儿童保健进展和展望-temp

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1、儿童保健进展和展望 西安交通大学第二医院 杨玉凤教授,儿童是祖国的未来和希望。 儿童占全国总人口的1/3，身心健康直接 关系到民族的素质和国家的前途。,保证儿童健康和素质是对社会生产力的一 种投资，而且比任何一种投资都更有价值。 人类发展、社会文明高度发展，科学技术进步，国民经济发展，都取决人口素质提高。 “好生保育儿童”、“儿童优先”、“母亲安全” 已成为全球性新道德观念和维护健康发展 的行动准则。,儿童保健（child health care）定义：,儿童保健定义： 儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。,90年李鹏总理代表

2、政府签署并承诺两个文件：儿童生存、保护和发展世界宣言、 执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划。 在两个文件的指导下，我国儿童保健已取得了巨大成就。,一 我国儿童保健事业发展的回顾,（一）我国儿童保健所取的巨大成就,1 我国儿童保健事业发展历程分五个阶段 （1）19491965 开展疫苗研究，消灭急慢性 传染病；建立妇幼保健机构及基层网。 （2） 19661976 ，严重影响妇幼保健 工作. （3） 19771986 围产医学、遗传医学成为 新内容；开展农村儿童保健研究。,（4） 90年代以后 以“妇幼合作项目”为中心重点抓以下几点： 妇幼队伍的建设； 成立高校妇幼系及省、市儿保机构

3、； 创建儿童保健学科； 继续开展农村儿保大协作研究； 开展微量元素、智力发展、心理行为、生长监测、伤残、意外事故等研究工作； 提高母乳喂养率及创建爱婴医院。,（5） 新世纪 通过早教开发儿童早期智能发展； 生殖健康医学； 康复医学的建立和发展； 青春期卫生的发展等。,（二）儿保机构及队伍建设取得 长足发展,（1） 全国目前有： 3200所妇幼保健院； 37所儿童医院； 50万妇幼保健人员； 4万余所乡镇卫生院。,（2）完善了妇幼监测网,出生缺陷监测网（1986）； 孕产妇死亡监测网（1989）； 5岁以下儿童死亡监测网（1991）； 三网合一（1996，覆盖全国）。,（3）全国妇幼年报,全国各

4、地区7岁以下儿童保健情况； 新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率； 新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率。,（三）儿童保健在多领域取得巨大成绩,到2000年已基本上实现了纲要规划所提出的目标。特别是 婴儿及5岁以下儿童死亡率降低 30 %； 5岁以下儿童中重度营养不良降低 50 %；因肺炎死亡儿童减少 1/3，腹泻减少 25 %、死亡减一半等； 仅消灭维生素A缺乏症完成的不理想。,（四）中国儿童保健具有的特点,重视足，投入少； 成绩大，效果佳； 发展不平衡，南北有差距； 队伍的素质低； 学术上仍显得不成熟。,二 我国儿童保健各领域的进展,（一） 儿童生长发育及营养的研究进展,生长发育是儿童的重要特

5、征之一。 儿童生长发育受社会环境与经济状况等影响。 管理儿童生长发育状况是反映社会发展、经济和文化状况、营养和卫生保健水平的一项重要综合指标 。,1 儿童生长发育的变化趋势及纵向观察,影响儿童生长发育因素有：营养、疾病、 社会心理因素等。 儿童生长发育的主要规律： 1岁内的顺位值最大； 体重为2个月 3个月 1个月； 两倍出生体重为生后 3个月，1岁为 3倍； 身长和头围为 1个月 2个月 3个月。 身长1岁较出生增加 25cm，2倍为 4248月。,纵向研究还表明,0 3个月、 2427个月、 3642个月、 4854个月、 6066个月 为生长发育重要阶段。,生长迟缓,小于胎龄儿(SGA）

6、约占10%30%； 宫内发育迟缓程度愈重，追上生长速度愈慢。 SGA儿矮身材危险是正常足月儿的7倍。 婴儿期生长迟缓也是成人矮身材的原因。 纵向观察发现：极低体重儿将来发生高血压、冠心病、糖尿病机率高。,2 儿童营养研究进展,营养学是研究有关生命物生长、维持、修复整个生命体或其中一部分过程总和的一门学科。,（1） 孕母及乳母营养对胎儿和婴儿影响,产前保健对新生儿产出质量的重要性。 孕母及乳母的营养对于胎儿和婴儿的生 长发育起着非常重要的作用。 孕母营养摄入不足则低体重儿的出生率增高。 婴儿出生至6个月内应采用母乳喂养； 4个月时一定要添加辅食。,（2） 营养与喂养 46个月时 一定要添加辅食,

