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1、兽医外科与外科手术学,王 亨,e-mail： 电话：15861359252/051487975092,第一单元 外科感染,概述 局部外科感染 全身化脓性感染,第一节 概 述,（1）外科感染 动物有机体与侵入体内的致病微生物相互作用所产生的局部和全身反应。 外源性感染 隐性感染 单一感染 混合感染 继发性感染 再感染,第一节 概述,（2）外科感染的特点 外伤引起 具有明显的局部症状 混合感染 损伤组织和器官常发生化脓和坏死，易成瘢痕组织,第一节 概述,（3）外科感染的结局 局限化、吸收或形成脓肿 转为慢性感染 感染扩散,第一节 概述,（4）影响外科感染的因素 机体的防卫机能：皮肤、粘膜及淋巴结的
2、屏障作用；血管及血脑屏障；体液中的杀菌因素；吞噬细胞的吞噬作用；炎症反应和肉芽组织；透明质酸； 促使外科感染发展的因素：致病微生物；局部条件；,第一节 概述,（5）外科感染的症状和治疗 症状：局部红肿热痛和机能障碍；全身症状不一 治疗： 局部治疗包括休息和患部制动；外部用药；物理疗法；手术疗法； 全身治疗包括抗菌药物；支持疗法；对症治疗,第二节 局部外科感染,（1）脓肿：组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔，称为脓肿 诊断：浅在性热性脓肿初期局部肿胀，无明显的界限，热痛明显，之后肿胀界限逐渐清晰或局限性，肿胀的中央部开始软化并出现波动，并可自溃排脓。慢性脓肿缺乏炎症反应或轻
3、微表现 深在脓肿局部增温不明显，但触诊疼痛明显，常见局部水肿，指压留痕，确诊可通过穿刺检查 治疗：消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收 ；局部出现波动后进行手术治疗（脓肿切开、脓汁抽出、脓肿摘除）,第二节 局部外科感染,（2）蜂窝织炎是疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性炎症 症状：发展迅速，局部主要表现为大面积肿胀，增温，疼痛剧烈和机能障碍。伴有全身症状如：精神沉郁，体温升高，食欲不振等 治疗：局部治疗包括抑制炎症发展，促进炎症产物消散吸收；手术切开。全身治疗抗生素疗法、碳酸氢钠疗法 等,（3）厌气性感染和腐败性感染诊断与治疗 局部组织坏死，溃烂呈粘泥样，褐绿色或巧克力色，恶臭,第二节 局部外科感
4、染,第二节 局部外科感染,（3）厌气性感染和腐败性感染的治疗 彻底清创、开放治疗、严禁包扎或缝合 氧化剂、高渗盐水等洗涤伤口 大剂量应用抗生素 对症治疗 合理扩创、通畅引流,第三节 全身化脓性感染,全身化脓性感染包括败血症和脓血症 败血症：是指致病菌(主要是化脓菌)侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的严重的全身性感染。 脓血症：是指局部化脓病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血液循环，并在机体其它组织或器官形成转移性脓肿。败血症和脓血症同时存在者，称为脓毒败血症） 。,第二单元 损伤,创伤 软组织非开放性损伤 烧伤与冻伤 损伤的并发症,第一节 创伤,创伤的分
5、类 创伤愈合分期和愈合过程 影响创伤愈合的因素 创伤愈合的临床特点 创伤的治疗,创伤分类,（一）按伤后经过的时间分 1.新鲜创 2.陈旧创 （二）按创伤有无感染分 1.无菌创 2.污染创 3.感染创 2009年真题,创伤愈合分期的特点和条件,第一期愈合 第二期愈合 痂皮下愈合,2010年真题,愈合过程,愈合过程分四个阶段： 炎症期 净化期 修复期 成熟期,影响愈合的因素,创伤感染 创内存有异物或坏死组织 创受伤部血液循环不良 受伤部不安静 处理创伤不合理 维生素缺乏,创伤的治疗,创伤治疗的一般原则（抗休克、防感染、纠正水与电解质失衡、消除影响创伤愈合的因素、保证营养供应等） 创伤治疗的方法（七
