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1、喉急性炎症性疾病,内容,急性喉炎、小儿急性喉炎 熟悉病因 掌握本病的主要症状及局部表现 掌握本病的治疗原则及常用方药 急性会厌炎 熟悉其症状、局部表现、诊断及鉴别诊断 熟悉中西医治疗方法,急性喉炎,一、概述,急性喉炎是病毒和细菌感染所致的喉粘膜急性炎症，常为急性上呼吸道感染的一部分，常继发于急性鼻炎及急性咽炎。 本病多发于冬春二季，男性发病率较高。 主要特征：起病急，突然声音嘶哑。,二、中医病因病机,本病多因风寒或风热邪毒侵袭肺金而致，受凉、劳累和吸入有毒气体常为致病诱因。,风热邪毒,内伤,肺,肺气 不宣,邪热 上蒸,喉咙,气血 壅滞,结于,脉络 痹阻,声带开合不利,三、病因及发病机制,1感染
2、：多发于伤风感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染。 2 职业因素：吸入过多粉尘、有害气体，或发声不当、用嗓过度。 3外伤：损伤喉部粘膜。 4烟酒过多、受凉、疲劳致抵抗力下降时，易诱发本病。,四、临床表现,声音嘶哑为主要症状 。 喉痛 喉部发痒，灼热，异物感，不影响吞咽。 咳嗽多痰 喉粘膜发炎，分泌物增多，常有咳嗽。 检查：喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带充血，肿胀，喉部可见粘稠分泌物附着。,检查,喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带充血，肿胀，喉部可见粘稠分泌物附着。,会厌谷,声带,披裂,五、诊断及鉴别诊断,根据症状及检查，该病诊断不难。需与喉白喉、喉异物及恶性肿瘤初期相鉴别,喉异物,喉肿物,六、治疗,1风热侵
3、袭型 病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感。全身见发热恶寒，鼻塞，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛等，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数。 检查见喉关及喉关外红肿不明显，但见喉部红肿，声带色淡红，闭合不全。 治法：疏风清热，利喉开音。 方药：疏风清热汤加蝉衣、千层纸。,2、风寒外袭,主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮。 检查见喉关及关外可无红肿，喉部微红肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。 治法：辛温散寒，疏风解表，宣肺开音。 方药：六味汤加苏叶、杏仁、蝉衣等。,外治,吹药：用冰硼散、
4、珠黄散等药吹喉，每天56次，以清热消肿，化痰利咽。适用于风热型、痰热型。 含法：含服草珊瑚含片、西瓜霜含片、六神丸或铁笛丸，每日34次，以解毒消肿，止痛利咽。 含漱：用漱口方（防风4.5克、甘草4.5克、金银花15克、连翘15克、薄荷3克、荆芥4.5克）含漱，以清洁咽喉。,蒸气吸入：风热型：用薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花等各适量，煎水，作蒸气吸入；风寒型：用苏叶、薄荷、藿香、佩兰、葱白等各适量，煎水蒸气吸入；痰热型：用鱼腥草注射液2毫升，加生理盐水10毫升，以超声雾化器雾化吸入；每日12次，每次2030分钟，以芳香通窍，疏风清热利咽。 针刺疗法：,西医治疗,一般治疗：禁声。 抗生素治疗：使用
5、抗生素控制感染扩散，声带红肿显著者加用类固醇激素，如强的松，5毫克/次，每日3次。 超声雾化吸入：将糜蛋白酶5毫克，庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克，蒸馏水适量，通过超声雾化器雾化吸入。,急性会厌炎,一、概述,急性会厌炎是由细菌或病毒引起会厌的急性感染。主要表现为会厌粘膜水肿、充血，重者形成脓肿或溃疡。 本病发病急，短时间内可危及生命。 属中医“喉风”,二、病因病机,外感风热之邪，风热传里，引动内热，或因饮食不节，肺胃积热，循经上扰，邪热搏结于会厌，致气滞血瘀，壅聚作肿。 三、病因及发病机制 联合感染，细菌、病毒的联合。 受凉、过劳、化学药品刺激、物理损伤为诱因。,四、临床表现,1、症状 全身
6、症状：多有发热，畏寒、病情进展快速，很快发生呼吸阻塞。 局部症状：咽痛，吞咽时明显，说话语言含糊不清，无声嘶。 2、体征 急性病容，有呼吸困难及吞咽困难表现。,会厌明显充血、水肿 甚至如球状,五、诊断及鉴别诊断,发病急，全身症状比较重。 局部咽痛明显，吞咽困难。 检查见会厌充血、水肿。 与喉水肿、喉白喉鉴别。 六、实验室检查 白细胞总数的升高，核左移。,六、治疗,西医治疗 原则：以控制感染及保持呼吸道通畅。 一般治疗、抗生素、激素。 切开排脓、气管切开术：有明显喉阻塞症状，保守治疗差，足量抗生素、激素后症状不缓解者。,中医辨证治疗,初期风热在表，宜疏风清热，解毒消肿；中期热毒壅盛，应泻火毒，散
7、结消肿； 后期脓毒外泄，予清热排脓，养阴解毒。,小儿急性喉炎,儿童喉解剖特点: 喉腔狭小，声带短 喉软骨柔软，支撑之力不足 室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。 小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重,小儿急性喉炎与成人喉炎的比较,小儿抵抗力差，起病急，发展快，病情重，不及时诊治，可危及生命。,三、临床表现,起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等上呼吸道感染症状。 初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空”、“空”样咳嗽声，夜间症状加重。 病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软
8、组织吸气期内陷等喉阻塞症状。 严重患儿，口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力，循环、呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。,检查,喉粘膜充血、肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管。 声门常附有粘脓性分泌物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。 直接喉镜检查须特别慎重，以防诱发喉痉挛。,三、鉴别诊断,1、 呼吸道异物 多有异物史，呛咳，呼吸有痰鸣，吸气期呼吸困难等症。颈侧位X线拍片对不透X线的异物，可明确诊断。其喉部一般无炎症表现。 2、 喉白喉 起病较缓，常有全身中毒症状。咽喉检查可见片状灰白色白膜。涂片和培养可找到白喉杆菌。 3、 喉痉挛
9、常见于较小婴儿。吸气期喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短，症状可骤然消失。无声嘶。,四、治疗,中医治疗 证侯特点： 常有外感病史，继后出现哮吼样呛咳，吸气性呼吸困难，出现三凹征，喉间有痰鸣音，或有声音嘶哑，或有发热恶寒，检查见声门下粘膜肿胀明显，声门下成一狭窄裂缝。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治法；清热化痰，消肿开窍。 方药：疏风清热汤加减。,西医治疗,原则：治疗与成人急性喉炎相同，须立即使用抗生素，静脉注入肾上腺皮质激素以控制炎症及消除喉水肿 可大大减少气管切开术的必要性。呼吸急促者应给予氧气吸入。 局部治疗 支持治疗：治疗中要保证足够的入液量和营养，注意水、电解质平衡，保护心脏功能，避免发生急性心力衰竭。,西医治疗,镇静疗法：镇静药物可减低患儿的恐惧和烦躁，增加有效呼吸和降低氧耗量。 气管切开术：进行性呼吸道梗阻者，应尽早做气管切开术，以挽救生命。 婴幼儿气管切开术最好在先插入支气管镜下进行，以减少手术并发症的发生。,
