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1、哮喘患者定量雾化吸入器的应用,沙丁胺醇气雾剂,适应症,用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病。,药理,本品为选择性2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的2受体，有较强的支气管扩张作用。气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。,用法用量,用法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口。将喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷嘴，至吸气末屏气10秒。使较小的颗粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气。休息3后可重复一次。在首次使用前或每次当气雾剂已超过一 星期未被使用时，应先向空气试喷。 用量：每次吸入100200ug（即12喷），
2、必要时可每隔48小时吸入一次，但24h内最多不宜超过8喷。,不良反应,1.免疫系统：过敏反应（荨麻疹、支气管 痉挛、低血压、虚脱） 2.神经系统：震颤、头痛、亢进 3.心血管：心律失常 4.呼吸系统：异常支气管痉挛 5.胃肠道：口咽部刺激 6.代谢及营养：低血钾 7.肌肉：肌肉痉挛,注意事项,1.高血压、冠心病、心功能不全、糖尿病、甲亢等患者应慎用。 2.长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品，应同时监测最大呼气流速，并请专业医师指导治疗和用药。 3.对其他2激动剂、氟利昂过敏者禁用
3、。 4.本品系受压容器，切勿受热，应避免擅自或自行拆启以防危险。 5.运动员慎用。,沙美特罗氟替卡松粉吸入剂,适应症,以联合用药的形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘。 可包括： 接受有效维持剂量的长效-激动 剂和吸入型皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规律治疗淡仍然需要吸入型皮质激素的患者,药理,本品含有沙美特罗与丙酸氟替卡松 1.沙美特罗：起控制症状的作用。 可提供更有效的针对 组胺诱导的支气管 收缩的保护作用，并产生至少持续12h的更持久的支气管扩张作用。 能抑制人体吸入过敏原后的
4、速发与迟发反应。可减弱支气管高反应性。 2.丙酸氟替卡松：改善肺功能并预防病情恶化。在肺内产生有效的糖皮质激素抗炎作用，减轻哮喘的症状及恶化，而无使用全身性皮质激素的不良反应。,用法,1.打开 欲打开准纳器用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。 2.推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。（表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。随意波动滑动杆会造成药液的浪费。） 3.吸入 握住准纳器并使之远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。（切记不要将气呼入准纳器中）。将吸嘴放入口中
5、，由准纳器，深深的平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒(在没有不适的情况下尽量屏住呼吸）。然后缓慢恢复呼气. 4.关闭 关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉。当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返回原有位置并复位。 如果需要吸入两吸药物，必须关上准纳器后，重复以上步骤。 吸完后漱口可减少声嘶和念珠菌病的发病率。,不良反应,1.使用后出现支气管异常痉挛并喘鸣加重，应立即停用。 2.沙美特罗： 震颤、心悸、头痛、心律 失常 关节痛、 肌痛、 肌肉痉挛 过敏反应（皮疹、水肿） 口咽部刺激，高血糖症 3.氟替卡松： 声嘶和口咽部念珠菌病 过敏反应（面部
6、和口咽水肿） 呼吸困难、支气管痉挛,注意事项,1.不适用于缓解急性哮喘症状. 2.用药后出现支气管异常痉挛且喘鸣加重，立即快速用短效的吸入型支气管扩张剂进行治疗。 3.不可突然中断治疗，会引起病情恶化。 4.吸完后漱口可减少声嘶和念珠菌病的发病率。 5.对乳糖及牛奶过敏者禁用本品。 6.慎用：肺结核、心律失常、糖尿病、低血钾、甲状腺毒症。,噻托溴铵粉吸入剂,适应症,适用于慢性阻塞性肺病（COPD）的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。,药理,噻托溴铵是一个长效，特异性的抗毒蕈碱药物，临床上通常称作为抗胆碱能药物。通过和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，噻
