临床常见(最新)

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1、临床常见 症状与疾病,杨俊玲,临床常见疾病,上呼吸道感染 慢性胃炎及消化道溃疡 白血病 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 糖尿病 症状,急性上呼吸道感染,概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 约有7080%，由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，一般病情较轻，病程较短，预后良好，但由于发病率高，具有一定的传染性，有时还可产生严重并发症，应积极防治。 临床上可有不同的类型 1. 普通感冒：常见病原体为病毒，起病较急，初期有咽干，咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。2-3天后鼻涕变稠，可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪

2、、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有发热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血，如无并发症，一般经57天痊愈。 2. 病毒性咽炎和喉炎：咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见，急性喉炎临床特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时疼痛，常有发热，咽痛或咳嗽；体检可见喉部水肿，充血，局部淋巴结轻度肿大或触痛，有时可闻及喉部的喘息声。,3. 疱疹性咽喉炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 4. 咽结膜热：主要由病毒引起，临床有发热、

3、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血，病程46天，常发生于夏季，通过游泳传播，儿童多见。 5. 细菌性咽扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39以上，检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 实验室检查： 1. 血象 2. 病原学检查 治疗： 目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水，保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主 1. 对症治疗 2. 抗菌药物治疗 3. 抗病毒药物治疗 预防：坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法，注意上呼吸道感染患者的隔离，防止交

4、叉感染。,慢性胃炎,概念：各病因引起的胃粘膜慢性炎症，分为浅表性、萎缩性和特殊类型。 病因： 1. 幽门螺杆菌感染 2. 饮食和环境因素 3. 自身免疫：如患者血液中有存在自身抗体攻击壁细胞 4. 其他：幽门括约肌功能不全、酗酒、服用NSAID药物、某些刺激性食物 临床表现：由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适，上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。 治疗： 1. 关于根除幽门螺杆菌 2. 关于消化不良症状的治疗 3. 自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无特异治疗 预防：感染幽门螺杆菌后少

5、有自发清除，因此慢性胃炎常长期存在，但多数患者无症状，但对具体机制目前尚未完全明了。,消化性溃疡,概念：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 病因： 1. 幽门螺杆菌感染 2. 非甾体抗炎药（NSAID） 3. 胃酸和胃蛋白酶：对粘膜自身消化所致 4. 其他：吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常 临床表现：上腹痛是消化道溃疡的主要症状。 典型的消化性溃疡有如下特点： 1. 慢性过程：数年至数十年 2. 周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月。缓解期亦可为数周或长者数年，常有季节性，秋冬或冬春之交发作，可因精神情绪不良或过劳而诱发。 3. 发作时上腹痛呈节律性：多可进食或服用

6、抗酸药后缓解。 Du表现为饥饿痛 Gu：餐后1小时发生，12小时后逐渐缓解。 治疗： 1. 一般治疗：生活规律、劳逸结合、饮食规律、服NSAID者尽可能停用 2. 抑制胃酸药 3. 保护胃粘膜药 4. 根除幽门螺杆药物,白血病,概念：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。 发病情况：我国发病率约为2.76/10万，在恶性肿瘤所致的死亡之中，居第6位。 儿童及35岁以下成人则居第1位。 病因： 1. 病毒：人类T淋巴细胞病毒I型、EB病毒、HIV病毒等。 2. 电离辐射：X射线、射线、电离辐射等。 3. 化学因素：

7、多年接触苯以及含有苯的有机溶剂、汽油、橡胶 某些药物：氯霉素、保泰松 乙双吗啉是乙亚胺的衍生物，具有极强致病作用 抗肿瘤药物：烷化剂，被公认有致白血病作用 4. 遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000 5. 其他血液病：某些血液病最终可能发展为白血病，如：骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。,1 概念 未服用降压药物的情况下，收缩压大于等于 140mmHg,和（或）舒张压大于等于90mmHg。 2 分类 SBP DBP 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级（轻） 140-159 90-99 2级（中） 160-179 100

8、-109 3级（重） 180 110 单纯收缩性高血压 140 90 3危险因素 1） 遗传因素 2） 肥胖 3） 盐摄入过多 4） 高脂血症,5） 吸烟 6） 大量饮酒 7） 心理因素 8） 缺乏体力活动,3 病因 1） 原发性高血压 病因未明 2） 继发性高血压 肾脏疾病：肾动脉狭窄，肾实质的病变，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤。 内分泌疾病：嗜洛细胞瘤，原发性醛固酮增多症，库欣氏综合症等。 先天性主动脉缩窄 妊娠中毒症 颅脑疾病：肿瘤、外伤、大脑炎 口服避孕药：20%的病人发生，停药后恢复正常。,4 临床表现 通常起病缓慢，早期常无症状，多年自觉良好，出现并发症才发现

9、。可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。 并发症： 一心 可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 二脑 长期可形成微动脉瘤，脑出血，脑动脉硬化，脑血栓形成。极高时可发生高血压脑病。 三肾 进行性肾硬化、加速肾动脉硬化的发生，出现蛋白尿、肾功能损害、但肾衰竭不常见。 四血管 可引起全身小动脉、中、大动脉粥样硬化，严重可形成主动脉夹层并裂常可致命。,5治疗 一非药物治疗 1） 合理膳食 限钠盐摄入、少食脂肪、补充适量蛋白质、摄入足量钾、镁、钙。限制饮酒。 2） 减轻体重 3） 运动 根据年龄及身体状况选择。 4） 气功及其他生物行为方法。 5） 其他 保持健康心理状态、减少精神压力和抑郁

