腹腔镜宫颈癌手术精细无血解剖与技巧

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1、腹腔镜宫颈癌手术精细无血解剖与技巧腹腔镜宫颈癌手术精细无血解剖与技巧 广东佛山南海人民医院妇产科广东佛山南海人民医院妇产科 黄浩黄浩 宫颈癌手术发展历程 1878年波兰的年波兰的wilhelm Alexander Freund，1895年法国的年法国的Emil Ries，1898年奥地利的年奥地利的 Wertherm。经腹完成了盆底淋巴结（范围达髂总起始部）切除及宫旁组织广泛切除的宫经腹完成了盆底淋巴结（范围达髂总起始部）切除及宫旁组织广泛切除的宫 颈癌根治术。成为颈癌根治术。成为经典宫颈癌根治术的奠基者经典宫颈癌根治术的奠基者。但因手术死亡率高及手术引起的泌尿道。但因手术死亡率高及手术引起的

2、泌尿道 并发症，输尿管或膀胱损伤，其后近并发症，输尿管或膀胱损伤，其后近30年宫颈癌的手术治疗受到质疑而暂时被废弃。年宫颈癌的手术治疗受到质疑而暂时被废弃。 1930年代初，年代初，Boston的外科医生的外科医生Meigs确立了广泛子宫切除与常规盆腔淋巴清扫作为确立了广泛子宫切除与常规盆腔淋巴清扫作为 宫颈癌的根治术。史称宫颈癌的根治术。史称Wertherm-Meigs手术，被奉为经典，应用至今。手术，被奉为经典，应用至今。 1980年代未年代未Dargent完成盆腔淋巴切除，开启腹腔镜手术治疗宫颈癌。完成盆腔淋巴切除，开启腹腔镜手术治疗宫颈癌。 1990年代未梁志清在国内开启了腹腔镜手术治

3、疗宫颈癌。年代未梁志清在国内开启了腹腔镜手术治疗宫颈癌。 1974年，年，Piver手术分型（平面）手术分型（平面） 2008年，年，Querleu-Morrow手术分型（立体）手术分型（立体） 2010年，年，Cibula手术分型手术分型 从二维平面到三维立体，由粗到细。目的只为从二维平面到三维立体，由粗到细。目的只为“切除越少切除越少 获益越多（获益越多（less is more）” 手术入路的变迁手术入路的变迁 经腹经腹 经阴（经阴（缺点是无法完整系统切除盆腔淋巴缺点是无法完整系统切除盆腔淋巴） 腹腔镜与经阴联合腹腔镜与经阴联合 完全腹腔镜、机器人下完全腹腔镜、机器人下 手术理念的变迁手

4、术理念的变迁 创伤、粗犷性创伤、粗犷性 微创、精细性微创、精细性 粗狂混杂粗狂混杂 理性规范理性规范 综合综合、精准、细腻、精准、细腻 设备器械的变迁设备器械的变迁 手工、劳力式手工、劳力式 电能快速、省力式电能快速、省力式 清晰、精细轻松解放劳动式清晰、精细轻松解放劳动式 （腹腔镜、机器人的（腹腔镜、机器人的精细解剖精细解剖） 腔镜下宫颈癌基本术式难点无血精细解剖与技巧腔镜下宫颈癌基本术式难点无血精细解剖与技巧 a2-a。间隙、鞘膜、无烟、无血、有张、有序贯彻 手术全程，发扬工匠精神-精工出细活！（疱丁解牛） 盆腔淋巴切除术： 髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔。高危者腹主淋巴 取样或切除。 输尿管的游离： 子宫动脉起始部至膀胱入口处的输尿管腹面、内侧面、 外侧面及背面组织（动静脉为主）。 主韧带的切除： 子宫深静脉与髂内静脉汇入处切断。 手术与哲学的大师名言手术与哲学的大师名言 庖丁解牛日： “神遇而不以目视，官知止而神欲行神遇而不以目视，官知止而神欲行” 手术者“解剖就是行车路线，解剖不灵，寸步难行解剖就是行车路线，解剖不灵，寸步难行” 解剖保留神经： 一是手下有神经，脑中无神经手下的神经，不一定是神经; 二是脑中有神经，手下的无神经手下工夫不及; 三是脑中有神经，手下也有神经这就对了。 谢谢！谢谢！