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1、人工心脏起搏器的护理,内科：蔡素娇,目录,简介,一、心脏起搏器(cardiac pacemaker),人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。,机理,心脏起搏器能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩，心脏的电信号使它跳动。,二、人工心脏起搏器种类（按性能分）,1、单腔起搏器 （1）固定频率起搏器 （2）按需型起搏器 2、双腔起搏器 3、单或多功能程序可控型起搏器 4、抗快速心律失常起搏器 5、多部位心脏起搏器,起搏分式,临时心脏起搏 永久性经静脉心内膜起搏器
2、 埋藏式复律除颤器,三、适应症,1、心脏传导阻滞 2、病态窦房结综合征 3、反复发作性的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 4、异位性快速心律失常药物治疗无效者 5、外科手术前后的“保护性”应用，主要预防发生心率过缓 6、心脏病的诊断：包括快速起搏负荷试验、协助进行心脏电生理检查等。,四、术后并发症,1 、囊袋感染 2、囊袋血肿 3 、气胸 4 、误入锁骨下动脉 5 、电极移位 6 、电极导线断裂 7 、电池耗竭 8、 起搏阈值升高 9 、皮肤过敏溃烂,要做一只知书达理的小狗,Part 1,Part 1,术后护理,术前护理,术中护理,术前护理,术后护理,临时起搏器护理,Part 2,永久起搏 器护理,护
3、理,临时起搏器的术前护理,向患者交代病情，说明手术的必要性以及术中有可能出现的并发症和意外情况，要求患者及家属签字。做好心理护理，解除其紧张、焦虑情绪配合手术。行双侧腹股沟备皮。备好氧气、吸引器、心电监护仪和除颤器等一切必要的抢救设备和急救药品。,临时起搏器的术中护理,术中监测心电图 观察并描记术前、术后心电图变化，出现室早或室速时，立即报告术者，调整电极位置，及时杜绝更严重的并发症发生（如室颤）。导管插到位后测试起搏阈值，调整起搏频率及电压，观察导管头端在心腔内的张力，如起搏阈值、频率、电压及张力均满意，撤出鞘管，固定电极，进行无菌包扎。,临时起搏器的术后护理,术后监测 起搏器的监测 心理护
4、理 切口护理 术后活动 防止留置管内血栓的形成 防止软管脱出及折断 预防感染,永久起搏器的术前护理,（1）心理护理 给予心理疏导，细致讲解，多与患者沟通，针对不同表现向患者耐心细致地讲解安装起搏器的必要性、安全性、安装方法及注意事项，消除顾虑，使之积极配合治疗，并训练患者在床上大小便。 （2）皮肤准备：永久起搏器备皮范围是上至下颌，下至乳头，双侧至腋中线，包括腋下。 （3）青霉素皮试，建立静脉通路。 （4）禁食：术前4-6小时禁食，急诊手术者可随时进行手术。 （5）术前停用抗凝剂。 （6）病情需要心电监护时，粘贴电极片位置避开手术区域。,永久起搏器的术后护理(一),（1）迎接病人 （2）加强监
5、护 严密心电监护3648h（常规24h），观察起搏器信号及频率，防止起搏器的失灵及脱位，密切观察患者生命体征的变化。 （3）体位护理 术后进入ICU取平卧位或左侧卧位，24h内禁止翻身，协助床上大小便；24h后可床上轻度活动，72h后可在床边轻度活动，避免术侧上肢抬高、外展旋转及摆动,以免电极脱位。 （4）伤口护理 穿刺点用沙袋压迫624h（8h后松解绷带）,以减少其渗血，观察伤口有无渗血、血肿，术肢有无肿胀，皮温、颜色有无异常，伤口敷料每日更换，术后静滴抗生素，并观察体温变化，连续测体温3d，每日4次，一般术后1周拆线。 （5） 饮食及排便护理 术毕禁食、禁水8h后再进流质饮食。卧床期间因胃
6、肠蠕动减慢，禁食易胀气食物。由于生活习惯的变化，常易引起便秘，嘱患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，多进蔬菜、水果，保持大便通畅，如有便秘切勿用力屏气，以免造成电极脱位及原有心脏病加重，必要时予以缓泻剂。,永久起搏器的术后护理(二),（6）休息与活动：术后平卧休息1-3天，防止电极脱位。勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，保持床单位整洁，观察皮肤受压情况，鼓励并指导患者做下肢活动，防止下肢静脉血栓形成。第一次起床活动，动作应缓慢，防止摔倒。埋入起搏器的一侧手臂在1-2周内最好不要高举，但可以轻微活动手臂。电极植入后1-2个月便可以稳定固定，避免植入起搏器囊袋处摩擦
7、与撞击。 （7）预防感染：术后遵医嘱给予抗生素3-5天。3天内注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等，有异常及时联系医师。 （8）观察并发症：起搏器植入术后易发生电极脱位，起搏感知障碍、伤口出血、感染，以及心肌穿孔等并发症，故术后应观察心电变化，监测生命体征及心脏压塞等症状，以便及早发现、及时处理。,健康教育（一）,告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。 教会病人自己数脉搏，每天在静息情况下计数脉搏次数1-2次，与医师告知的脉搏比较，如出现脉搏明显过快、过慢（低于起搏频率5次/分以上）或有头晕、疲乏、晕厥等不适应及时就医。 建立良好的生活习惯，避免辛辣食物，预防便秘，切勿用力屏气解大便，保持心情放松，
8、避免情绪激动。 装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，避免影响起搏器功能。衣服不可过紧，女性勿用过胸罩，避免使用挂肩背包。,健康教育（二）,5.不可靠近的设备或场所：工业用电磁感应炉、天线、广播电视发射天线的限制区域、大型电机、高压设备强磁场发生的地方、电锯、除草机、床垫式或枕式磁疗仪、高压电力传输线、发电厂的限制区域、电弧焊接设备、工业磁铁。 6.需要注意的设备或场所：正在修理的汽车引擎（发动状态下）、电子防盗装置、电子安检系统、汽油动力工具、业余无线电天线、家用电磁感应炉。请不要使用在身上通电的仪器及产生强磁场的器械，如有电浴盆、电针灸治疗、肩膀酸痛治疗
9、仪、高频治疗仪、医用电治疗仪、磁力按摩仪等。,健康教育（三）,7.有影响的机器设备或治疗方法：磁共振诊断仪、电手术刀、除颤仪、透热疗法治疗、放疗、射线装置、冲击波碎石仪、经皮电神经刺激。 8.需注意的机器设备或治理方法：超声检查及治疗、人工呼吸机及呼吸频率检测仪器。 9.使用移动电话：将电话与起搏器部位保持一定距离（22cm以上），建议用未装起搏器一侧的耳朵接听移动电话。,健康教育（四）,10.使用家用电器需注意：直接与躯体接触或向外发出强电磁波的电器应避免使用。例如电磁灶、低高频治疗仪等，不要使用或靠近。 11.驾驶车辆没有特别的限制。但不要靠近发动机，更不要打开汽车引擎盖修理发动机。 12.旅行：乘飞机时向航空公司有关人员出示安装起搏器的证明或起搏器植入卡。 13.一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。,健康教育（五）,14.妥善保管起搏器卡，注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 15.定期随访，测试起搏器功能。出院后每1-3个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，电池消耗使用起搏脉冲减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时更换起搏器。此外当出现呼吸困难、胸痛、头晕手脚浮肿、不停打嗝或感到异常发热应及时与负责医师联系进行检查。,The end,thank you!,