7、表1 不同年龄母乳平均能量摄入及添加食物的能量 月龄 母乳平均能量摄入值 添加食物补充能量 02 437 Kcal/d 35 474 Kcal/d 68 413 Kcal/d 275 Kcal/d 911 379 Kcal/d 450 Kcal/d 1223 346 Kcal/d 750 Kcal/d,（3） 辅食添加期的营养促进,动物可以直接从母乳过度到固体食物； 而儿童喂养经历三个节阶段（三级火箭）： 婴儿期实施母乳喂养（配方奶）； 46个月时（辅食添加期）母乳+牛乳 牛乳+泥状食物； 幼儿期：牛乳+固体食物。 生长发育潜能发挥有赖于各阶段的营养供应； 每个阶段有各自的时间依赖性效应； 最

8、佳的生长需要科学的喂养。,（4） 泥状食物的作用,A 是促进吸吮、吞咽、咀嚼功能发育的 适宜刺激； B 扩大味觉感受范围，防止挑食、拒食； C 为1岁后正确进食，均衡膳食打下基础。 D 咀嚼功能发育完善对语言能力(构音、单词、短句)的发育有直接的影响。 泥状食物添加差的婴儿，后期语言发育多有迟缓或障碍。继而产生认知不良，操作智商分低。,（5） 营养不良发生的原因,低出生体重儿和疾病； 母乳喂养未及时和合理添加辅食； 相对营养缺乏（尤其是赶上生长期）；不良的饮食习惯。,（6）肥胖增长率,1986 0.91%； 1996 1.76%。 增长率 - 93.4%。 肥胖的好发年龄： 婴儿期（第一高峰）

9、； 48岁（第二高峰）； 青春期（第三高峰）。,肥胖发生年龄越早，生活后期肥胖症检出率以及心血管疾病的发病率和病死率越高。 肥胖的干预：除控制摄入量、加大运动量和饮食行为干预外，还有L-肉碱： 包括 5个独立的酶阶段、 L-赖氨酸和L-蛋氨酸、 4个微量营养素作辅基（铁、VC、烟酸和VB6）。 L-肉碱对心脏和肌肉组织中长链脂肪酸（LCFA）的氧化具有重要作用，可提高脂肪的-氧化代谢速率。,对于婴儿：L-肉碱不但在产能和脂肪代谢过程中起重要作用，而且在维持婴儿生命及许多促进发育的生理过程，如生酮作用，蛋白质代谢等方面均有一定的功能 。 许多国家已规定在婴儿配方食品中添加适量的L-肉碱，以满足其

10、生理需要，更好地促进健康 。 L-肉碱 在牛肉、羊肉中含量最多。,（7）婴幼儿与微量元素、维生素,作用： 生长发育； 增强视力； 增强免疫力； 增进智力。 与儿童生长发育关系密切的有： 铁 锌 碘 铜 硒 等； 维生素有 A B1 B 2 B6 B12 C E 叶酸等,（8） 我国0-5岁儿童维生素A缺乏情况,我国0-5岁儿童维生素A缺乏率: 城市5.2%； 农村15.0%； 平均11.7%。 其特点: 农村是城市的3倍； 边远地区是沿海的3倍； 6个月的婴儿发病率最高； 类县血清 VA 20 ug/dl为 23.8%，是大城市的6.3倍。,儿童血清VA缺乏的影响因素,疾病：发热、ARI、腹泻

11、等； ） 父母文化程度、民族： 经济状况： 5岁以下儿童死亡率； 海拔； 一周内饮食维生素含量。,目前，正在开展一些微量营养素对大脑形成发育迅速期影响的研究。,3 营养与免疫,互为因果： 营养素 免疫系统 反复感染 抗氧化微量营养素： 蛋白质：各种氨基酸； 维生素：E、C，-胡萝卜素，复合维生素B； 微量元素：铁、锌、硒可以保护细胞膜脂类受体及免疫细胞的细胞成分。,（二） 儿童心理卫生研究现状与进展,医学模式转变： 要把一个生物人培养成心理、生理、适应社会能力三维一体的健康的社会人。 我国目前开展的工作有： 儿童潜能开发、 心理卫生、 心理疾病防治、 知识普及、 科学研究、 人员培训、 国际交

