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1、SERVO系列呼吸机功能及使用介绍,操作介绍 1.使用前检查 2.模式及参数设置 3.监测功能 3.其他功能介绍,1. 使 用 前 检 查,使用前检查常见问题 必须使用测试管路，如果没有，可以用短的呼吸管路代替 如果外部管路测试通不过，仔细检查密闭情况，特别是接水杯、湿化器等连接的地方,模式设置,触摸模式按键,选择所需模式后进入参数设置菜单,设置完毕后按“接受” 键确认,容量控制模式 特点： 潮气量恒定，保证通气效率 气道压力易变，随气道阻力增加或肺顺应性降低而增高。易引起气道压伤 流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适,呼吸模式探讨,容量控制的设置界面,OH 5:003,传统容
2、量控制模式当 患者的吸气努力增 强的情况下，流量不 能相应增加，将导致 明显的人机不协调,呼吸模式探讨,改进的流量适应容量控制 模式（FAVC），在吸气相 患者出现增强的吸气需要 时，可提供额外的流量支 持，满足患者需要,呼吸模式探讨,压力控制模式 气道峰压恒定，减少肺损伤 可使ALI、ARDS等病人塌陷或过度膨胀的肺泡恢复，改善气体分布 流速波形为递减波，符合患者的实际需要 潮气量随气道阻力或肺顺应性变化而波动 吸气时间延长或反比通气, 患者可能需要使用镇静剂或麻醉剂,呼吸模式探讨,压力控制模式设置,OH 5:006,压力控制模式波形：重点关注潮气量,OH 5:007,整个吸气相中压力保持恒
3、定 在气道阻力、顺应性等因素不变 的情况下，吸气压力越高，吸气 流速越高，潮气量越大,压力控制模式的波形分析（压力）,呼吸模式探讨,压力控制与容量控制模式的特点,参数 压力控制模式 容量控制模式 肺泡压力峰值 恒定 变化 气道压力峰值 恒定 变化 潮气量 变化 恒定 流速波形 递减波 方波或递增波 峰流速 变化 恒定 吸气时间 预设 预设 呼吸频率 预设 预设,压力支持模式（PSV） 所有呼吸由患者触发 在吸气相提供压力支持 适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者 注意呼吸暂停时间及后备通气的设置保证安全 临床最常用的模式,呼吸模式探讨,压力支持参数设置,OH 5:015,压力支持通气
4、波形,OH 5:016,成功触发呼吸机,OH 5:015,呼吸模式探讨,在控制模式下采用时间切换 支持模式中，一般采用流速切换方 式，当气道流速下降到峰流速的一 定百分比后切换为呼气 影响吸气时间，潮气量，肺排空等,呼吸机如何实现吸呼气切换,呼吸模式探讨,压力支持模式的吸呼气切换,OH 5:015,呼吸模式探讨,Time,MacIntyre Chest 1990;97;1463-1466,压力支持模式与人机协调,Tokioka Anesth Analg 2001;92:161,波形判断设置是否正确,呼吸模式探讨,提早切换：引起双触发,Parthasarathy AJRCCM 1998;159:
5、1023,延迟切换：呼气肌活动,波形判断设置是否正确,SIMV 结合控制及支持通气的混合模式,辅助控制通气,控制支持,自主呼吸,呼吸模式探讨,OH 5:023,SIMV（VC）模式参数设置,控制通气相 关参数,支持通气相 关参数,OH 5:025,SIMV（PC）模式参数设置,自主模式CPAP （持续正压气道压力） 气道内提供持续正压， 完全由患者自主呼吸 可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布 适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者,呼吸模式探讨,OH 5:019,CPAP模式参数设置,将PS水平设置为 0，即为在PEEP水 平上的CPAP,呼吸模式探讨,OH 5:020,CPAP通气波形,呼吸模式
6、探讨,范围: 成人 15 45 s 默认 20s 新生儿 5-45s 默认 10s,呼吸模式探讨,后备通气 Backup ventilation,后备通气等待时间范围: 成人 15 45 s 默认 20s 新生儿 5-45s 默认 10s,呼吸模式探讨,临床设定PEEP原则 （仅供参考）,如果监测未发现auto-PEEP, 设置PEEP在4-5 cmH20水平 如果监测证实autoPEEP存在, 设置PEEP在 autoPEEP的80%水平 如果无效触发现象依然存在, 提高PEEP 1 - 2 cmH2O 水平直至病人与呼吸机同步触发,触发 (Trigger)病人触发呼吸机送气,压力触发：同步
7、性差，灵敏度低,流量触发：同步性好，灵敏度高,呼吸模式探讨,Servo呼吸机采用持续气流触发方式 Bias flow：成人2L/min 小儿0.5L/min 吸入端和呼出端均有传感器，准确感 知管路内气流的变化,呼吸模式探讨,流量触发 Flow Triggering,概念：基础流速*10 默认值：5 范围：010 在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有误 触发的危险。,0.5l/min, 0.5l/min,呼吸模式探讨,参考环/叠加环,Current loop,Reference loop,Time for reference loop,Press to save referen
8、ce loop,气道峰压、平台压、平均气道压 吸气时间、吸呼比 吸入、呼出潮气量 静态、动态顺应性 吸气、呼气 阻力 病人、呼吸机呼吸功 时间常数 浅快呼吸指数SBI 口腔闭合压 P0.1,数字化监测信息,Servo i标配全套肺功能监测,趋势回顾,事件日志,记录实时波形,智能吸痰支持,状态查询,快捷功能键介绍 开始呼吸：以目前的设置给予一 次机械通气 充氧呼吸：100%纯氧2分钟 呼气性屏气：保持呼气状态不能 吸气，最长30秒 吸气性屏气：保持吸气状态不能 呼气，最长30秒,报警设置及消音键,可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暂停时间超过窒息时间，呼吸机切换到后备通气 处理方法 检查呼吸机窒息时间设定 检查病人自主呼吸情况 必要时改用控制模式,后备通气报警,可能原因 患者呼吸频率异常 触发灵敏度设置不当 报警设置界限不当 处理方法 调整报警界限设置 检查患者情况 检查触发灵敏度设置,呼吸频率报警,
