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1、,第七章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,妇产科护理,重点难点,重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。,学习目标,掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,目录,第一节 妊娠合并心脏病,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并贫血,妇产科护理,第八
2、章 妊娠合并症孕妇的护理,张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。,该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的 措施有哪些？,第一节 妊娠合并心脏病,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合
3、并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,1.妊娠期 （1）血容量自妊娠6周后逐渐增加，较孕前增加30%45%，至3234周达高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.分娩期 第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致
4、腹肌、骨骼肌收缩，使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加，心脏负担最重 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心 血量急剧增加；腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少，使患 心脏病的孕妇极易发生心 力衰竭,诱发心衰,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,3.产褥期 产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠3234周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕
5、妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,【护理评估】,（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等，应评估心脏功能。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.心功能分级 I级：一般体力活
6、动不受限，无症状。 级：一般体力活动稍受限，活动时有心悸、轻度气短，休息时无自觉症状。 级：一般体力活动显著受限，轻微日常工作即感心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既往有心力衰竭史。 级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,3.心力衰竭表现 轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短；休息时心率110次分钟，呼吸频率20次分钟；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（三）心理-社会状况 孕妇因
7、自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。 （四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查 显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏 结构畸形等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点 心脏病变较轻、心功能I级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须严密 监护心功能状态，积极预防心衰，控制感染。心脏 病变较重、心功能级、既往有心力衰竭史者 不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流 产术。若已发生心衰，控制心衰后再终止妊娠。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病
8、,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能不全有关。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。,1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。 2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。 3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理目标】,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理措施】,（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周 检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征
9、变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘 迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前 2周住院待产。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。 （3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整 个孕期宜控制在lOkg以内；妊娠16周后，每日食 盐量不超过4-5g。 （4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发 症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病 等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2
10、.分娩期护理 （1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。 （2）经阴道分娩者的护理： 临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。 如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。 第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。,第八
11、章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹 压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或 肌注缩宫素1020U加强宫缩，禁用麦角新碱， 以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,3.产褥期护理 （1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要 时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确 识别心衰征象。 （2）心功能级或以上者不宜哺乳，指导产妇退 奶及人工喂养新生儿的方法。 （3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱 发心衰。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（4
12、）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。 （5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察 伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染 征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后 1周左右。 （6）新生儿按高危儿加强护理。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（二）减轻疲乏 合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠， 中午宜休息12h，采取左侧卧位或半卧位。根据 心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的 日常护理，满足病人的生活需求。 （三）消除焦虑 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇 及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息， 安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理
13、，增 强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（四）健康指导 1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理评价】,1.孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。 2.孕产妇疲乏是否减轻
14、，生活需求是否得到满足。 3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,1.可能的护理诊断 （1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫 （2）活动无耐力 （3）焦虑 （4）知识缺乏 2.预防心力衰竭的措施（略）,病例分析参考答案,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病， 目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以 乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的 6倍，重症肝炎为非孕妇的66倍， 严重威胁孕
15、产妇及胎儿的生命安 全。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健 康危害极大，是我国孕 产妇死亡的主要原因之 一。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.病毒性肝炎对妊娠的影响 肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。 病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、
16、死胎、 死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病 率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感 染的机率。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接 触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴 传播途径有：垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播； 产时传播：为主要途径，占40%60%，胎儿通过产道 时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收 缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染； 产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁 型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播 的病例报告。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,（一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半 年内是否有接受输血、注射血制品史等。 （二）身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消 化系统症状，如食欲减退、厌油、恶