6、种方法） 同时注意药物和浓度,第二节 软组织非开放性损伤,血肿的诊断与治疗原则-快、明显、红色血液。治疗应制止溢血、防止感染和排出积血 挫伤的诊断与治疗-皮肤出现轻度的伤痕，脱毛，局部溢血、肿胀、疼痛和机能障碍。治疗应制止溢血、镇痛、防感染，促进吸收和修复 淋巴外渗的诊断与治疗-慢、轻微、淋巴液、黄色。治疗制动保持安静，小则抽取，大则切开并注入高浓度酒精福尔马林液冲洗,2010年真题,第三节 烧伤与冻伤,了解分类、特征与治疗原则,第四节 损伤的并发症,溃疡的特点与治疗 窦道和瘘管的临床鉴别诊断 坏疽临床特征与治疗 外科休克的临床表现与治疗要点,溃疡,皮肤或粘膜上久不愈合的病理性肉芽创。区别于一
7、般创口的特点是愈合迟缓，上皮和瘢痕组织形成不良。 单纯性溃疡 炎症性溃疡 坏疽性溃疡 水肿性溃疡 蕈状溃疡 褥疮性溃疡 神经营养性溃疡 胼胝性溃疡,注意每种溃疡的 治疗药物和方法,2010年真题,窦道和瘘管,窦道和瘘都是狭窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽组织。 窦道和瘘的区别 窦道可发生于机体的任何部位，借助于管道使深在组织(结缔组织、骨或肌肉组织等)的脓窦与体表相通，其管道一般呈盲管状。 瘘可借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相交通，其管道是两边开口。,坏疽,坏疽是组织坏死后受到外界环境影响和不同程度的腐败菌感染而产生的形态学变化,外科休克,临床表现： 初期兴奋，很快消失，继
8、而出现沉郁、反应迟钝、血压下降、提问降低、震颤等症状 治疗要点： 消除病因、补充血容量、改善心脏功能、调节代谢障碍,第三单元 肿瘤,概论 常见肿瘤,肿瘤的流行病学及病因,肿瘤的流行病学特点因品种、年龄、性别等而表现不同 病因： 外界因素：物理因素、化学因子、病毒因子 内部因素：免疫状态、内分泌系统、遗传因子等；,肿瘤的症状与诊断,局部症状：肿块、疼痛、溃疡、出血、功能障碍 全身症状：早无后有 良性和恶性肿瘤的区别 诊断包括病史调查、体格检查、影像学检查、内镜检查、病理学、免疫学、酶学检查及基因检查等,肿瘤的治疗原则,（一）良性肿瘤治疗 治疗原则是手术切除。但手术时间的选择，应根据肿瘤的种类、大
9、小、位置、症状和有无并发症而有所不同。 1.易恶变的、已有恶变倾向的、难以排除恶性的良性肿瘤等应早期手术，连同部分正常组织彻底切除。 2.良性肿瘤出现危及生命的并发症时，应作紧急手术。,肿瘤的治疗原则,3.影响使役、肿块大或并发感染的良性肿瘤可择期手术。 4.某些生长慢、无症状、不影响使役的较小良性肿瘤可不手术，定期观察。 5.冷冻疗法对良性瘤有良好疗效 （二）恶性肿瘤的治疗 如能及早发现与诊断则往往可望获得临床治愈。 手术应注意的问题和常用化疗药物,常见肿瘤,鳞状细胞癌 纤维肉瘤 犬肥大细胞瘤 犬猫淋巴肉瘤 乳头状瘤 传染性乳头状瘤多发于牛；非传染性乳头状瘤多发于犬 犬乳腺肿瘤,2010年真
10、题,第四单元 风湿病,病因及病理分期（变性渗出期、增殖期、硬化期） 风湿病的分类、症状、诊断与治疗（突发性、疼痛性、游走性、对称性、复发性和活动后减轻等特点）,2010,第五单元 眼病,眼科检查方法眼病的临床治疗技术 角膜炎 结膜炎 牛传染性角膜结膜炎 角膜溃疡与穿孔 青光眼 白内障,眼科检查方法眼病的临床治疗技术,洗眼2%硼酸 点眼 结膜下注射 球后麻醉 眼睑下灌流法,2010年,角膜炎,症状：共同症状是羞明、流泪、疼痛、眼睑闭合、角膜浑浊、角膜缺损或溃疡，角膜周围形成新生血管 诊断：损伤可采用荧光素染色或放大镜观察及裂隙灯检查；感染性可做培养 治疗方法（去除病因、洗眼、促进浑浊吸收自家血或
11、黄降汞眼膏、疼痛者颠茄软膏、角膜破损者手术治疗-角膜缝合2-3mm；第三眼睑覆盖；结膜瓣遮盖等）,结膜炎,症状：羞明流泪、结膜充血、结膜浮肿、眼睑痉挛、渗出物及白细胞浸润 诊断依据临床症状和细胞学及细菌学检查 治疗方法,牛传染性角膜结膜炎,病因 牛莫拉菌引起，革兰氏阴性菌，高度接触性传染性眼病家蝇 症状 羞明、流泪、眼睑痉挛和闭锁、局部增温，出现角膜炎和结膜炎的临床体征。（急性、亚急性、慢性、带菌型）圆锥形角膜为本病的特征性病变。 治疗 隔离消毒；局部用药可向患眼滴入硝酸银溶液、蛋白银溶液、硫酸锌溶液或葡萄糖溶液。也可涂擦3%甘汞软膏、抗生素眼膏；结膜注射；全身应用抗生素。,角膜溃疡与穿孔,病
