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1、头颈部检查,头部检查 一、头发：颜色、疏密度、脱发（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗后） 二、 头皮：炎症、外伤、疤痕,三、头颅：大小、外形变化，运动时的异常 头颅的大小用头围来衡量 头围测量方法：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆,头围发育阶段变化：,矢状缝和其它颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。 临床常见的头颅大小异常如下：,1、小颅：囟门早闭合而致体智力发育障碍（正常1218个月内闭合） 2、 尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。,3、 方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒 4、 巨颅：额、顶、颞及枕部突然出现彭大呈园
2、形，面部小颅内压高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表现，称落日现象，见于脑积水。,5、 长颅：自顶至下额部的长度明显增大，见于Marfan综合征及肢端肥大症。 头部随意颤动震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动Masset（严重主闭）,四、颜面及其器官 （一）眼 1、眼眉：外1/3过稀或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。 特稀或脱落考虑麻风病,2、 眼睑： （1） 睑内翻：见于砂眼 （2）上睑下垂：重症肌无力 （3） 眼睑闭合障碍：甲亢突眼，面神经麻痹 （4） 眼睑水肿 3、 结膜,4、 眼球 （1）眼球突出：见于甲亢，突眼外有以下眼征。Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂
3、；2）Stellwag征：瞬目减少；3）Mobius征：表现为辐辏运动减弱，即目标由远及近眼球内聚；4）Joffroy征：上视时无额纹出现单侧眼球突出，见于局部炎症，眶内与位性病变；,(2） 眼球下陷：脱水 （3）眼球运动：手指于受检者眼前3040cm处，“H”型方向顺序进行。眼球运动受动眼，滑车、展了对脑神经支配，麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视、斜视,（4） 眼压 减低：眼球凹陷 （指压法）增强：青光眼 5、 巩膜 6、 角膜 7、 虹膜,8、 瞳孔34mm （1）瞳孔的形状：正常园形，双侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。 瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜炎，中毒，药物反应。,瞳孔大：外
4、伤，颈交感神经，青光眼、视神经萎缩，阿托品等 双侧瞳散大伴有对光反射消失为濒死状态。 （2） 瞳孔大小不等：提示有颅内病变。,（3）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。 直接对光反射 间接对光反射,(4) 调节与辐辏反射 注视1m以外的目标，然后将目标迅速移近眼球（距眼球20cm处），正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调节反射，如同时从侧眼球向内聚合，称辐辏反射。,9、 眼的功能检查 （1） 视力：5m处，视力表上1.0能看清为正常 （2） 色觉：异常（色弱、色盲） （3） 视野,10、 耳 外耳（耳廓、外耳道、鼓膜） 中耳 乳突 听力,（二） 鼻 外形 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦
5、（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）,（四）囗 （1）唇 （2）囗腔粘膜 （3）牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 从中间往边数依次为：中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙,（4）牙龈 铅线（牙龈的游离出现蓝灰色点线），为铅中毒特征 类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）,（5）舌 渴感 ；见于脱水、大出血、尿崩症、糖尿病性多尿。 舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺 乏症、坏血病、糙皮病等。 干燥舌 ； 阿托品作用、大量吸烟、放疗后。,舌体增大： 炎症、脓肿、血肿、克汀病、粘膜
6、性水肿、舌肿瘤 地图舌 ：黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图称之 草莓舌： 猩红热、长期发热者 牛肉舌： 糙皮病,镜面舌： 缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。 毛舌（黑舌）： 为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱、长期使用抗生素（真菌生长）者。 舌运动异常 ： 震颤见于甲亢、偏斜见于舌下神经麻痹。,（6）咽部及扁桃体 咽 鼻咽、囗咽、喉咽 检查方法：患者头部后仰，囗张大发“a”音，医师用压舌板将舌的前2/3与此同时1/3交界处迅速下压，可见软腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。 观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌增多,急性咽炎 粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡 慢性咽炎 扁桃体肿大分
7、度 度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓 度：达到或超过咽后壁中线,（7）喉 （8）囗腔的气味 （五）腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区内 迅速肿大见于急性流行性腮腺炎,颈部检查 （一） 颈部的外形与分区 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域,（二）颈部姿势与运动 正常：颈部直立，伸屈、转动自如 斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩 头不能抬起：重症肌无力、进行性肌萎缩,颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核或肿瘤 颈部强直：为脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血 （三） 颈部包块,（四） 颈部血管 颈静脉怒张：平卧及取3040度的半卧位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以上。 阳性提示静脉压增高，见于心脏疾病引起的。 颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、甲亢、严重贫血,（五）甲状腺：位于甲状软骨下方，正常约1525g，表面光、柔软，不易触及，可随吞咽上下移动 甲状腺检查法： 视诊、触诊在前面或后面均可有双手触诊法及单手触诊法,甲状腺肿大的分度 度：看不见摸得着 度：看得见摸得着 度：超过胸锁乳突肌的外缘,（六）气管 检查法：将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。若两侧距离不等提示有气管移位。,
