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1、手卫生依从性的观察WHO推荐方法,华西医院感染管理科 乔甫,疑问,只去调病人的呼吸机，调之前需要做手卫生吗？,依从性观察的目的,评价医务人员手卫生依从性的程度 可以提供实施手卫生过程中最需要进行干预、教育或培训的地方 可以反馈给临床医务人员，告知其目前的状况和需要改进的方面 与基线数据进行比较，评价干预措施的效果 尽量与HAI数据进行关联,如何观察？,直接观察是最准确的方法 优点 可实时、实地反映情况，并进行比较 保持定义、参考标准及工具的一致性 缺点 霍桑效应 不同观察者的理解,病人区域 病人 床栏 床旁桌 被单 输液管 其它设备,接触病人前,When：靠近（approaching）一个病人
2、前 Why：预防细菌从医务人员传给病人（医务人员定植的细菌或外源性细菌） 哪些行为： 进入病人区域 靠近病人 马上要接触病人前 医务人员推车进入房 间，拉开帘子 做手卫生 移动床旁桌并握手或者 握手后在移动床旁桌,直接接触包括： 与病人握手、抚摸头部 帮助病人移动、做起来、洗澡、穿衣服等 提供医疗服务前和其它非侵入性操作，如安装氧气面罩、理疗 查体、非侵入性检查前，包括数脉搏、量血压、听诊、做心电图,无菌操作前,When：即将进入感染危险性高的关键部位时；在接触任何医疗区和病人区的表面后，进行任何直接或间接接触黏膜、非完整皮肤或侵入性医疗设备 Why：防止细菌传给病人或从一个部位到另一个部位,
3、Notes： 如果在进行这些操作时带了手套，在戴手套前必须做手卫生 包括准备那些接触黏膜或非完整皮肤的用物前，如ingestion摄食，接种（消毒工人，配药师，厨师）,包括的操作有：,口腔护理，滴眼药水，阴道指检，直肠指检，使用或不使用器械检查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏液，置入栓剂或子宫帽 用或不用器械换敷料，给水泡上药，穿刺，注射 置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作，为了抽血、给药、排尿、抽吸或监测等目的打开侵入性设备的环形回路 准备食物、药物、无菌材料前 例：医务人员准备好了抽血，包括扎上压脉带做手卫生戴上手套，抽血,接触血液体液后,When：发生体液暴露的危险结束后立即进行（脱手套后）
4、，在接触血液、体液（即使很少接触或肉眼不明显）后，接触其它任何病人、病人区域或医疗区域前 Why：保护HCWs定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散,Notes： 如果接触血液体液时戴了手套，应在完成后立即取下手套并做手卫生 如果HCWs需要将引流袋等用物转移到其他地方，并且在此过程他不会接触其它地方，则可以推迟做手卫生 处于直接接诊病人下游的HCWs，如处理血标本的实验室技术员、处理污染器械的消毒员、处理污染废物的保洁员也要执行这个指征,包括的操作有：,接触黏膜和/或不完整的皮肤后 注射或穿刺结束后；置入侵入性设备后，如安装血管通路、导管、引流管等；打断或打开侵入性设备的循环系统；
5、 拔除侵入性设备 移除任何保护物之后，如尿布、纱布、敷料、厕所的纸巾 处理器官后；清除排泄物或其它体液后；清理任何污染表面和污染材料如污染的床单、牙齿、设备、尿壶、便盆、脸盆等 例：HCWs换了污染的床单，从卧床病人移开便盆，并将床单装入口袋内，脱去手套手卫生帮助病人回到床上,接触病人后,When：接触病人后，离开病人时。接触病人完整的皮肤或病人衣物或病人周围的物品（接触病人后立即接触）后，接触医疗区前 Why：保护HCWs定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散,Notes： 如果HCW接触病人后立即移动或处理设备，并且不会接触其它物品，科室推迟手卫生； 指征4不能和指征1分开 如果
6、HCW直接接触了病人后，又接触了患者周围的物品，则算作接触病人后（指征4）而不是指征5,包括的操作有：,与病人握手后，抚摸小孩头部后 帮助移动病人、喂食、穿衣服、洗澡后 进行非侵入性检查后，如数脉搏、测血压、听诊、做心电图 护理操作后，如病人在时更换床单、安装氧气面罩、理疗后 例：HCW帮助病人坐回床上手卫生接电话,接触病人环境后,When：接触病人环境中的任何物品或家具而没有接触到病人，要离开时。 Why：保护HCWs定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散 Notes： 指征4和指征5不可能同时出现，只要接触过病人就算指征4,包括的操作有： 维修活动，如病人不在床上时更换床单、我倒
7、床栏、收拾床旁桌 调整输液速度、清除报警器等护理操作后 接触其它物表或无生命的物体，如靠在床边或夜桌上 例：HCW换了床单并装入废物袋手卫生接电话,观察时注意事项,无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指针，如调整护目镜，理头发；但是如果这个操作打断了无菌操作则要记录 没有看到的不要记录 不要同时观察3名以上的HCWs,两个指征,诊疗活动,诊疗活动,诊疗活动,诊疗活动,4接触病人后,1接触病人前,观察时可能有2个，3个或4个指征 但是接触病人后和接触病人环境后不能同时出现,依从性的计算,X,X,X,X,X,X,？,1次手卫生 2个时机 100%=50%,1次手卫生 1个时机 100%=100%,X,依从性计算,X,X,X,X,X,X,1次手卫生 3个时机 100%=33%,场景一,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,场景二,X,X,X,X,X,X,场景三,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,手卫生用品领用量的计算,领用量=领用的瓶数ml/瓶实际占用床日数 某科室有50张床，每月占用床日数1400，每月领用速干手消毒液100瓶，其中500ml的30瓶，60ml的70瓶 速干手消毒剂领用量 30瓶500ml/瓶+70瓶60ml/瓶 1400床日=13.7ml/床日,Thank You !, Email:,
