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1、上海交通大学附属第一人民医院,吴晓明 陶杰 王秋根,不可复性肩关节前脱位 病例报道及文献回顾,背景,盂肱关节是人体活动范围最大的关节，也是最容易发生脱位的关节。 肩关节脱位以前脱位多见。 绝大多数前脱位可以手法复位。 复习文献，仅10例肩关节前脱位需要手术切开复位。 Teruhisa Mihata. Irreducible acute anterior dislocation of the shoulder caused by interposed fragment of the anterior glenoid rim. J Orthop Sci .2000.,维持盂肱关节稳定的因素-骨性,
2、维持盂肱关节稳定的因素-韧带性,维持盂肱关节稳定的因素-肌性,病理机制,肱骨头与肩胛盂正常对合关系消失。 关节囊、盂唇和关节囊韧带撕裂（Bankart损伤）。 肩胛下肌撕裂。 有时肱骨头后外侧压缩性骨折（Hill Sachs损伤）,治疗,绝大部分可以手法复位。 常用手法：Hippocrates手法 Kocher法 Stimoson法 肩胛骨手法等 麻醉方式：老年骨质疏松患者建议麻醉后复位,不可复性肩关节前脱位,关节盂前缘,不可复性肩关节前脱位,肱二头肌长头嵌顿,S Inao. IRREDUCIBLE ACUTE ANTERIOR DISLOCATION OF THE SHOULDER: INT
3、ERPOSED BICIPITAL TENDON. J Bone Joint Surg Br 1990.,不可复性肩关节前脱位,肩胛下肌,白色箭头提示肩胛下肌肌腱嵌顿入关节盂，妨碍复位,治疗方法,常用入路：三角肌胸大肌切口 手术方法：去除阻碍关节复位的因素 关节囊、韧带和肌腱修补。 合并大小结节骨折，骨折固定 合并Hill Sachs损伤：填补骨缺损，恢复肱骨头完整性。,典型病例-Case 1,女性，75岁，跌倒撑地。 体检：肿胀不明显，无明显方肩畸形。肩关 节前方压痛明显。 活动范围：-上举90-外展70 -外旋5 -内旋至臀部 杜加氏征：阴性 神经血管损伤：阴性,受伤时肩关节活动范围,全麻下Hippocrates手法复位失败！,CT3维重建,CT-MPR,盂肱关节前脱位，肩胛盂下缘与肱骨头后外侧嵌顿。 肱骨头后外侧压缩性骨折,MRI,关节囊撕裂，肱二头肌长头腱部分撕裂，肩胛下肌断裂,入院诊断,右侧盂肱关节不可复性前脱位 右肱骨头后外侧压缩性骨折（Hill Sachs损伤） 右盂肱关节前关节囊撕裂 右肩胛下肌撕裂,手术,体位：沙滩椅位 入路：三角肌胸大肌切口,手术所见,关节囊血肿,肱骨头,联合腱,肱二头肌长头腱紧张，部分撕裂,肱骨头后外侧塌陷,手术所见,手术方式,手术所见,手术方式：植骨填补骨缺损。螺钉固定植骨块，Mitek锚钉修复前关节囊及肩胛下肌肌腱,谢 谢,
