《梅毒在耳鼻咽喉-头颈部的表现》由会员分享，可在线阅读，更多相关《梅毒在耳鼻咽喉-头颈部的表现（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、耳鼻喉特殊炎症,吉林大学 中日联谊医院 耳鼻咽喉头颈外科,教学要求,耳鼻咽喉梅毒的临床表现及防治措施 艾滋病在耳鼻咽喉的表现及预防,耳鼻咽喉-头颈部的特殊性炎症,炎症：引发人体组织或器官对外界致病因素所产生的防御反应(红肿热痛、功能障碍、白细胞高、体温高)。 感染：是由细菌或其它的微生物所引起。 感染是炎症中的一个类型，其区别在于感染是由细菌或其他微生物所引起，而炎症除细菌外还有许多其他因素：创伤、温度伤、化学伤等。,炎症分类,特异性炎症：结核、白喉、梅毒、艾滋病、麻风和硬结病 共同特点：1每一种疾病都有它特异的病原体 2有传染性 3有免疫性 4可以预防 5有流行病学特征 非特异性炎症:,梅毒
2、在耳鼻咽喉-头颈部表现,梅毒螺旋体镀银染色,概 述,梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponemapallidum) 引起的一种慢性性传播疾病 几乎可侵犯全身各器官，并产生极为复杂的临床表现 梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态 主要通过性交传染，也可以通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒,病 原 学,病原为梅毒螺旋体即密螺旋体属苍白螺旋体苍白亚种。 梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状厌氧微生物，长度为520um，平均为610um，粗细02um，有814个螺旋，因其透明不易染色，所以称为苍白螺旋体。,暗视野显微镜下观察,梅毒螺旋体人工培养困难，一般通过接种于家兔睾丸进行保存和传代。在体
3、外不易生存。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸，酒精等很容易将其杀死。,流行状况,全国梅毒1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3% 男男性行为人群中感染率高（13-20%）（2006） 女性性工作者感染率18%（2000） 今年我们动员检测的MSM:n=394,TPPA阳性111例，HIV阳性44例，TPPA/HIV均阳性26例（2010）,传染途径,1.性接触是主要的传染途径。未经治疗的病人在感染后的12年内传染性强；随着病期的延长，传染性越来越小，感染四年以上者基本无传
4、染性。 2.胎传 一般认为感染发生在妊娠4个月以后。病期越短，对胎儿所造成的破坏性越严重。病期超过2年未经治疗的梅毒妇女，虽然通过性接触一般无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿。病期越长传染性越小。,3.其他途径 可以通过性接触以外的途径受传染，如接吻、哺乳、接触有传染性损害病人带菌的日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等)也可传染。此外，输血也可致成感染（冷藏天以内的梅毒患者的血液仍具有传染性）。,梅毒的分期与一般病程,(一)梅毒的分期 梅毒可根据传染途径的不同而分为后天梅毒与先天(胎传)梅毒，又可根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。 1后天梅毒 (1)早期梅毒：病期在2年以内，如：一期(硬下
5、疳)；二期；早期潜伏。 (2)晚期梅毒：病期在2年以上，如：皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒；心血管梅毒;神经梅毒；内脏梅毒；晚期潜伏。,2先天梅毒(胎传梅毒) (1)早期先天梅毒：年龄小于2岁。 (2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁。如：皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒，心血管梅毒， 神经梅毒；潜伏梅毒.早期梅毒有传染性，晚期梅毒无传染性。,(二)梅毒的一般病程:梅毒螺旋体侵入人体后，经过24周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，称为硬下疳，也称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液播散到全身。经过68周，几乎所有的组织及器官均受侵，此时称为二期梅毒。,二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失
6、，又进入潜伏状态，为潜伏梅毒(也称隐性梅毒)。当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期复发梅毒，可以反复出现几次。30-40的未经抗梅治疗的病人可发生晚期活动性梅毒，包括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心血管及神经梅毒等。一部分病人可不出现晚期梅毒的症状，只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚期潜伏梅毒；也可以有一部分病人血清反应滴度逐渐下降，最后转为阴性，而自然痊愈,先天性梅毒,耳鼻喉一期梅毒,临床表现： 一期梅毒：好发于扁桃体,耳鼻喉二期梅毒,二期梅毒：约有36.3发生咽梅毒。病程一般2 个月到半年，甚至可长达二年。,鼻 3 期 梅 毒,梅毒,咽梅毒感染途径: 一期梅毒：以口对生殖器，特别是口
7、交为主要原因。还有接吻及医源性传播，如压舌板等医疗器械消毒不严。 二期梅毒：性接触占95，生殖器梅毒通过血行播散引起咽粘膜梅毒斑，也可以在二期梅毒的基础上重复感染发生硬下疳。值得指出的是，扁桃体特殊的隐窝结构是易被感染的重要原因。 输被TP 污染的未被处理过的新鲜血也是一种传播途径。,梅毒,【病理学特点】 病变粘膜组织的被覆鳞状上皮有增生，上皮内中性粒细胞浸润，微小脓肿形成，固有膜内大量浆细胞浸润，大多在粘膜上皮下密集排列，似“浆细胞肉芽肿”，并可围绕小血管呈袖口状浸润。小血管内皮细胞肿胀，呈腺样特点，有的血管闭锁局灶性组织坏死，溃疡形成。 扁桃体梅毒除大量浆细胞浸润外，尚可见淋巴组织内各种转
8、化淋巴细胞增殖。,W-S 染色是检测组织内梅毒螺旋体的传统的方法，可显示粘膜上皮，尤其在微脓肿中有大量螺旋体，但需要梅毒的血清学证实。 用免疫组化单克隆抗体法能清晰地显示组织内梅毒螺旋体。 PCR是检查组织内梅毒螺旋体存在的敏感方法，但不能定位。,梅毒,【诊断】 1.有不洁性生活史，或与梅毒患者有性接触史。 2.临床症状和体征符合粘膜梅毒的特点。 3.病理学检查发现粘膜梅毒的组织学证据。 4.血清学检测：梅毒筛选试验（Rapitd plasma regain circle test，RPR）和梅毒特异性确诊试验(Trepnema pallidum hemagglutinationassay t
9、est ，TPHA)阳性。,梅毒螺旋体抗体测定(ELISA法),特点：检测总抗体 （1）用作筛查和确认试验：敏感性、特异性高 （2）不用于观察疗效、复发和再感染：感染梅毒螺旋 体后，体内产生的抗螺旋体抗体持续存在，甚至 终生，即使经过足够的抗梅治疗，其血清反应仍 持续阳性,诊断,梅毒的病程长，症状复杂，可与很多其他的疾病表现相像，因此必须结合病史、临床症状、体检及化验的结果，进行综合分析，才能作出诊断。必要时还需进行追踪观察、家属调查和试验治疗等辅助方法。,梅毒,【鉴别诊断】 1.白色念珠菌感染 2.口腔扁平苔癣 3.急性扁桃体炎 4.樊尚氏咽峡炎 5.白喉 6.急性唇炎 7.鼻的特异性炎症如结核、鼻硬结症、喉角化症 8.喉癌,梅毒,【治疗方法及治愈标准】 按早期驱梅方案进行治疗。做到治疗及时，剂量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。治疗前及治疗期间禁止性交。 治疗方法：每周肌注一次长效青霉素（卞星青霉素G），每次240 万U，连续3周。 治愈标准：临床症状消退；血清学检查：RPR转阴。治疗后随访：第1年内每3 个月复查血清RPR1 次，第2 年每半年复查1 次，直至血清完全转阴为止。,
