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1、低血糖的危害及防治 成都中医药大学第三附属医院 内科 李雯婷,低血糖的定义与表现,1,低血糖的危害,2,低血糖的诱因,3,低血糖的急救与防治,4,主 要 内 容,糖代谢状态分类,低血糖,各种原因引起的血糖低于过低引起的综合征。,非糖尿病患者血糖 2.8mmol/L,糖尿病患者血糖 3.9mmol/L,流行病学,大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖发生 30-40%1型糖尿病患儿每年发生严重低血糖事件。 每周平均发作2次症状性低血糖，一生中可发作数千次。 严重低血糖事件的发生率为11.7次/患者.年，可伴有癫痫或昏迷。,低血糖发生机制,低血糖“whipple”三联症,症状： 自主神经性改变（对低血
2、糖的感知力） 肾上腺素能反应：心悸、手抖、焦虑 胆碱能反应：出汗、饥饿、感觉异常 神经低血糖症（大脑功能不全） 行为改变，疲劳，注意力和判断力下降，昏迷，意识丧失 体征 面色苍白，出汗 低血糖,低血糖临床表现,低血糖分类,低血糖的危害,低血糖的程度与危害,时 间,血糖 (mmol/l),1.0,2.0,3.0,4.0,意识障碍,出汗,颤抖, 心慌等,抽搐,昏迷/死亡,患者可以自行处理,失去意识,轻度,重度,低血糖若不及时处理 ,将危及生命；如低血糖昏迷 6小时以上 ,则脑细胞受到严重不可逆伤害 ,可导致痴呆 ,甚至死亡,低血糖的危害,苏木杰效应 1型糖尿病患者4%死于低血糖 心血管系统 神经系
3、统 其他：眼睛、肾脏 社会活动：学习、就业等,低血糖的危害,苏木杰效应：低血糖后导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。,低血糖危害,低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡,低血糖危害,心率增加 脉压增大 静息期心肌缺血 心绞痛 心梗,低血糖危害,长期反复严重的低血糖（低于2.1mmol/L)的发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。,低血糖危害,眼底出血、视网膜受损 肾脏： 急性血糖减少22%的肾血流 降低19%肾小球滤过率 肾衰,低血糖危害,开车：血糖3.9mmol/L驾驶能力受损 上学：记忆力、注意力、语言表达能力,低血糖的诱因,传统危险因素 对抗低血糖的防卫
4、机制减弱 社会因素,低血糖的诱因(传统),低血糖的处理流程,15-20 g糖类食品,“五驾马车”,胰岛素或胰岛素促分泌剂： 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。,低血糖预防策略,1、胰岛素或胰岛素促分泌剂： 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。 2、未按时进食，或进食过少 3、运动量增加： 运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 4、酒精摄入： 尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。,低血糖预防策略,5、严重低血糖或反复发生低血糖： 应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。 6、使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极仔细寻找原因 7、糖尿病患者： 应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。,血糖管理目标,THANK YOU .,