12、因与症状 外伤；眼部异常（睫毛异位等）；全身疾病 治疗： 防止自我损伤，如佩戴项圈等 硼酸洗眼 局部用药如硝酸银、硫酸锌、贝复舒或素高睫疗等 严重者角膜清创，进行角膜修复；严重感染者，实施摘除 严禁使用皮质类固醇药物进行局部和全身性治疗,青光眼,青光眼是眼房角阻塞，眼房液排出受阻致眼内压增高所致的疾病。 病因与症状 病因：原发性与房角结构异常有关；继发性与眼球疾病有关；先天性与胚胎发育异常有关 症状：眼压增高，眼球增大，视力减弱或消失，虹膜和晶状体向前突出，前房缩小，瞳孔散大，无光反射。初期角膜透明，后则变为毛玻璃状，视神经萎缩。 治疗：无特效方法，可使用高渗疗法40%-50%GS等； 受体阻
13、滞剂噻吗心安（减少房水生成）；缩瞳药的应用毛果芸香碱；内服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺；手术疗法角膜穿刺或周边虹膜切除术；巩膜周边冷冻术,白内障,病因与症状 病因：先天性；外伤性；症候性；中毒性；糖尿病；老年性；幼年性 症状：晶状体及其囊浑浊，视力减退或消失 治疗：晶状体摘除术；晶状体乳化白内障摘除术；人工晶体植入,虹膜炎-散瞳为主1%阿托品 视网膜炎,第六单元 头、颈部疾病,耳病 颌面部疾病 齿病龋齿 犬舌下囊肿 颈静脉炎 斜颈,耳 病,耳的检查： 发现外耳疾病，要进一步检查中耳、鼻咽部、咽后部和相关淋巴结； 检耳镜检查中耳，检查鼓室泡是否正常和有无面神经麻痹； 细菌性外耳炎，常恶臭，有潮湿的分泌
14、物； 耳疥螨，呈干燥分泌物,外耳炎、中耳炎,龋齿,龋齿是部分牙釉质、牙本质和牙骨质的慢性、进行性破坏，同时伴有牙齿硬组织的缺损，各种动物均可发病,龋齿,病因：主要是细菌分解及其产物的溶解 症状：咀嚼障碍 ，咀嚼无力或困难，偏侧咀嚼，或由口角漏出咀嚼过的食物；流涎；饮水缓慢；口臭，叩击齿痛等 一度龋齿：牙齿表面粗糙； 二度龋齿：牙齿表面有暗黑色小斑，形成黑褐色凹陷空洞未相通； 三度龋齿：龋齿腔与齿髓腔相通； 全龋齿：损伤波及全部齿冠，易继发齿髓炎、齿槽骨膜炎； 治疗： 一度龋齿：硝酸银饱和溶液涂擦 二度龋齿：补牙 三度龋齿：补牙或拔牙 全龋齿：拔牙，局部与全身疗法,犬舌下腺囊肿,病因：咀嚼时，腺
15、体及导管被食物刺破，诱发炎症，导致粘液或唾液排出受阻而发病。舌下腺和颌下腺常同时受侵害。 症状：舌下或颌下逐渐增大，出现有波动的肿块，大量流涎，当被牙磨破，则混有血液。囊肿的穿刺液粘稠，呈淡黄色或黄褐色，呈线状从针孔流出。可用糖元染色法（PAS）试验与因异物所致的浆液血液囊肿相区别。 治疗 定期抽取；切除囊壁进行腐蚀；舌下囊肿前壁与口腔粘膜缝合建立永久性引流通道；腺体摘除（舌下腺和颌下腺）,颈静脉炎,病因：颈静脉采血等不规范；手术损伤；药物损伤氯化钙，水合氯醛 分类与症状 单纯性颈静脉炎管壁厚，可触及 颈静脉周围炎局部红肿热痛，不易触及 血栓性颈静脉炎局部热痛，可触及颈静脉沟内的粗大肿胀物，远
16、心端静脉怒张 化脓性颈静脉炎热痛水肿，伴有全身症状 出血性颈静脉炎多发生于化脓性血栓性颈静脉炎的过程中，可导致死亡,2010年,颈静脉炎,治疗 病畜应停止使役并制动，以防炎症扩散和血栓碎裂。并根据不同病因和病程选择合适的治疗方法。 药物外漏，应立即停止注射，并向局部隆起处注入生理盐水，同时用20%硫酸钠热敷。也可在隆起周围用盐酸普鲁卡因封闭。若隆起过大，可考虑在其下缘作切口，以排出漏出的药物。如是氯化钙漏出，可局部注射1020%硫酸钠，以使形成无刺激性的硫酸钙。 无菌性血栓性颈静脉炎，可应用局部温热疗法。也可应用消炎消肿散、复方醋酸铅散等外敷。不宜涂有刺激性强的软膏。 颈静脉周围蜂窝织炎时，应早期切开，切口要大，深达受侵害的肌肉，以有效地清除坏死组织和渗出液。 化脓坏死性血栓性颈静脉炎时，宜采用颈静脉切除术。,第七单元 胸、腹壁创伤,胸壁透创及并发症 腹壁透创,2010年真题,胸壁透创,症状依