7、托溴铵可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能（支气管收缩）作用。在呼吸道中，噻托溴铵竞争性且可逆性的抑制M3受体，可引起平滑机松驰。此作用呈剂量依赖性，并可持续24小时以上，作为四价铵抗胆碱能药物，噻托溴铵在吸入给药时是局部（支气管）选择性的，由此可达到治疗效果而不至于产生全身性抗胆碱能作用。其支气管扩张作用基本上是局部性（气道）作用，而非全身性作用。 噻托溴铵与M3受体的解离比与M3受体快，在体外研究中，其对M3的受体亚型选择性高于M2。,用法用量,1. 向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。 2. 从疱状包装中取出1粒胶囊(只在用前即刻取出）将其放入中央室中，无论以何种方式放置胶囊均可。
8、3. 用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。 4. 手持HandiHaler(药粉吸入器)装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下1次，然后松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。 5. 完全呼气(先做一次深呼吸)。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。 6. 举起HandiHaler(药粉吸入器)装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出HandiHaler(药粉吸入器)装置。重新开始正常呼吸。重复步骤5和6一次，胶囊中的药物即可完全吸出。 7. 再次打开吸嘴，
9、倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将HandiHaler(药粉吸入器)装置保存起来。,不良反应,胃肠道系统失常： 口干 （非常常见即10%） 便秘 （常见即1%，10%） 抵抗力系统失常： 念珠菌感染 （常见即1%，10%） 呼吸系统失常： 鼻窦炎 （常见即1%，10%） 咽炎 （常见即1%，10%）,注意事项,1、噻托溴铵作为每日一次维持治疗的支气管扩张药，不应用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。 2、在吸入噻托溴铵粉末后有可能立即发生过敏反应。 3、对于窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应谨慎使用。 4、吸入药物可能引起吸入性支气管痉挛。 5、对于中、重度肾功
10、能不全（肌酐清除率50ml/min）的患者，只有在预期利益大于可能产生的危害时，才能使用噻托溴铵。 6、胶囊应该密封于囊泡中保存，仅在用药时取出，取出后应尽快使用，否则药效会降低，不小心暴露于空气中的胶囊应丢弃。 7、患者需注意避免将药物粉末弄入眼内。必须告知患者药粉误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影像并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状。如果出现窄角型青光眼的征象，应停止使用噻托溴铵并立即去看医生。 9、噻托溴铵的使用不得超过一天一次。,布地奈德福莫特罗粉吸入剂,适应症,1.布地奈德福莫特罗粉吸入剂适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效2受体
11、激动剂的哮喘病人的常规治疗。 2.吸入皮质激素和“按需”使用短效2受体激动剂不能很好地控制症状的患者 3.应用吸入皮质激素和长效2受体激动剂，症状已得到完全控制地患者。,药理,布地奈德 吸入推荐剂量的布地奈德对肺具有糖皮质激素的抗炎作用，可减轻哮喘症状，阻缓病情恶化，且相对副作用比全身性用药少。该抗炎作用的详细机制尚不清楚。 福莫特罗 福莫特罗是一个选择性2肾上腺素受体激动剂，对有可逆性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的作用。支气管扩张作用起效迅速，在吸入后13分钟内起效，单剂量可维持12小时。,用法用量,布地奈德福莫特罗粉吸入剂用于哮喘的初始治疗。本品应个体化用药，并根据病情的严重程度调节剂
12、量，如果某个患者所需剂量超出推荐剂量，则应增开适当剂量的受体激动剂和/或皮质激素的处方。 患者应由医师定期复查评价以确保其使用最佳的剂量。剂量应逐渐减到能有效控制病人哮喘症状的最小剂量。若使用最小推荐量后仍然能很好地控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。 推荐剂量： 成年人和青少年(12岁和12岁以上)： 80微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次 160微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次 在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予。,不良反应,中枢神经系统：头痛 心血管系统：心悸 骨骼肌肉系统：震颤 呼吸道：口咽部念珠菌感染、咽部轻 度刺激、咳嗽和声嘶。,注意事项,在停用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时需要逐渐减少剂量。如果发现治疗无效，或所需剂量超出现行固定的复方剂量，患者应寻求医生帮助。急救用支气管扩张剂的用量增加提示疾病加重，需要重新确定用量并尽快咨询医师,
