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1、第五讲 常见精神障碍,一、本讲重点： 常见精神障碍的识别 二、本讲难点： 精神障碍的识别原则 三、本讲主要内容： 常见精神障碍的种类,常见精神障碍的种类,精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍 心理生理障碍 癔症,第一节 识别精神障碍的原则,“病与非病三原则” 一、个体的主观世界与客观世界统一性原则 二、个体精神活动的内在协调一致性原则 三、个性的相对稳定性原则,第二节 常见精神障碍的种类和识别,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症,精神分裂症（schizophrenia）是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍
2、，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。 常见类型： 青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见； 偏执型：以妄想、幻觉为主； 紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主； 单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,一、精神分裂症,精神分裂症（schizophrenia）是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。 常见类型： 青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见； 偏执型：以妄
3、想、幻觉为主； 紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主； 单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,精神分裂症的表现,反复出现的言语性幻听 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维 被动、被控制，或被洞悉体验,精神分裂症的表现,原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其它荒谬的妄想 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作 情感倒错，或明显的情感淡漠 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 明显的意志减退，或缺乏,二、偏执性精神障碍,定义： 偏执性精神障碍（par
4、anoid mental disorders）又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。病因未明，多见于30岁后的女性，有病前人格特征。,偏执性精神病 的表现,临床表现为不可动摇的、固定的系统性妄想，慢性演进，呈不易缓解的持久性，多见被害妄想或嫉妒妄想，病人意识清楚，智能良好，且妄想具有逻辑性、高度系统化的特点，而他们对这些妄想的情绪反应也是恰当的。病人对妄想对象可能施行暴力伤害。病程持久，既不会完全缓解，也不会发生严重的精神衰退。,发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少
5、出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。,偏执性精神病 的表现,偏执性精神病的表现,被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。,偏执性精神病的表现,以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上。 偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂症
6、的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。,第二单元 心境障碍,心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍（effective disorder），是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。,一、躁狂发作（manic episode）,其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。 其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。,躁狂发作的表现,注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸、联想加快、意念飘忽 自我评价过高或夸大,躁狂
7、发作的表现,精力充沛、不感疲劳、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动 行为鲁莽，如挥霍、不负责任、不计后果 睡眠需要减少 性欲亢进,二、抑郁发作（depressive episode）,其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。 其发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。,抑郁发作概念,各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动精力降低及稍作事情即觉明显的倦怠等。,抑郁发作概念,其它常见的症状是：集中注意和注意的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障
8、碍及食欲下降等。,不同人群的发生率,一般人群5.8 慢性疾病9.4 住院病人33 老年住院病人36,癌症门诊病人33 癌症住院病人42 脑中风47 心肌梗塞45 帕金森病39,抑郁性障碍的主要症状,心境和情感 悲伤、对愉快/不愉快事件的反应减弱、空虚感、情感缺失、焦虑、紧张、易激惹、愤怒 思维认知 注意减退、犹豫不决、缺乏自信、无故自责、自罪、无助感、悲观、希望死去、自杀念头,抑郁性障碍的主要症状,精神运动 迟钝（身体运动缓慢、面部表情减少、缺乏交流）、或激越（不安、烦躁、无目的的不能控制的运动增多） 躯体 基本功能改变（失眠、睡眠过多、食欲增加/减退、性欲下降）、活力改变（倦怠乏力、精力不足
