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1、内容,指南更新要点 流行病学 糖尿病风险评分表 糖尿病前期筛查与防治 降糖治疗路径 减重手术治疗适应证 更改代谢综合征标准 控制目标修改 OSAHS与糖尿病,制定新指南的意义,从2003年第一版，经2007年和2010年的第二、三版，至2013第四版 来自中国的证据越来越多，更多临床证据的产生和更新 糖尿病防治方法和治疗管理策略均发生了较大改变 2013年版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用,因此指南是符合国情和疾病变迁特征,糖尿病流行病学(08年）,20072008全国14省市糖尿病流行病学调查 (n=46,239),Yang W, et al. N Engl J
2、 Med. 2010;362(12):1090-101.,糖尿病流行病学（10年）,2010全国糖尿病流行病学调查,JAMA,2013;310(9):948-958,糖尿病慢性并发症流行病学,三甲医院住院患者并发症调查,糖尿病筛查,年龄： 高危人群：成人不限，儿童：10岁开始 策略：对求诊和查体的高危人群进行筛查 方法：空腹血糖是常规筛查法，尽可能用OGTT 普通人群：根据糖尿病风险评分表,2019/4/19,高危人群定义,有糖调节受损史、 年龄0岁、 超重和肥胖者（BMI24Kg/）或腰围：男性90cm，女性85cm、 一级亲属有糖尿病、 有巨大儿（婴儿体重Kg）分娩史、妊娠糖尿病、 血压S
3、BP14090mmHg或正接受降压治疗、 血脂异常（HDL-C0.91mmol/L及TG2.22mmol/L）或正接受调脂治疗、 心脑血管疾病患者， 静坐生活方式、 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者、 PCOS患者、 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。,糖尿病风险评分表,中国糖尿病风险评分表,糖尿病前期的干预,生活方法干预：美国预防糖尿病计划3年，使风险下降58% 中国大庆6年：下降43% 芬兰7年：下降43% 药物干预：多项研究显示双胍、糖苷酶抑制剂、TZD等均可以降低糖尿病前期群发生糖尿病风险，但暂不推荐药物预防。,糖代谢分类,生活方法干预：美国预防糖尿病计划3年，使风险下
4、降58%， 中国大庆6年：下降43% 芬兰7年：下降43% 药物干预：多项研究显示双胍、糖苷酶抑制剂、TZD等均可以降低糖尿病前期群发生糖尿病风险，但暂不推荐药物预防。,血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR）,糖尿病诊断标准未改,生活方法干预：美国预防糖尿病计划3年，使风险下降58%， 中国大庆6年：下降43% 芬兰7年：下降43% 药物干预：多项研究显示双胍、糖苷酶抑制剂、TZD等均可以降低糖尿病前期群发生糖尿病风险，但暂不推荐药物预防。,高血糖治疗路径,如血糖控制不达标（A1C7.0%）则进入下一步治疗,2010指南更新之四-治疗路径： H
5、bA1c7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准,2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿,胰岛素治疗路径,较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%,胰岛素起始治疗方案,基础胰岛素睡前注射 （中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）,预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）,胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,预混胰岛素类似物 每日3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,或,或,或,HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,预混胰岛素 每日2-3次注射,或,或,
6、新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗,2013年中国2型糖尿病防治指南 新诊断2型糖尿病患者胰岛素早期强化治疗目标与疗程,早期强化不以HbA1c达标作为目标 推荐治疗时长在2周到3个月为宜,初诊患者应用胰岛素强化治疗 更有效降糖,来自中国9个研究中心的382例患者入选研究，年龄在25-70岁，随机分为三组：连续强化胰岛素治疗组（CSII），每日多次给予胰岛素治疗组（MDI）和口服药物组。治疗持续2周。,Weng JP,et al.Lancet 2008;371:1753-60,早期强化胰岛素治疗对新诊断T2DM患者细胞功能及血糖控制的影响,0,50,100,时间（天）,0,4,5.6,9.3,达
7、到降糖目标*的患者比例（%）,97.1%,95.2%,83.5%,CSII,MDI,口服药,*降糖目标定义为空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小时血糖8.0mmol/l,初诊应用胰岛素循证医学证据,百分率（%）,减重手术治疗适应证,BMI32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病,可选适应证,其中暂不推荐仅适用于临床研究，2010年版指南不做上述分类,BMI2528kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有代谢综合征组分中的2个,BMI 2832 kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的情况下,慎选适应证,暂不推荐,更改了控制目标,空腹血糖：3.97.2 mmol/
8、L 血压：130/80 mmHg 甘油三酯：1.7 mmol/L LDL-C: 合并心血管病患者：2.07 mmol/L或较基线降低30%-40% 未合并心血管病，但年龄40岁并有1种心血管危险因患者： 2.5mmol/L,2010年指南,2013年指南,更改的代谢综合征标准,4项标准中的3项或以上： 超重或肥胖：BMI25kg/m2 高血糖：空腹 6.1mmol/L或负荷后 2H 7.8mmol/L或糖尿病者 高血压:140/90 mmHg或高血压 空腹甘油三脂 1.7mmol/L, 及或HDL-C0.9 mmol/L（男） 1.0 mmol/L（女）,2010年指南,妊娠期糖尿病,阻塞性睡
9、眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）,2013年版指南增加了关于OSAHS的阐述 住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上、肥胖的86% OSAHS可引起升糖激素升高，胰岛素抵抗，猝死高风险等。 诊断：PSG，睡眠呼吸初筛仪 治疗： OSAHS治疗 降糖治疗：尽量不用增加体重药物 缺氧严重者(行动脉血气分析/睡眠呼吸检测)慎用或禁用双胍类 强调需加强对两病共存的认识，进行相应筛查。,糖尿病合并感染的防治增加要点,所有2岁2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗， 64岁患者若65岁前接种过疫苗，接种时间超过5年者须再接种一次； 6个月患者每年接种流感疫苗； 1959岁患者若曾接种乙肝疫苗
10、，则应接种； 60岁病患者若曾接种乙肝疫苗，可考虑接种； 此外，指南新增了糖尿病与口腔疾病的内容,血压、血脂、血糖的全国性评估研究 （简称“3B研究”）(患病率）,糖尿病患者代谢紊乱,3B研究(治疗率）,3B研究(控制率）,糖尿病患者心脑血管病防治,3B研究,糖尿病患者心脑血管病防治,血压控制 SBP120/80mmHg生活方式干预 SBP140/80mmHg 可考虑开始药物治疗 SBP160必须启用降压治疗 血脂管理 有明确CVD者，LDLC目标1.8mmol/L; 没有CVD者，如年龄超40岁或有1个CVD风险，LDLC目标2.6mmol/L; 无CVD且年龄小于40岁，如LDLC目标2.6mmol/L或具多个CVD风险，生活方式基础上考虑药物治疗,2型糖尿病降脂、降压、抗血小板标准治疗中的筛查和临床决策路径,
