 三个压迹,45,食管造影(esophagus)解剖,钡排空的食管内表面显示出2条 5条纵行、连续的细条状影、相互 平行、并与胃小弯的条状影相移 行，此影为皱襞间沟，条影间则 为食管粘膜皱襞。,46,食管造影(

10、esophagus)解剖,食管空虚时，前后壁贴近，粘膜 表面形成7-10条纵行皱襞，当食 团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。,47,患者右前 斜位显示 的食道充 盈像和粘 膜像比较,正 常 食 道 粘 膜,食管下 段局部 粘膜皱 襞中断、 破坏,55,食管造影(esophagus)解剖,食管的正常收缩波 1.第一蠕动波（原发性）： 由吞咽反射引起，自上端一直运行到 下端，是推送食物的主要动力。 第一蠕动波系由吞咽动作激发，使钡 剂迅速下行，数秒内进入胃。,56,食管造影(esophagus)解剖,2. 第二蠕动波（继发性） ： 与吞咽反射无关，是食团作用于食管 壁引起的，自主动脉弓开始向下推进。

11、食管前庭部的钡剂倒流入其上段食管、 扩张食管壁，引发反射，从而出现继 发性蠕动波，将钡剂再推入胃食管前 庭。,57,另外，尤其是老年人，食管中下段出现多发性环行收缩，无推进功能。可表现为二种形式，一为环肌瞬间收缩，使食管中下段的边缘呈锯齿状；另一为持久性收缩，食管表现为串珠状或瓶塞样变，这种蠕动又称为第三蠕动波。,58,食管造影(esophagus)解剖,3.第三种蠕动波： 由食管环肌局限性不规则收缩形成。钡剂 短暂停留，形成局部扩张。 所谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不 规则收缩性运动，形成波浪状或锯状缘， 出现突然，消失迅速，多发于食管下段， 常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。,60,食

12、管的生理作用是将食物推送 入胃，主要靠食管的蠕动来完 成。每吞咽一次，引发一次蠕 动，使食物迅速下行，数秒钟 达到胃内。,正 位 收 缩 波,62,贲门上方34cm长的一段食管， 是从食管过渡到胃的区域，称为 胃食管前庭段，具有特殊的神经 支配和功能。此段是一高压区， 有防止胃内容物返流的重要作用。,63,A、B、C环,当食管蠕动向下推送钡剂至膈上45cm时，食管膨大呈壶腹状，称膈壶腹。 壶腹上界缩窄处称A环。 食管腹段相继扩张，称胃食管前庭。 膈壶腹下端与处（膈食胃食管前庭交界管裂孔）形成的狭窄成为B环。 食管前庭扩张时，贲门括约肌收缩形成的狭窄为C环。,食管膈壶腹,68,食管动脉,来自胸主

13、动脉、肋间后动脉、支气管动脉等。,69,食道静脉（动脉伴行）,食管下段的静脉向上汇入奇静脉，向 下可与胃左静脉的食管支吻合，从而 与门静脉系沟通，是门上腔静脉系 间的重要侧副循环。 故当门静脉高压时，部分门静脉血可 通过食管下段的静脉网注入奇静脉和 半奇静脉。,72,73,食管CT解剖,因食管周围有一层脂肪包绕，CT能清晰地显示食管的断面形态。 因其管腔扩张程度不同，而食管壁所显示的厚薄也不一致，一般管壁厚度在3mm以下，40%-60%的受检者可显示食管内充气。正常时食管内气体居中。,74,食管CT解剖,颈段食道位于中线，紧贴 气管后壁。,75,正常颈段食道,76,食 管 横 断 面,77,食

14、管CT解剖,胸骨切迹水平食道位于气管 右后方，紧靠椎体右前缘。,78,正常胸骨切迹水平食道,79,食管CT解剖,主动脉弓水平食道紧靠气管 左后方，奇静脉于食道后方 向前走行于气管右侧入上腔 静脉。,80,正常主动脉弓水平食道,81,主动脉弓层面（平扫）,82,食管CT解剖,气管隆突以下水平食道紧靠 左主支气管后壁。,83,正常气管隆突以下水平食道,84,气管分叉层面（增强）,87,左主支气管水平以下食道紧 靠左心房后壁，后方见奇静 脉。,88,正常左主支气管水平以下食道,89,左心房水平以下食道位于降 主动脉前方。,90,正常左心房水平以下食道,91,92,93,94,95,96,食道穿膈后向

15、左水平走行经 膈食管裂孔入胃底，1/3的 人在食道贲门区显示类似胃 底内壁增厚或团块。,97,正常膈下食道,98,食管CT解剖,食管胸段的毗邻： 前方由上向下是气管、左喉返神经、左主支气管、心包和膈。后方为胸椎体，食管与脊柱间构成食管后间隙。右侧邻纵隔胸膜和奇静脉弓。,三.胃的影像解剖,腹上区,气体充盈胃,102,胃（stomach）,是消化管的最膨大部分，大部 分位于腹上部的左季肋区。上 端与食管相续的入口叫贲门， 下端连接十二指肠的出口叫幽 门。,104,胃的造影解剖,上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下 方叫胃大弯。 贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃 底，角切迹和大弯最低点连线与幽门之

16、间 的区域叫胃窦；胃底和胃窦之间的部分叫 胃体。,105,角切迹：胃小弯先下行，后转向右或右上方，转角处即为胃切迹（胃角）。,106,胃,胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。 贲门将胃与食管相连。 幽门（管）为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃和十二指肠相连。,胃的肌层,108,109,胃小弯处恒定呈现45条纵行皱襞，襞间沟称为胃路（道）。 胃粘膜表面遍布网目状的小沟称胃小沟，网眼中的胃黏膜呈小丘状隆起，称胃小区。 幽门括约肌表面因黏膜覆盖形成环状皱襞突向腔内，称为幽门瓣。,110,胃窦幽门,111,胃的造影解剖,消化管的膨大部分。收纳食物、分泌 胃液的作用。成人胃容量约13升。 造影剂（钡餐用混悬液）： 硫酸钡与水重量比约为1：12，约