9、）、躯体感觉（疼痛、受压感、怕冷、肢体沉重）、以及内脏症状（胃肠道、心血管主诉）,抑郁症的严重程度标准,社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果,三、双相障碍（bipolar disorder）,表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。,第三单元 神经症,神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。 其共同特征是： （1）是一组心因性障碍 （2）是一组机能性障碍 （3）具有精神和躯体两方面症状 （4）具有一定的人格特质基础但非人格障碍 （5）各亚型有其特征性的临床相 （6）神经症是可逆的 （7）社会功能相对良好 （8）自知力充分,一、恐怖症（phobia）,恐怖症主要有3种
10、类型： 场所恐怖； 社交恐怖； 特定恐怖。,恐怖症流行病学,1978年以前,我国并未将恐惧症列为独立的疾病单元，对本病未引起足够重视。上海市调查显示,恐惧性焦虑障碍占所有焦虑障碍的26,占咨询总数的39.1%,女性多于男性；目前尚缺乏全国性的大样本、跨地区研究。 国外资料显示,广场恐惧的患病率女性3.8%,男性1.8%,女性显著高于男性；社交恐惧症女性9.1%,男性6.6%,两者之间无统计学上的差异,但在重症病例中,男性常见；特定的恐惧症女性13.2,男性4.4,差异显著。 发病高峰通常在20岁左右,40岁以后发病的则很少。,恐怖症病因和发病机制,生物学因素 遗传： 生化：5-HT及NE系统,
11、恐怖症病因和发病机制,心理社会因素 行为理论：条件反射，华生小阿尔伯特； 认知理论：过分高估所害怕的情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物将要发生； 精神分析理论认为：恐惧症源于童年期的性心理冲突,在成年后为避免性心理冲突的再现,通过置换的心理防御机制,以无关紧要的物体或情景象征性地取代引起心理冲突的主体。另外,恐惧症患者童年时常显得害羞、胆怯,但大多数童年胆怯的人并不出现恐惧症；部分患者存在回避性人格障碍。个人对客体的认识水平与评价、生活经历等亦影响着疾病的发生与发展。,恐怖症的症状,对某些客体或处境有强烈恐惧,程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和植物神经症状 有反复或持续的回避行为 知道
12、恐惧过分、不合理或不必要,但无法控制,恐怖症的症状,回避； 内心的现实情欲、错误、缺点、短处； 客观的现实,二、焦虑症（anxiety disorder）,临床上可分为两种类型： 惊恐障碍，又称急性焦虑发作； 广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症。,焦虑症的流行病学研究,焦虑症是一种普遍的心理障碍，多数在中、青年期起病，女性比男性高一倍 流行病学研究表明城市人口中大约有4.1%到6.6%在他们的一生中会得焦虑症 焦虑性神经症有两种主要的临床形式：惊恐障碍和广泛性焦虑,焦虑症的症状,以焦虑为核心症状，与烦恼不同 烦恼： 有具体对象，对现实 不满足，不适应 多回顾性、包括后悔 现实性,焦虑症的症状,焦虑
13、：Lewis（1967）： 一种情绪状态:害怕、惊恐或恐怖、提心吊胆 痛苦情绪（濒死感、失常感） 指向末来，危险实际不存在 与诱发因素不相称 伴躯体不适、精神运动、植物神经症状,焦虑症的症状,S.Freud： 客体性焦虑：恐惧。外界现实事件 神经症焦虑：原我。本能冲动 道德性焦虑：超我约束。耻感和罪感,惊恐障碍,惊恐障碍是以惊恐发作为原发的和主要临床相的一种神经症类型 惊恐发作，作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐怖性神经症、抑郁症等。惊恐障碍应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等,广泛性焦虑,广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)，
14、简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍(GAD)患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。,三、强迫性障碍 （obsessive-compulsive disorder，OCD）,又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。 强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等等。 强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等等。,强迫症的症状,分类： 强迫观念：强迫怀疑、强迫穷思竭虑、强迫对立观念、强迫联想、强迫
15、回忆、强迫意向等 强迫动作：分屈从性与对抗性 屈从性：源于观念，怀疑-强迫检查、强迫洗涤；强迫性仪式动作 对抗性：强迫计数和念无关词句、强迫缓慢,四、躯体形式障碍 （somatoform disorders）,躯体化障碍（somatoform disorders）：以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。 疑病症（hypochondriasis）：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体验的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。 躯体形式的植物功能紊乱（somatoform autonomic dysfunction）：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍形
16、式的疼痛归入此类。 躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorders）：一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。,躯体化障碍,又称Briquet综合症，主要特征为多种多样反复出现、时常变化的躯体症状； 在转诊到精神科或心理科之前,大多数患者已有在综合性医院或其他专科医院反复就诊的经历,进行过多项检查,服用过多种药物,甚至进行过多次探查性手术,均未发现明显的器质性疾患,常有多个诊断,其医疗花费则显著高于同年龄对照组。,躯体化障碍症状,患者症状可累及身体的任何系统或任何部位,较常见的是： 胃肠不适（疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐、饱胀）； 皮肤症状（酸痛、刺痛、痒感、麻木感）； 性功能障碍（性冷淡，阳痿，月经紊乱）； 多部位多性质的疼痛等。,躯体化障碍症状,患者过分关心和担心自己的主观症状,往往有夸大,有时出现戏剧性变化。同时,常伴有明显的抑郁、焦虑,甚至有自杀倾向,易形成药物依赖； 患者的社会功能、人际交往及家庭职能均有可能受