10、、戒烟对高血压患者均十分重要。 二降压药物治疗 六大类药物因人而宜。,定义： 冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变一起，统称 分类： 1 无症状型冠心病 2 心绞痛型冠心病 3 心肌梗死型冠心病 4 缺血性心肌病型冠心病 5 猝死型冠心病,心绞痛 定义:心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 临床表现：以发作性胸痛为主要表现 1 部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围。界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2 性质 胸痛常为压榨样、发闷或紧缩性，也可有烧灼感

11、，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。 3 诱因 常由体力劳动或情绪激动激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。 4 持续时间 常逐步加重，然后在35分钟内逐渐消失，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内消失。 实验室检查： 治疗,心肌梗死 是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 临床表现 1 先兆 50%81%在发病前数日有乏力。胸部不适，活动时心悸、气急、烦燥、心绞痛等前驱症状，其中以新发心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。 2 症状 1） 疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同

12、，但程度较重，持续时间长，可达数小时或数天，休息和含硝酸甘油多不缓解。 2)全身症状 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。 3)胃肠道症状 频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛，肠胀气亦不少见。 4） 心律失常 5） 低血压和休克 3 实验室检查 4 治疗,糖尿病 定义：是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢疾病。是胰岛素绝对或生物效应降低，或以上两者共同引起体内代谢失调。 发病情况：饮食结构改变；环境污染。我国发病率北京、上海以达8% 分类: 1型和 2型 可能的病因： 1） 遗传 2） 环境因素：肥胖、饮食、环境污染。 3） 体力活动少 4） 应激状态：情绪紧张、心理压力大 临床表现 一代

13、谢紊乱综合征 1 糖代谢方面：多尿、口渴、多饮、善饥、多食。 2 蛋白质代谢方面：消瘦、乏力、组织修复和抵抗力降低。 3 脂肪代谢方面：易发生酮症酸中毒。,二、并发症 1.急性:糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷.感染 2.慢性: 1) 大血管病变 大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等。 2) 微血管病变 : 糖尿病肾病 .糖尿病性视网膜病变 .其他 心脏微血管病变心肌代谢紊乱可引起心肌广泛性坏死，称为糖尿病心肌病。 3神经病变 下肢或上肢疼痛、肢端感觉异常，重时，肌力减退、肌肉萎缩，动眼神经麻痹，泌汗异常，胃肠功能失调，体位性低血压，心动过速等。眼还可出现白内

14、障、青光眼、屈光不正。引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等，称糖尿病足。 四治疗 由于对糖尿病病因和发病机制不明，尚缺乏对病因的有效治疗。目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗。,症状：患者主观感觉到不适或痛苦的异常 感觉或病态改变。,一、发热,1概念,2正常体温与生理变化,3发生机制,4病因,1）感染性,2）非感染染性,5临床表现,（一）分度,（二）临床过程及特点,6热型及临床意义,1）稽留热,2）驰张热,3）间歇热,4）波状热,5）回归热,6）不规则热,二、咳嗽与咳痰,1概念,2发生机制,3病因,4临床表现,1）咳嗽的性质,2）咳嗽的时间与节律,3）咳嗽的音色,4）痰的性状和量,

15、5伴随症状,1）发热,2）胸痛,3）呼吸困难,4）大量浓痰,5）咯血,6）杆状指,7）哮鸣音,三、胸痛,1病因与发生机制,1）胸壁疾病,2）心血管疾病,3）呼吸系统疾病,4）纵隔疾病,5）其他,2临床表现,1）发病年龄,2）胸痛部位,3）胸痛性质,4）持续时间,5）影响疼痛因素,3伴随病状,四、呼吸困难,病状：感空气不足，呼吸费力,1病因：,1）呼吸系统疾病,2）心血管系统疾病,体征：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张 口耸肩，并伴有呼吸频率，深度与节律的异常。,3）中毒,4）血液病,5）神经精神因素,2发生机制及临床表现,1）肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难,3中毒性呼吸困难,4神经精神性呼吸困难,5血液病,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,2）心源性呼吸困难,五、恶心与呕吐,1病因,1）胃肠源性呕吐,2）反射性呕吐,3）中枢性呕吐,4）神经性呕吐,2发生机制,3临床表现,3）呕吐的特点,4）呕吐物的性质,1）伴腹痛腹泻,2）伴右上痛及发热、 寒战、黄疸,3）伴头痛及喷射状呕吐,1）呕吐的时间,2）呕吐与进食的关系,4伴随病状,4）伴眩晕，眼球震颤,5）应用某些药物,6）早孕,六、腹痛,1病因,1）急性腹痛,腹腔器官急性炎症,2）慢性腹痛,腹腔脏器的慢性炎症,空腔脏器的张力变化,胃十二指肠溃疡,腹腔脏器的扭转或梗阻,脏器包膜的牵