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1、妊娠时限异常,十月怀胎-瓜熟蒂落-足月分娩,提前强扭的瓜不甜-早产,延后藤干瓜瘪-过期妊娠,早 产,复旦大学附属妇产科医院 张斌,（ premature delivery ),早 产,（ premature delivery ),早产的定义： 妊娠满28足周至不足37周间分娩者,早产约占分娩总数的5%-15%,定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g体重2500g 各器官发育均不成熟,15%早产儿于新生儿期死亡 8%存活，但有智力障碍或神经系统后遗症,早产儿的定义和特征,早 产 （ premature delivery ),早产的原因,孕妇方面,胎盘胎儿方面,医源性因素,早 产 （ prem
2、ature delivery ), 年龄40岁 体重45kg 营养不良 流产,早产史 吸烟、酗酒习惯 伴急慢性疾病 子宫颈机能不全 子宫畸形,早产的原因：孕妇方面,高危因素,（子宫畸形类型:双子宫、双角子宫、子宫纵隔等）,早 产 （ premature delivery ), 双胎、羊水过多 胎盘早剥、前置胎盘和胎膜早破 绒毛膜羊膜炎, 占早产的30%-40%,早产的原因：胎儿胎盘方面,早 产 （ premature delivery ),早产的原因：医源性因素,早 产 （ premature delivery ),母儿安全受到威胁,医生决定提前终止妊娠者,阴道流血或血性分泌物,早产的诊断,规
3、则宫缩不断加强，宫颈口扩张至4cm或胎膜早破 早产不可避免,子宫收缩,临床征象,注意与妊娠晚期的不规则宫缩相区别（Braxton-Hicks contraction）,宫缩间隙10, 趋缩短; 宫缩时间持续20-30”, 趋延长 先兆早产表现,规则宫缩,宫颈口进行性扩张至2cm 早产临产,早 产 （ premature delivery ),早产的预测,漏斗宽,漏斗长,宫颈长度, 超声: 测量宫颈管长度及宫颈内口形态,早 产 （ premature delivery ),早产的预测, 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白,50ng/ml,早 产 （ premature delivery )
4、, 胎膜已破，早产不可避免,早 产 （ premature delivery ),早产的治疗：原则, 胎膜未破，胎儿存活无窘迫 无严重妊娠合并症及并发症,抑制宫缩 延长孕周,提高早产儿存活率, 卧床休息 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂 控制感染 促胎肺成熟 分娩处理:慎用镇静剂, 会阴侧切,早 产 （ premature delivery ),早产的治疗：方法, 催产素拮抗剂,早 产 （ premature delivery ),子宫收缩抑制剂的类型,代表药物,利托君,硫酸镁,硝苯地平,吲哚美辛,Atosiban,作用机制, 肾上腺素2受体激动剂, 钙离子拮抗剂, 钙通道阻滞剂, 前列腺素合成酶
5、抑制剂,兴奋子宫肌2受体,拮抗钙离子,阻滞钙通道,抑制前列腺素合成,催产素受体阻断药, 加强产前保健 加强高危妊娠管理 预防胎膜早破 处理宫颈内口机能不全,早 产 （ premature delivery ),早产的预防,(妊娠14-18W行宫颈内口环扎术),英文词汇,早产 premature delivery 早产儿 premature infant 宫缩抑制剂 tocolysis,思考题,早产有哪些临床特点? 如何与Braxton-Hicks contraction鉴别?,病例一： 35岁，G1P0 ， 孕32+6周。因子宫肌瘤、胎膜早破入院。2-年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后B超见有
6、肌瘤107104116mm3，有变性可能，胎儿小，因肌瘤压迫胎儿头颅变形，阴道排液见到羊齿状结晶。孕33周体温上升达38，白细胞15109/L，B超为胎盘低植，作剖宫产，因肌瘤大未作剥出术。胎儿重1900g，重度窒息，抢救无效死亡。,术后高热10天（38-39），呈弛张型，应用多种广谱抗生素均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑手术后败血症，行子宫切除术，术中见腹腔有大量脓液，子宫与肌瘤共约5+月妊娠大，子宫上剖宫产切口已裂开，肌瘤约12cm直径大、变性。术后体温渐趋正常，二周后出院。,过 期 妊 娠,复旦大学附属妇产科医院 张斌,（postterm pregnancy ),过 期 妊 娠,（pos
7、tterm pregnancy ),定义：月经规则，妊娠42w尚未分娩者,发生率：3%-15%,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),过期妊娠,难产 胎儿窘迫 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 胎粪吸入综合症,诱发,增加,病因, 雌孕激素比例失调 头盆不称 胎儿畸形(无脑儿等) 遗传因素(胎盘硫酸酯酶缺乏症),过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),病理特征,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),功能正常：重量增加，外观无殊 功能减退：肉眼，母体面梗死及钙化 胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下，绒毛内血管床减少 间隙腔变窄胎盘老化现象
8、,胎盘,羊水,孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少 粪染率提高，并发症增加,胎盘功能正常：胎儿可以继续生长 25%成为巨大儿；5.4%体重4500g 胎盘功能减退：胎儿无法继续生长 I期： 小老人外貌 II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 III期：度过危险期，预后好,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),胎儿病理特征,与胎盘功能有关,胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性,对胎儿的影响, 成熟障碍 并发症率增加 胎儿窘迫 胎粪吸入综合症 新生儿窒息 病死率明显增高,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ), 手术产率明显增加 母体产伤明显
9、增加 原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 产程延长 颅骨钙化不易变形,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),对母体的影响,诊断, 核实孕周 判断胎盘功能,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),病史：末次月经；排卵日（BT）；性交日期 临床表现：早孕反应时间；胎动；子宫大小 辅助检查：B超测量胎儿大小,CRL 血尿初期HCG 、增高时间,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),诊断依据1：核实孕周,胎动计数：10次/12h:胎盘功能, 胎儿宫内缺氧 NST：胎动减少,胎心减速胎盘功能减退,宫内缺氧 B超：胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊
10、水量,脐动脉S/D 尿雌激素与肌酐比(E/C10) 羊膜镜,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),诊断依据1：判断胎盘功能,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),处理,引产,剖宫产,处理：终止妊娠,宫颈条件成熟 胎儿体重4000g或FGR 胎动10次/12h或NST无反应 OCT阳性或可疑 尿E/C持续低比值 羊水过少或粪染 并发重度子痫或子痫,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),宫颈条件成熟：Bishop评分7分 宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物 羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),处理：引产,高龄初产 头盆不称 巨大儿 引产失败 产程延长，胎先露下降不满意 产程中出现胎儿窘迫 臀先露伴骨盆轻度狭窄 破膜后、羊水少、粪染 合发症：重度子痫前期，慢性肾炎,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),处理：剖宫产,预防, 定期产检 加强孕期宣教 适时结束分娩,过 期 妊 娠,（postterm pregnancy ),思考题,1.过期妊娠对母儿的影响? 2.什麽是bishop评分? 3.什麽是Manning评分?,
