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1、子宫颈液基细胞学 的判读及检查要点,王成鑫 江大病理诊断中心 江汉大学肿瘤研究所 江汉大学医学院病理教研室,一、江大病理诊断中心 简介,是湖北省卫生厅和武汉市卫生局批准成立的具有独立法人资格的非赢利性的医疗机构。 是湖北省内规模最大的专业性的病理诊断、会诊及临床医学检验机构之一 。 集临床病理诊断、检验、会诊及科研与开发为一体的医学实体,一、江大病理诊断中心 简介,中心人员组成: 中心拥有一支由专家、教授、主任医师等专业人才组成的优秀团队。 全省唯一的一位国家级病理学专家刘丽江教授为中心的带头人。,中心的业务范围： 以临床病理诊断、会诊、医学检验服务为核心； 还包括医疗事故鉴定、法医学鉴定、液
2、基细胞学检查及免疫病理学、分子生物学（如PCR、原位分子杂交）的检查； 还有健康体检、咨询等业务。,一、江大病理诊断中心简介,一、江大病理诊断中心简介,中心目前也正在准备申请通过ISO/IEC17025国家实验室认可和ISO9001：2000质量管理体系认证的临床检验机构。 中心最终将参加世界最高级别的实验室认证活动美国病理家学会（CAP）认证。,二、子宫颈液基细胞学 Bethesda报 告系统简介,子宫颈细胞学Bethesda报告系统(The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology，简称TBS)(2004)是在2001年第三届国际Bet
3、hesda工作会议制定和完成的，这是目前有关子宫颈细胞学分类的最新、最权威诊断标准。,子宫颈细胞学发展史：,细胞学病理学史： 细胞学病理学是病理学分支和组成部分。 1838年：Donne在人初乳发现脱落细胞； Muller提出从人体液、分泌物中 找癌细胞。,子宫颈细胞学发展史：,细胞学病理学史： 1843年Walshe在病人痰液中发现恶性肿瘤细胞； 1845：Donne开展肺癌病人痰液细胞学检查； 1853：Donaldson从病人体液中发现恶性细胞； 1860：Beal在咽喉癌病人痰中找到癌细胞； 1864：Sanders在膀胱癌者尿中发现癌细胞；,子宫颈细胞学发展史：,细胞学病理学史： 1
4、882：Rosenbachc从病人胃液中找到癌细胞； Hampeln巩固了细胞学在肿瘤诊断中的地位 1887他报道一例支气管肺癌，经活检证实 1919又报道25例肺癌13例痰阳性,子宫颈细胞学发展史：,细胞学病理学史： 1904：Dufour:脑脊液中发现癌细胞； 1909:Marissi从37、32例胃、食道癌脱落细胞 中发现32例阳性。 1914:Simon and Caussade报道细胞学检查结 果24/25阳性。 ,子宫颈细胞学发展史：,细胞学病理学史： 直到1928年： Paranicolaou用阴道涂片诊断子宫颈癌， 创造了巴氏染色法，于1954年编写 脱落细胞学图谱 奠定了细胞
5、学基础，使其成为 一门真正的学科：细胞学,子宫颈细胞学发展史：,宫颈巴氏涂片及巴氏五级分类法诊断系统为防治宫颈癌起到了历史性的作用。,（、）,子宫颈细胞学发展史：,20世纪五、六十年代，人们就认识了原位癌并认为异型增生或不典型增生是一种癌前病变，而不是癌。并按其严重程度分为： 轻、中、重 3个等级。,子宫颈细胞学发展史：,在WH0(1973)的女性生殖道细胞学专册中就采用了异型增生的概念并并应用了 轻、 中、 重度、 的分类系统 原位癌、 浸润癌，,同时强调宫颈细胞学诊断分类和术语应与组织学分类和术语相一致，以反映病变的性质。,子宫颈细胞学发展史：,20世纪70年代前后，Richart提出了宫
6、颈上皮内瘤（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）的概念，根据病变的程度，也将他们分为三级。,子宫颈细胞学发展史：,认为不典型增生或异型增生的细胞在本质上与原位癌的细胞无差异，是同一疾病过程在上皮内的一种连续的不同程度的病变。 两者有着共同的病因、生物学特征和自然病程，具有演变为癌的潜能，为浸润癌的前驱病变。,子宫颈细胞学发展史：,CIN 级：相当于轻度异型增生； CIN 级：相当于中度异型增生； CIN 级：相当于重度异型增生和 原位癌。,子宫颈细胞学发展史：,20世纪80年代后，随着分子生物技术的应用，发现了HPV感染与宫颈癌及其前驱病变的病因学关联
7、。,子宫颈细胞学发展史：,CIN 1：常由HPV6，2型引起， 癌变的潜能低，常属自 限性病变； CIN 2、3：常伴有HPVl6，18， 31，35型等的感染，转 变为癌的潜在危险高。 将CIN 1称为低级别， CIN2、3称为高级别,子宫颈细胞学发展史：,大多数轻度异型增生CIN1能恢复正常， 将近50的中度异型增生，CIN 3也不再进展， 即使是重度异型增生、原位癌(CIN 3)也不一定都进展为浸润癌,子宫颈细胞学发展史：,高级别病变组病变持续存在或进展为癌的潜能高于低级别病变组， 对于任何个体来说，其生物学行为是不可预测的。 因此将鳞状上皮内瘤变 改称为“鳞状上皮病变”。 (neopl
8、asia lesion ),子宫颈细胞学发展史：,基于上述对宫颈癌的认识， 1988年美国国家癌症研究所在马里兰州的Bethesda召开了病理细胞学会议，提出宫颈细胞学报告的新分类，即Bethesda报告系统(The Bethesda System，TBS)，这就是TBS分类系统的来源，以代替巴氏分级系统。,子宫颈细胞学发展史：,TBS自1988年提出以来， 经过第二届(1991) 第三届(2001)TBS会议的修正，经历了 时间的考验，并为许多国家采用。 我国也有不少单位已采用TBS诊断，但还不够普遍，我们希望通过对该观点的介绍，能使更多的细胞学及临床工作者了解TBS，应用TBS，并推广TB
