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1、,摘 要,糖尿病与肝肾的关系 津力达从脾论治2型糖尿病 三 . 津力达保肝护肾基础研究 四 . 津力达保肝护肾临床研究,糖尿病与肝肾的关系,糖尿病与肝脏关系,糖尿病与肝脏关系 -互为危险因素,糖尿病相关性肝损伤的发生率为28.9%，表现为胆红素、肝酶升高及白蛋白下降， 肝酶大多为轻度升高，肝损伤患者TC、TG水平及异常率明显高于肝功正常者。,张莹 张代民等 糖尿病患者肝功能的变化及其意义 临床军医杂志2005年4月第33卷,有60-80%的肝炎后肝硬化有糖代谢紊乱， 10-30%发展成为临床肝源性糖尿病,肝病易引起糖代谢紊乱或导致肝源性糖尿病,肝硬化时血浆IRG、HGH等胰岛素拮抗激素水平因肝
2、脏灭活减少引起血糖增高。,肝细胞损害影响了葡萄糖的利用和转化,血钾降低可使胰岛细胞变性，胰岛素分泌合成减少。,肝炎病毒及其免疫复合物损害胰岛细胞及肝细胞。,糖尿病与肝脏关系 -互为危险因素,糖尿病容易引起肾脏损害,糖尿病与肾脏的关系,糖尿病病史10-20年者，其中50%的患者会发生糖尿病性肾病； 病史在20年以上者，几乎100%的患者发生肾病；,促成酶和蛋白质形成复合物 破坏肾小球,肾小球生化组成异常 肾小球硬化,反复尿路感染致 肾皮质坏死,长期过高的血糖进入细胞后促使有关酶的活性增高，从而促成了酶和蛋白质形成复合物，沉积在肾小球而使肾小球遭到严重的破坏,由于血糖过高，造成肾小球的生化组成异常
3、，引起血管的通透性增加，使血浆蛋白漏出，参与肾小球硬化的形成,糖尿病人容易继发各种细菌感染，反复发生的泌尿系严重的感染可以造成肾皮质坏死。,糖尿病与肾脏的关系,糖尿病与肾,肾功能受损增加低血糖发生率,糖肾危害大,糖尿病之始就开始损害肾脏功能,糖肾能防难治 早发现早控制 蛋白尿是糖尿病性肾病的第一个标志。,国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病人死亡的主要原因之一,中医中药对治疗肾脏病有着丰富的经验，能因人施治， 辨证论治，对糖尿病肾病有较大的意义。,糖尿病患者护肾七原则,2014年美国ADA糖尿病诊疗指南 优化血糖控制，以减少肾病风险或延缓肾病
4、进展 病程5年的1型糖尿病患者及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。 中国2型糖尿病防治指南2013版 糖尿病肾脏病变的比例为28.4%；,二.津力达从脾论治2型糖尿病,络病理论为指导从“脾”论治,消化、吸收、转化,脾主运化水谷精微,糖、脂肪、蛋白质,中医的“脾”与现代解剖学上的脾脏概念不同，其包括在脾脏和胰腺的功能,“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤” 难经四十四难,“总提俗名胰子，其体长于贲门之右，幽门之左”，“津管外分三杈”， “连贯胃、肝、大小肠之体质” 清王清任 医林改错,“饮入于胃，游溢精气， 上属于脾”素问经脉别论,胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶 胰
5、岛素、胰高血糖素,（胰腺参与消化吸收代谢相关）,“脾”与胰腺的消化和内分泌功能有关,“起于中焦”,人参 （君）,荔枝核,运脾生津 活血通络,益脾气,燥脾湿,养脾阴,温脾阳,泻脾热,畅脾气,苍术（臣） 、佩兰,仙灵脾,黄精（臣）、麦冬,苦参（臣） 、黄连,通脉络 丹参,津力达从脾论治2型糖尿病,升清气 葛根,通脉络 运脾津 津自生 力自达,黄精,黄连,人参,人参,护肾,保肝,仙灵脾 （淫羊藿）,荔枝核,津力达 .保肝.护肾,控制肝指数肝功能保健,疏肝解郁 和胃止痛,清肝泻火,补肾气,补肾阳,补肾阴,三.保肝护肾 增效减毒基础研究,实验研究,津力达减少胰腺、肝脏氧化及炎症损伤,降低DM大鼠血清IL
6、-1、IL-6 ，肝脏IL-6及胰腺IL- 1、TNF- 含量,(*P0.05),增加DM大鼠胰腺SOD、GSH 活性，降低 MDA含量,*,*,*,*,*,#,*,*,*,刘志民，第二军医大学长征医院，第二军医大学学报，2012,33(4),津力达显著降低肝内甘油三酯与FFA水平 改善肝内胰岛素抵抗,注：表中数据均采用平均数标准误表示。 *：vs正常对照组，P0.05； *：vs正常对照组，P0.01； #：vs模型组，P0.05； #：vs模型组，P0.01,肝内甘油三酯,肝内脂肪酸,*,*,#,#,#,#,#,#,曾天舒 陈璐璐 津力达对2型糖尿病大鼠糖脂代谢和胰岛素敏感性的作用及其机制
