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1、,严重精神障碍患者 规范管理及绩效考核,个旧市疾控中心 慢非传科 余伟 2015年10月,云南省2015年严重精神障碍患者管理绩效考核方案,定义？ 如何考核？ 如何提高？,绩效考核,数量,质量,1、在册率 2、管理率,1、治疗率 (来自“国家严重精神障碍信息系统”) 2、规范管理情况（来自现场调查） 3、病情稳定率（来自“国家严重精神障碍信息系统”）,来自“国家严重精神障碍信息系统”,指标1：在册率,定义 =在册患者人数/常住人口数 1000 在册患者：录入国家重精系统的仍活着的严重精神障碍患者（只计算6种）人数 常住人口数：来自大疫情网的人口数 查询 在册患者人数、常住人口数、在册率均可通过
2、“国家重精系统”查询 -患者统计管理概况-月报,要求：到2015年底以州市为单位达到4,有那么多精神障碍患者吗？,精神障碍 流行病学资料： 17.50% 精神障碍流行病学资料（官方） 严重精神障碍：1.34% 全国1600万，云南省50万 病因 生物学因素（遗传因素、神经发育、内分泌、神经免疫） 心理社会因素（个性、家庭、产伤、病毒感染、社会文化、心理应激）,任务数相当于应有患者数的1/3,提高在册率,提高在册率,政策宣传（免费服药、免费体检、免费服务） 改善服务质量，服务获得认可 群众健康教育 部门之间合作，信息互通（公安、残联、民政） 信息及时录入系统 ,指标2：在册患者年管理率,定义 =
3、在管患者人数/在册患者人数100% 在管患者：本年内至少有一次随访记录/住院记录 在册患者：录入系统 活的 查询 在管患者人数、在册患者人数、年管理率均可在“国家重精系统”查询 -管理概况年报,要求 2015年底以州市为单位达到90%,云南平均：85.1%,要求：90%,提高管理率方法 一年内至少有1次随访 及时录入信息系统,指标3：治疗率,定义 =（居家服药+住院）/在管患者人数100% 计算,要求 “十二五”规划 2015年：60% 精神卫生试点 2017年：65% “十三五”规划 2020年：精分80%,云南平均：48.87%,如何提高治疗率 政策是否制定落实（新农合、职工医保、居民医保
4、） 政策宣传是否到位 便捷、方便（取药、报销） 是否有门槛费 已服药患者获得益处（相互影响、典型案例） ,指标4：规范管理情况,规范管理率 辅助检查项目完整性 档案填写完整性,-来自现场核查,规范管理率,定义 =规范管理人数/现场抽查份数100 现场抽查份数：每个县4 0份（每个村10份），不足40份按实际抽查份数为准,规范管理率,什么算规范？ 每年4次随访，至少2次面对面随访 精神科医师1次病情评估（病情评估表） 实施分类管理 1次年度体格检查（包括一般体格检查、血压、体重） 1次年度辅助检查，体检结果以纸质形式反馈给患者 -缺1大项视同不规范,辅助检查项目完整性,辅助检查项目包括血常规(含
5、白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图 评分标准：若抽查40份体检表，每份0.25分，每份体检表中体检项目每缺一项扣0.15分，扣完为止。若抽查份数不足40份，按上述方法计算,档案填写规范性,档案完整性 包括个人基本信息表、个人信息补充表、知情同意书、随访记录表、年度体检表、精神科医师病情评估记录。 档案规范性 每份档案有3项缺漏项、逻辑错误项或填写错误，视为不合格。 档案规范率=合格档案份数/现场抽查份数100。,技术规范 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 重性精神疾病管理治疗工作规范（2012） 云南省卫计委 财政厅关于做好2015年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知（云卫基层发20
6、157号）,建档程序,新确诊的严重精神障碍患者,出院的严重精神障碍患者,符合发病报告管理办法出院的患者,建立个人基本健康档案（个人基本信息表、个人和基本信息补充表）,签知情同意书,强制纳入管理,社区定期随访（随访服务记录表） 年度体检（年度体检表） 病情评估（精神科医师病情评估表）,应急医疗处置（知情同意、处置记录） 双向转诊（转转单）,重性精神疾病患者随访服务记录表,评 估,分 类,处 理,25,流程图,一、检查危险体征,二、危险性评估,三、精神症状检查,四、躯体疾病、饮食和睡眠状况,五、社会功能状况,六、实验室检查,评 估,检查危险体征,检查是否存在以下危险体征 嗜睡或昏迷 吞咽困难 呼吸
7、困难 心慌气短 抽搐 高热伴肌强直,紧急转诊到上级综合医院或精神病专科医院（填上转单）,口头威胁，喊叫，但没有打砸行为,打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。,明显打砸行为，不分场合，针对财物。 不能接受劝说而停止,持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝 说而停止。包括自伤、自杀。,持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为， 无论家里还是公共场合。,4级,3级,2级,1级,5级,0级,无符合以下1-5级中的任何行为,危险度评级,精神症状检查,阳性症状 幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍 阴性症状 思维贫乏、情感淡漠、意志缺失、注意障碍 自知力障碍 自知力
8、缺乏 自知力不全 自知力完全,自知力：患者对其自身精神状态的认识能力 自知力缺失：患者否认自己有病，拒绝治疗 自知力不全：患者承认自己有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力 自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗,躯体疾病、饮食和睡眠,是否有心脏、肝脏、肾脏、呼吸、内分泌等系统的躯体疾病 新出现的躯体疾病或原有的躯体疾病恶化 饮食 是否规律、适量变化 睡眠 失眠、嗜睡,社会功能状况,对社会家庭的影响,轻度滋事：指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或扰乱秩序，但没有造成生命财产损害 肇事：患者的行为触犯了我国治安
9、管理处罚法，但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤。 肇祸：患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的 其他危害行为：不属于上述3种 自杀未遂、自伤,危害,伤害：,（对他人）,（对自己）,用药情况和治疗效果,药物：名称、用法 服药依从性 药物不良反应 用药后效果,评 估,分 类,处 理,分类,危险度评级和病情稳定的关系,评 估,分 类,处 理,处理-分类干预,病情稳定 继续执行上级医院制订的治疗方案，3个月时随访,处理-分类干预,病情基本稳定,是否规律服药,否,是,强调规律服药的重要性，指导家属督促患者按时按量服药,两周随访,判断是否是服药副作用、疗效不佳、病情波动、躯体症状
10、恶化,规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者主管医生联系，在精神专科医师指导下治疗,两周随访,处理-分类干预,病情不稳定 对症处理后立即转诊到上级医院 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗 未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，两周内随访,云南省卫计委 财政厅关于做好2015年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知（云卫基层发20157号） 病情基本稳定和病情不稳定：全年随访次数增加4次,年度体检,目的 确定患者是否患有躯体疾病以及抗精神病药物副作用 项目 必做：包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图 有条件：增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B超等项目 反馈 体检结果以纸质形式反馈给患者,个人年度体检表,专科医师病情评估,要求 精神科执业医师 每年至少一次,专科医生病情评估表,指标5：病情稳定率,定义 =在管居家患者最近一次随访时病情分类为病情稳定的患者人数/在管居家患者人数100% 来自国家重精信息系统,如何提高病情稳定率 规范治疗 规范管理,Click to edit company slogan .,Thank You !,