9、S，以进一步满足临床医师的要求和患者的需要。,Bethesda报告系统(TBS)反映了子宫颈癌的现代概念,宫颈细胞学的判读是以宫颈细胞形态学为基础，以病理组织学为指导并以细胞学检查的结果作为进一步检查的依据，因此细胞学报告系统能正确反映现代概念中宫颈病变的性质。,2、 TBS的基本内容 ：,子宫颈细胞学Bethesda报告系统是以专门阐述TBS分类为内容的细胞学实用指南。 TBS-2001的分类，采用描述性诊断替代巴氏的数码分级式诊断。 包括以下内容：,2、 TBS的基本内容 ：,1）无上皮内病变或恶性病变（negative for intraepithelial lesion or mali
10、gnancy，NILM ）， 2）鳞状细胞异常； 3）腺细胞异常； 4）来源于子宫外的各种肿瘤。,复习：脱落细胞分类及形态：,1、上皮细胞 2、非上皮细胞,复习：脱落细胞分类及形态：,1、上皮细胞： 复层鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 移行上皮细胞 间皮细胞,复习： 1、上皮细胞：,复层鳞状上皮细胞：可分三层： 基底层； 棘细胞层； 表层。,鳞状上皮,复习： 1、上皮细胞：,复层鳞状上皮细胞：可分三层： 基底层； 棘细胞层； 表层。,Vagina,复习：脱落细胞分类及形态：,1、上皮细胞：柱状上皮细胞 Gall Bladder Simple columnar epithelium lines th
11、e gall bladder. Note the underlying connective tissue with blood vessels. Bar = 100 Microns.,Gall Bladder,复习：脱落细胞分类及形态：,1、上皮细胞：柱状上皮细胞 Uterine Gland Simple columnar epithelium forms the glands which are surrounded by connective tissue.,Uterine Gland,复习：脱落细胞分类及形态：,1、上皮细胞：鳞-柱状上皮交界处,鳞-柱状上皮交界处,复习：脱落细胞分类及
12、形态：,1、上皮细胞： 复层鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 移行上皮细胞 间皮细胞,复习：脱落细胞分类及形态：,1、上皮细胞：移行上皮细胞 Urinary Bladder The expandible stratified epithelium of the bladder is referred to as transitional epithelium. Note that its surface cells are larger than stratified squamous epithelium. Bar = 50 Microns.,Urinary Bladder,复习：脱落细胞分类及形
13、态：,1、上皮细胞：移行上皮细胞 Urinary Bladder Surface cells of the bladder are sometimes binucleate (black arrow) Note the presence of occasional lymphocytes (blue arrows) in both connective tissue and epithelium.,Urinary Bladder,复习：脱落细胞分类及形态：,1、上皮细胞： 复层鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 移行上皮细胞 间皮细胞,复习：脱落细胞分类及形态：,1、上皮细胞：间皮细胞 Mesothe
14、lium Surface view, simple squamous epithelium. Note contacts of cells. Nuclei are not stained,Mesothelium,复习：脱落细胞分类及形态：,1、上皮细胞：间皮细胞 Kidney (Glomerulus) Simple squamous epithelium (arrow) lines the glomerulus. This is an H & E section and nuclei are blue.,Kidney,复习：脱落细胞分类及形态：,1、上皮细胞 2、非上皮细胞,复习：脱落细胞分类
15、及形态：,2、非上皮细胞 淋巴细胞 巨嗜细胞 中性粒细胞 嗜酸性白细胞 嗜碱性白细胞,复习：脱落细胞分类及形态：,2、非上皮细胞 淋巴细胞 巨嗜细胞 中性粒细胞 嗜酸性白细胞 嗜碱性白细胞,复习：脱落细胞分类及形态：,细胞分类在细胞学诊断中的意义：,1）无上皮内病变或恶性病变（negative for intraepithelial lesion or malignancy，NILM ），包括多种微生物菌落、炎症、宫内节育器放置及放疗后的反应性和修复性改变,2、 TBS的基本内容 ：,NILM,NORMAL: Squamous cells with small blue nuclei and
16、a bundant cytoplasm. A group of endocervical glandular cells can be seen with a “honeycomb“ arrangement.,NILM,NILM,NILM （炎症）,1）无上皮内病变或恶性病变（纤毛菌）,NILM （纤毛菌）,1）无上皮内病变或恶性病变,NILM （滴虫）,2、 TBS的基本内容 ：,1）无上皮内病变或恶性病变，包括多种微生物菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变； 2）鳞状细胞异常； 3）腺细胞异常； 4）来源于子宫外的各种肿瘤。,NILM （念珠菌）,放线菌,单纯疱疹病毒,2、 TBS的基本内容 ：,1）无上皮内病变或恶性病变（negative for intraepithelial lesion or malignancy，NILM ）， 2）鳞状细胞异常； 3）腺细胞异常； 4）来源于子宫外的各种肿瘤。,2、 TBS的基本内容 ：,2）鳞状细胞异常: 非典型鳞状细胞：
