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1、胎膜早破 先兆早产,护理查房_4月,（一）病史摘要,科 别 ：二病区 床 号 ：44床 姓 名 ：高氏 性 别 ：女 年 龄 ：40岁 住院号 ：1404415 诊 断： G2P1 孕34+1/7周 疤痕子宫 胎膜早破 、先兆早产,病史摘要,首次剖宫产史3年余，孕妇平时月经规则，6/30天，量中，痛经（-）。LMP:2013.8.16，经期经量同以往。EDC:2014.5.23。 停经后1+月有恶心、呕吐反应，孕4+月感胎动至今。 孕29+6/7周行首次产检，至今共检三次，孕期中胎心胎动好，宫高、腹围、血压正常，孕期中其他各项化验正常。 4月12日晨3时许停经7+月无诱因下出现少量阴道流水，伴
2、不规则下腹痛，无阴道见红，现急诊来院，急诊拟“疤痕子宫，胎膜早破，先兆早产”。孕期中无头晕眼花、胸闷等症状，无阴道出血，流水及全身瘙痒不适。,入院后加强监护完善辅助检查，抬高臀部，予以安宝静脉补液保胎治疗，予以地塞米松促胎肺成熟治疗，抗菌素预防感染。随访血常规，c反应蛋白，胎监B超。 4月18日考虑破膜时间较长，如继续保胎可能出现胎儿宫内感染造成胎死宫内，宫腔感染，切口感染，严重危及母儿生命，与家属谈话，予终止妊娠。,(二）护理问题,（1）焦虑与恐惧：与反复的阴道流水，胎膜早破对母婴的危险性有关 （2）有自理能力缺陷：与胎膜早破绝对卧床休息有关。 （3）有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂，胎儿吸入羊
3、水发生肺炎，胎儿宫内窘迫有关 （4）有感染的危险：与胎膜早破引起有关 （5）早产儿的危险：与新生儿早产分娩有关,（1）焦虑与恐惧： 与反复的阴道流水，胎膜早破对母婴的危险性有关,护理目标：病人能平静地面对现实 ，接受治疗及护理 护理措施： 1.介绍环境，介绍床位医生，包管护士，减轻病人的焦虑。 2.耐心向病人解释，使其放松，能够配合治疗并充分休息。 3.介绍预防危险出现的措施，减轻病人的紧张情绪。,（2）有自理能力缺陷 与胎膜早破绝对卧床休息有关。,护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，病人不出现不活动的并发症，如便秘等。 护理措施： 1.加强巡视，1530分钟一次，及时发现病人生活所需。
4、2.将呼叫系统放在病人伸手可取的地方，便于拿取。 3.协助患者洗漱，指导患者进高蛋白、高热量、清淡易消化的食物增强自身抵抗力，防止便秘。 4.保持床单位的整洁，勤换病服。 5.每日会阴清洁，勤换消毒巾。保持会阴道清洁预防感染。 6.密切观察宫缩变化以及羊水的色、质、量。 7.保持输液通畅并观察有无输液反应。,护理目标：新生儿不存在应护理不当而发生的并发症 护理措施：1.患者一旦发生胎膜早破应立即平卧，不允许坐起或站立。 2.在患者卧床期间应该加强生活护理。 3.检查抬头位置，有无发生脐带脱垂的可能4.检测胎心NST，阴道检查确定有无隐形脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。 5.动
5、态监测B超，观察羊水量的变化。、 6.胎膜早破者，如在12小时后仍未发动产程，应做好会阴护理，遵医嘱使用抗生素。 。,（3）有胎儿受伤的危险： 与脐带脱垂，胎儿吸入羊水发生肺炎，胎儿宫内窘迫有关,护理目标：病人感染的危险因素降低，未发生感染 护理措施： 1.如发生胎膜早破，应立即观察羊水的性状并及时记录。 2.做好会阴护理Bid,予以抗生素治疗。 3.如要做阴道检查应严格无菌操作。 4.定时观察羊水颜色，定时测体温，脉搏，呼吸注意患者的主诉。观察血象单位变化。 5.产后新生儿以及产妇应积极治疗，及时给以抗生素治疗。,（4）有感染的危险： 与胎膜早破引起有关,护理目标：降低新生儿感染的机率 护理
6、措施： 破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率就越高。因此造成新生儿入室后要做好一切保暖工作，严格执行无菌操作，防止感染的危险。做好母乳喂养及人工喂养，各种护理操作及护理。 体检动作均应轻柔，防止损伤及颅内出血。,（5）早产儿的危险： 与新生儿早产分娩有关,（三）处理原则,（一）期待疗法：适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染者。 1.绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血细胞计数。 2.预防性应用：破膜超过12小时，应给以抗生素预防感染。 3.子宫收缩抑制剂的应用：有宫缩者、静态滴注硫酸镁或者安宝（两者不可同时用）。,(a)利托君：为
7、国内首选药物，5%葡萄糖液500ml加利托君100mg静脉滴注， 开始时应控制滴速5滴/分，每10分钟增加5滴，至达到预期效果，通常保持在1535滴/分，待宫缩停止继续输注至少1218小时，停止静脉滴注前30分钟要口服安宝，用药过程中宜左侧卧位，减少低血压的危险，同时密切注意孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量，预防肺水肿。 (b)硫酸镁：常用方法为5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁40ml，静脉滴注。每日总量不超过30g。用药过程中密切注意尿量、呼吸及膝反射。,4.保胎肺成熟：妊娠35周前，应给予陪他米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次，或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共
8、2次。地塞米松5mg肌肉注射，每日2次，共2次。,（二）终止妊娠 1.经阴道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。 2.剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。,（四）潜在并发症,1.对母体的影响：破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥羊膜腔感染易发生产后出血。 2.对胎儿的影响：胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合症，并发羊膜炎时可引起吸入性肺炎，重者可发生败血症，颅内感染等危及新
9、生儿生命。,（五）健康教育,1.入院时的健康教育:由于先兆早产孕妇急诊入院时的焦虑、紧张，在接待处理时应及时调查病人基本情况，及时告知早产注意事项，使病人和家属有心理准备。以便主动积极配合,2.住院期的健康教育:住院保胎期间，根据不同文化程度，运用丰富的知识与病人及家属交谈，及时回答顾虑，指导病人配合各项治疗，同时告知用药对胎儿是没有影响的，解除其恐惧。做好饮食等指导。平稳其情绪使其顺利安度。,（六）出院宣教,根据病人的恢复情况和早产儿的情况,进行有效的出院宣教： 1、孕妇保胎成功回家后的注意事项: 2、产后产妇的注意事项; 3、早产儿的护理; 4、饮食指导,如指导高蛋白,高维生素,含粗纤维和
10、丰富矿物质的饮食: 5、生活和休息方面做到劳逸结合,保持心情舒畅,保持室内的适宜温度和通风; 6、个人卫生方面,勤换卫生巾和内衣,尤其保持会阴部和腹部切口的清洁和干燥,预防感冒: 7、随访和做好计划生育工作。,（七）讨论,1.在临床前胎膜破裂，称为胎膜早破。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0-3.5%。孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产，脐带脱垂及母儿感染。 2.早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为10002499g。各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重约轻，其预后越差。国内早产占分娩总数的5%15%。约15%早产儿于新生儿期死亡。,谢谢!,
