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1、冠心病的介入治疗及术后护理,厦门大学附属中山医院心脏中心 方弘,什么是冠心病?,冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病,危害人类健康的“第一杀手”！,发病率增长趋势（每10万人）,危险因素,主要危险因素 40岁以上，男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 血压 60-70%CHD 3-4倍 吸烟 2-6倍 糖尿病/糖耐量异常 2倍,次要危险因素 肥胖 体力活动少,脑力活动紧张 西方饮食 遗传 性情急噪,好胜,90年代中国城市冠心病性别比（每10万人）,冠状动脉,正常血管,冠心病病变血管,动脉粥样硬化,动脉粥
2、样硬化管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小(从内膜开始) 脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄 色粥样。（中层）,目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图、动态心电图等方法 冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖异常的严重程度及对心功能的影响，制定进一步的治疗方案,冠心病的诊断方法,冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!,冠状动脉造影,将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及
3、其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.,冠心病介入治疗,定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。,冠心病介入治疗,介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉腔内成形术,冠状动脉内旋切术,旋磨术,激光成形术,冠脉内支架植入术,冠心病的介入治疗,冠心病介入治疗的过程,第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道. 第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善. 第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁. 第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血
4、.,冠心病的介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),PTCA的机制,A. 机械性挤压,斑块的压迫 B. 斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕裂” C. 偏心型病变的无病变处血管壁“伸展” D. 血管壁 “伸展”伴对斑块的轻度压迫 E. 斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕裂”伴管壁局限性夹层撕裂 扩张治疗,解除狭窄,管腔扩大,改善冠状A血液供应.,The First Patient to Undergo Coronary Angioplasty,38-year-old man,Coronary Angiogram Before PTCA (1977- 9 - 16),23-year Foll
5、ow-up after PTCA (2000 - 4 - 10),NEJM, 2001;344(2):144-145,Gruentzig,术前准备,询问有无过敏史及近期下肢疼痛史. 常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等. 解释，介绍术式.精神放松，保持良好睡眠.备皮，更换患服. 术前一餐适量进食按医嘱服抗凝药物. 入导管室前排空小便. 如欲从桡动脉途径插管需作ALLEN试验.,穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况,术中、术后对照观察. 术前需训练床上排尿及憋气咳嗽等,清淡饮食. PTCA术前男性病人假性导尿，女性病人留置导尿。术前予抗血小板药物口服（
6、急P：负荷量） 器械和药品准备. 急救物品:导管室准备.,术后护理,(一)一般护理: 1.持续心电监护,即刻做EKG,观察心率、血压、及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休克等. 2.加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水. 3.支架术后半年至一年复查造影，了解血管再通情况.,(二).穿刺点的护理: 1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后根据ACT值拔管,加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动, 平卧24小时,鼓励病人早活动. 2.穿刺部位:有无红肿.疼痛.及渗血. 3.观察皮肤颜色.温度.足背动脉搏动情况. 4.注意有无下肢深部静脉血栓形成,平卧术侧肢体限制活动.,(三)保留静脉和动脉鞘
7、管,主要原因： 1.病人处于动脉肝素化状态,拔管不利于穿刺部位止血. 2.近期发生PTCA相关冠状动脉闭塞时,可再次行冠脉造影和急诊PTCA.,(四).术后负效应的观察与护理 1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢足背动脉搏动情况. 4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.,5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致. 6.造影反应:过敏反应;毒性反应. 7.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.血管迷走神经反应. 8.PTCA后48小时无并发症可以出院,阿司匹林可终身服用，普通支架植入术后波立维连续服用1年以上，药物支架服用1月以上。,Thank You!,