12、流。,1 儿童心理卫生的重要性及内容,医学发展使得疾病谱和死亡谱发生改变； 人们观念的变化：家庭结构、生活方式、亲子关系、养育观念、各种压力、方法和期望改变及外界不良刺激等； 使儿童情绪和行为等问题(精神障碍)逐渐增加。 儿童单项行为异常的发生率达15 %20 %。 使儿童心理行为门诊就诊率相对儿科逐年增多。,2 心理测验,心理测验是儿童心理行为保健及疾病防治的检测手段。 各类心理测验工具有5000多种。 1996年中华儿童保健学会推荐量表包括： 能力测验类， 神经心理测验类， 症状评定量表类，儿童气质量表类， 儿童个性量表类， 共26种心理测验。,3 心理疾病诊治正向纵深方向发展,目前，已从

13、流行病学调查、 病因及发病机理、 生理生化改变、 干预治疗、 开展了系列的研究，如多动症的D3、 D4受体基因表达、基因蛋白、功能MRI。 还开展了较先进的诊断研究： 脑电地形图、 脑干诱发电位、 神经递质的测定、P300 等。,4 干预方法,干预治疗手段也较过去有所增加： 药物治疗、行为干预、 行为训练、生物反馈等。 多动性障碍防治方案； 遗尿症诊断与治疗常规； 高危新生儿防治智力落后干预常规。,干预方法采用的原则：,A 药物治疗：对症治疗、引起行为异常 躯体疾病的治疗； B 行为矫正：阳性强化 负性淡化 塑造 新行为等。 C 教育： 行为教育、学业辅导和 功能训练。 D 儿童生物反馈治疗I

14、-620 、感统训练等。,5 儿童心理卫生研究瞻望,今后应在以下方面引起重视。 A 养育与儿童发育（特别是独生子女）； B 重视高危人群的研究； C 行为心理疾病的预防； D 加强初级卫生保健及社区干预。,6 21世纪儿童早期发展的重要性,新世纪发展对儿童的要求： 健康+高智商+高情商 = 需要的人才 培养人材是社会的需要 家长的需要 儿童自身的需要,国家793规化及科学领域六大方向都把脑科学作为研究对象。 儿童智力发展最主要是大脑的发育，我们搞好优生、优育、优教，就是要保护好胎儿至新生儿体内储存的人类巨大的遗传潜能，提高全民族人口素质。,儿童早期发展的目的及内容,目的：要使孩子更聪明，更健壮

15、。 内容：是指 0-6 岁、尤其是 0-3 岁的 儿童发展。 包括：儿童的体格发育； 儿童的智力发展； 良好行为和道德的培养。 其中，儿童的智力发展更为重要。,（四）儿童意外伤害,当前，环境污染、儿童忽视、儿童虐待应引起全社会极大的关注。 儿童意外损伤己构成了儿童期严重的健康问题。 据WHO统计资料显示，儿童期意外伤害已成为世界各国014岁儿童的第一“杀手”。,我国卫生部资料显示: 中国儿童死亡原因意外伤害占总数26.1 % ，这个数字还在以每年7%10%的速度增加。 我国儿童每年发生意外伤害导致死亡和残疾的分别高达9万人和75万。 农村014岁儿童意外死亡占死亡顺位第一位。 意外死亡:伤害=

16、1:619，死亡率属极高水平。,1 儿童意外伤害的危险因素,014岁前三位危险因素： 中毒、车祸、溺水， 其次:摔伤、烫伤、窒息、割伤、碰伤、 异物、烧伤等。 性别因素：在发生机制上影响较大。 年龄因素：随生活能力、判断力、家长保护情况、自控力、生活经验、社会知识、行为模式、知识结构、生理心理发育成熟度不同所致。,2 儿童意外伤害研究的新内容,（1）环境安全性：污染、铅中毒、汞中毒、 电磁、车祸、溺水、意外事故。 （2） 食物安全性：恶二因、食物变质、中毒、 工业乙醇、色素、奶粉、食油掺假。 （3） 玩具安全性：有毒、有害、戳伤、烫伤、电击伤 要求无毒、无害、能开发儿童的智力。 （4） 儿童忽视与虐待：体罚、打骂、童工、拐买、 忽视、虐待、强暴、吸毒在我国时有发生。 发生率、性质、种类、预防方法都有待于研究