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1、临清市2014年百日咳疫情风险评估报告,主要内容,风险管理建议,4,概 述,百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达23月，故名百日咳。,病 原 学,百日咳杆菌为革兰染色阴性短小杆菌，必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长。本菌含内毒素及外毒素。 可分为四相：菌落形态、毒力和抗原性强弱及侵袭力不同。 本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射1小时或加热至5060经30分钟、干燥数小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。,流 行 病 学,传染源：患者、隐性感染者和带菌者。传染期从潜伏
2、期开始至发病后6周。尤以潜伏期末到病后卡他期23周内传染性最强。 传播途径：呼吸道飞沫传播。家庭内传播较为多见， 间接传播的可能性小。 人群易感性：普遍易感。幼儿（5岁以下）及新生儿 最强。病后不能获得终生免疫力。 流行特征：一般为散发，偶尔有流行。多流行于温带、 寒带。冬春季节多见。,临 床 表 现,潜伏期：221天，平均710天。 三期临床表现 卡他期 痉咳期 恢复期,卡 他 期,自起病至阵发性痉咳出现，约710天。 初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。34日后其他症状好转而咳嗽加重，尤以夜晚为甚。 本期缺乏特征性症状，应详细询问接触史。 此期传染性最强，治疗效果也
3、最好。,痉 咳 期,26w或更长。阵发性痉挛性咳嗽，成串出现，喉部痉挛发出特殊高声调鸡鸣样吼声，反复多次，痉咳诱因多，颜面浮肿，舌系带溃疡，婴幼儿和新生儿阵发性屏气和紫绀，窒息性抽搐发作。,结膜下出血 结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：12周后，血液被吸收，无永久性损害。,剧烈陈咳发作过程中，胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。,舌系带溃疡,百日咳引起的连续咳嗽,恢 复 期,痉咳发作次数逐渐减少，咳嗽减轻，其他症状亦随之好转，持续23周疾病逐渐痊愈。 此时如遇上呼吸道感染或受冷空气等刺激可再次
4、出现痉咳期表现，不过强度减弱，持续时间缩短。,预 后,1岁以下婴儿，特别是3个月以下婴儿预后差。并发百日咳脑病、支气管肺炎者预后差。,预 防,管理传染源：控制传染源，及早发现患者并隔离至痉咳发生后30天或发病后40天方可解除隔离。密切接触者医学观察21天。若有前驱症状应尽早治疗。 切断传播途径:室内通风换气，每日用紫外线消毒病房。,保护易感者： 1.主动免疫：国内目前常用百白破（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素）三联疫苗，为我国免疫规划疫苗之一。儿童自出生3、4、5、18-24月龄，预防接种4剂。国内外的研究表明，百日咳疫苗的免疫持久性不够理想。国外一项前瞻性研究对1000多名07岁的儿童
5、连续观察10年，研究显示接种百日咳疫苗婴幼儿的保护力从接种后的100逐渐衰减，而到4、5岁时保护力下降至50左右”“。目前国内对接种百日咳疫苗的研究不够充分，但也有研究提示部分地区青少年及成年人百日咳抗体水平较低。目前一般认为，接种4剂百日咳疫苗诱生的免疫力仅可维持56年。 2.药物预防：对无免疫力而又与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mgkg，分次口服，或复方磺胺甲恶唑。连续 710天。,主要内容,风险管理建议,4,百日咳发病情况,2013年我市共报告百日咳病例8例，截至2014年8月底我市共报告百日咳病例41例，去年同期报告病例3例，是去年同期发病数的13.67倍
6、。,2014年以来41例百日咳病例分布于16个预防接种门诊辖区，青年办事处卫生院（6例）、烟店镇卫生院（6例）、唐园镇卫生院（4例）、潘庄镇卫生院（3例）、康圣庄镇卫生院（3例）、金郝庄镇卫生院（2例）、松林镇卫生院( 2例)、临清市第二人民医院（2例）、魏湾镇卫生院（2例）、八岔路镇卫生院（2例）、,先锋办事处卫生院（2例）、大辛庄办事处卫生院（2例）、临清市妇幼保健院（2例）、临清市人民医院（1例)、老赵庄镇卫生院（1例）和新华办事处卫生院（1例）。,2014年以来各单位百日咳发病情况,经统计，1周岁内发病病例为29例（占70.73%），1-6周岁发病病例为10例（占24.39%），6周岁
7、以上发病病例为2例（占4.88%）。发病以1岁内儿童居多，且均无百白破疫苗接种史。,2014年以来全市百日咳病例年龄分布,2014年百白破疫苗接种监测信息,据山东省免疫规划信息系统显示，截至2014年7月31日，我市0-6周岁儿童百白破疫苗基础免疫全程接种率平均接种率为93.32%，其中最高接种率为100%，最低接种率为73.78%。,百白破疫苗加强免疫的平均接种率为76.67%，其中最高接种率为91.27%，最低接种率为19.14%。,41例病例纳入山东省平台客户端管理的有21例（51.22%），未纳入管理儿童计划外儿童居多。,主要内容,风险管理建议,4,疫情风险评估结果,我市可能会继续发生
8、百日咳病例，应予以密切关注,百白破疫苗预防接种情况,计划外生育儿童较多,主要内容,风险管理建议,4,风险管理建议,1加强疫情监测报告。要求各医疗卫生机构做好主动监测工作，尽早发现不典型病例；根据传染病防治法和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范规定的时限，及时报告疫情，做到早发现、早报告。,2及时调查处置散发疫情，防范聚集性疫情发生。散发疫情发生后市卫生局应及时组织市疾控中心工作人员对疫情进行调查，并根据市疾控中心的建议，划定疫点、疫区及应急接种人群范围，对相关人群进行应急接种 ，以免发生聚集病例。,3欧美一些国家已对百日咳疫苗的免疫策略进行了修订，在儿童期和或青少年期推荐加强免疫。儿童期多在47岁，青少年期多在915岁加强接种1剂百日咳疫苗，并取得了较好的防病效果。鉴于DPT中百日咳免疫持久性仅56年，以及我国学龄前和青少年的百日咳免疫水平较低的现状，有必要在6岁左右进行1剂加强免疫。,请多提意见和建议！ 谢谢！,