7、初步探讨,实验研究,津力达颗粒调节肝脏脂代谢紊乱,降低高脂饮食致胰岛素抵抗大鼠血清瘦素、淀粉样蛋白水平 升高脂联素水平（P0.05,0.01）,对照 组 高脂组 津力达+双胍组 津力达组 二甲双胍组,肝脏HE染色 （200倍）,肝脏油红O染色 （200倍）,改善肝脏内脂肪变性程度，有效减少肝脏脂质堆积,朱大龙,南京大学医学院附属鼓楼医院,肝细胞内可见大量脂滴； 线粒体片段化，成单层膜， 嵴和膜融合，嵴有断裂和缺失； 粗面内质网扩张，出现颗粒融合和脱颗粒现象,4000,20000,高脂模型：,4000,20000,津力达高剂量：,肝细胞胞质内有少量脂滴； 线粒体有轻度的嵴和膜融合， 少量线粒体嵴
8、断裂； 粗面内质网部分颗粒融合和脱颗粒,津力达能减少肝内脂质堆积 恢复肝细胞形态及功能,王超 宋光耀 津力达对高脂诱导的胰岛素抵抗大鼠糖、脂代谢的影响及机制,三.保肝护肾 增效减毒临床研究,津力达颗粒联合通心络胶囊 治疗糖尿病肾病的疗效观察,方法：将120例IV期DN患者，随机分成两组，每组各60例。2组均给予基础治疗，经1个月 准备期，血糖、血压、血脂等达标后；对照组：厄贝沙坦；治疗组：津力达颗粒+ 通心络胶囊 均治疗l2周观察治疗前后2组肾功能、24h尿蛋白及血液流变学等指 标的变化。 结果：除对照组低切黏度与纤维蛋白原外，2组肾功能、尿蛋白定量、血流变学指标治疗 前后比较差异均有统计学意
9、义(P005)外，肾功能及血液流变学等各指标均 有改善，差异均有统计学意义(P 005或P001)。 结论：津力达颗粒联合通心络胶囊能有效降低DN患者尿蛋白、改善肾功能，具有良好的临 床疗效。,津力达联合通心络 有效降低DN患者尿蛋白、改善肾功能,治疗12周后2组患者肾功能及尿蛋白定量与治疗前比较均有改善，差异有统计学意义（p0.05）。与对照组比较，治疗组Ccr升高（p0.05）,Scr与尿蛋白降低（p0.01）,BUN虽有下降，但差异无统计学意义。,津力达联合通心络 有效降低DN患者尿蛋白、改善肾功能,杜彦霞等 疑难病杂志2012年6月第11卷第6期,方法：选取气阴两虚型期糖尿病肾病患者6
10、6例，治疗12周后。 对照组（32例）：二甲双胍； 治疗组（34例）：二甲双胍 + 津力达颗粒。 结果： 1）治疗组胰岛素抵抗指数、甘油三酯、尿微量白蛋白的降低程度优于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）； 2）治疗组治疗后症状改善有效率为88.24%，高于对照组的65.63%，比较 有显著性差异（P0.05） 3）两组治疗后空腹血糖和糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义 结论： 津力达颗粒可以降低气阴两虚型2型糖尿病患者的血糖，调节脂代谢，改善胰岛素抵抗，显著降低患者尿微量白蛋白和颈动脉内中膜厚度。,津力达联合二甲双胍 治疗III期糖尿病肾病,津力达能降低尿微量白蛋白,*,津力达显
11、著改善口干等中医症状,津力达显著降低尿微量清蛋白-mA1b,1、单用西药血糖控制不达标者+津力达 2、血糖控制达标后临床仍有口干、口渴、乏 力、便 秘症状者+津力达 3、糖脂代谢异常引起肝损伤者+津力达 4、糖尿病肝肾功能不全者+津力达 5、糖耐量异常者（IGT）+津力达,什么时候使用津力达颗粒,【药品名称】津力达颗粒 【成 份】人参、黄精、苍术(炒)、苦参、麦冬、地黄、制何首乌、山茱萸、茯苓、佩兰、黄连、知母、淫羊藿(炙)、丹参、葛根、荔枝核、地骨皮。 【性 状】本品为黄棕色颗粒；气微香，味微苦。 【功能主治】益气养阴，健脾运津。用于2型糖尿病气阴两虚证，症见：口渴多饮，消谷易饥，尿多，倦怠
12、乏力，自汗盗汗，五心烦热，便秘等。 【用法用量】开水冲服。一次1袋，一日3次。8周为一疗程，或遵医嘱。对已经使用西药患者，可合并使用本品，并根据血糖情况，酌情调整西药用量。 【药理作用】动物试验表明：本品能降低四氧嘧啶所致糖尿病模型家兔的血糖和血清甘油三酯，降低链脲佐菌素所致糖尿病模型大鼠的血糖，并能改善正常大鼠的葡萄糖耐量；可抑制角叉菜胶致炎大鼠的足跖肿胀，降低二甲苯致炎小鼠的耳肿胀度；可提高热板法致痛小鼠的痛阈值，并可延长小鼠游泳时间。 【禁 忌】忌食肥甘厚味、油腻食物。 【注意事项】孕妇慎用；定期复查血糖。 【规 格】每袋装9g 【包 装】复合膜袋。9小袋/盒。 【有 效 期】2年 【批准文号】国药准字 Z20050845,津力达简明处方资料,谢谢！,
