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1、安全给药 警钟长鸣,南阳医专二附院 蔡欣,一、安全用药的背景,药物犹如一把双刃剑 合理安全使用治病 不合理应用致病（甚至导致死亡）,“患者安全”越来越受到重视 胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提出：“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务” 这充分说明党中央高度重视和关注医疗安全与医疗质量，也是对医疗卫生工作提出的要求,2013年患者安全目标,1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 2、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 3、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 4、严格执行手卫生规范，全面落实医院感染
2、控制的基本要求 。 5、加强特殊药物管理，提高用药安全。 6、建立临床实验室“危急值”报告制度。 7、防范与减少患者跌倒事件发生。 8、防范与减少患者压疮事件的发生。 9、主动报告医院安全（不良）事件。 10、鼓励患者参与医疗安全,医疗事故处理条例部分解析,第五十五条 医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。 对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月
3、以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书 。,部分案例：,一孕妇在汕头妇产医院做保胎治疗期间，本来发到11号病床的堕胎药，被送到了该孕妇31号保胎病房。原来她服下的是“米索前列醇片”，这是一种堕胎药。虽然保胎成功。但知道用药错误后，该孕妇一直对此药是否会对孩子产生影响或致残心存疑虑，精神状态十分糟糕。医院也遭受民事诉讼。,70多岁的张某胸口疼痛已经20多年了，今年4月，因为病情加重，他来到市南一家医院就诊，经过医院诊断，张某患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院治疗。5月，一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。点滴
4、打完后的第二天凌晨，张某病危，医院发现后立即进行施救，但是张某还是经抢救无效身亡。一审判决，医院担责九成，赔偿患者家属近13万元。,彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件； 某护士将大于正常治疗量数倍的胰岛素注入糖尿病患者静脉内，造成不可逆性休克，经抢救无效死亡。 某妇产科护士，三天连续两次把清洗马桶用的硝酸钠当作氯化钠给病人灌肠，造成二人死亡的恶性医疗事故。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，口服0.5克即可中毒致死。死亡时间一般在30分钟以内，无法抢救。,护士在安全用药方面具有极其重要的作用,护士身居临床第一线 负责管药、配药、给药，是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者 护士是为患者配药、
5、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。是杜绝用药错误的最后关口,二、给药制度,1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改。对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 3、严格执行三查七对制度。三查是指：操作前查、操作中查、操作后查。 七对指的是：查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。,5、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果
6、，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用 。 9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,三、临床用药过程中的不安全因素,医嘱处理方面的因素 药物保管方面的因素 药物因素 用药过程中的因素 药物配制方面的因
7、素 （以上种种原因归根结底还是责任心和安全管理）,1、医嘱处理方面的不安全因素,医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏。 医生字迹潦草，书写不规范 医嘱开出错误 电脑录入错误 医嘱转抄错误，之后未查对 （以上原因主要在于医护沟通不到位和护士查对不到位）,2、药物保管方面的不安全因素,药物保存不当或过期 例如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品要在冰箱内28保存。Vc、Vk1、氨茶碱等要避光放置。 高危药品和普通药品未分开放置 例如：高危药品就是凡是误用都会导致严重不良反应甚至危及生命的药品。像高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 每班清点流于形式。未保持固定基数。每班、每天、每
8、周都要清点，检查药品的质量、有效期。对近三个月内要失效的药品都要登记，注明失效期。,3、药物配制过程中的不安全因素,无菌观念淡薄 配制时间过早 配置药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当 未把好药品的配伍禁忌关。（严格执行注射器单用制度，根据药物性质选择适宜的溶媒，不得用一种药物溶解另一种药物，两种药物在同一输液中配伍时，先加浓度较高的，再加浓度较低的，降低发生反应的速度）,4、用药过程中的不安全因素,用药途经不正确 用药时间不合理 给药方法不准确 给药速度不合理 护士对药品作用与副反应缺乏全面了解 护士巡视观察不到位,5、药物方面的不安全因素,一药多名，药名相似 例如：一药多名的如多潘立酮吗丁啉、
9、胃得灵。阿司匹林协美达、康乐奇。各种头孢制剂。药名相似的如利福平、利血平、利血宝三种药物，如果不了解其功效，也很容易混淆。利福平和利血平都是药物的通用名，前者一般用于抗结核治疗，后者可作为降压药或安定药。利血宝是商品名，成分是红细胞生成素，可以治疗贫血。 制剂多种 例如：阿托品0.5mg、5mg，肠溶阿司匹林50mg、75mg，头孢他啶1mg、2mg。 外包装相似 例如：氯化钾、0.9%氯化钠、10%氯化钠。等等,四、安全用药防范措施,西方哲学： 人都是靠不住的。 人都会犯错误，因此，他犯的错误我也可能犯，你也可能犯。不回避、不隐瞒、不歧视犯错误的个人。 没有人故意发生差错。,1、形成医疗安全
10、文化氛围 2、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 3、规范病房药品的安全管理 4、严格用药操作规程 5、增进医护之间沟通交流 6、加强对病人用药知识的健康教育 7、认真观察病人用药后的反应,1、形成医疗安全文化氛围,加强护士安全意识教育，学习法律知识 加强责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。 建立一个保密、方便、不归咎个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并采取积极的改进措施。 对工作中的隐患及时提出并寻求积极有效的解决措施。,2、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识,掌握临床所用药物的相关知识：例如药物的化学名、商品名、用法、剂量、途经、不良反应
11、、作用、配伍禁忌等。熟练各种抢救药品的相关知识。 多参加一些医务科、药械科的药物培训知识讲座。 科室建立药品说明书与配伍禁忌表，以便随时查阅。 严格执行新药首次使用流程。,3、规范病房药品的安全管理,各种药物分类放置，按有效期时限的先后顺序存放使用。 各类药品瓶签与药名相符，瓶签清晰、明显。 严格执行清点制度。做好查对。 药物放置按要求执行。 毒麻剧限药品按规定放置。 管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。,4、严格用药操作规程,严格三查七对、医嘱处理准确 严格无菌操作原则 遵循现配现用原则 防范配伍禁忌 选用合适的输液器具 仔细询问过敏史 用药途经正确
12、 用药时间正确 用药速度正确,5、增进医护之间沟通交流,执行医嘱时如发现医嘱错误或有疑问时应及时与医生沟通确认或更改，决不能盲目执行，被动执行。 对一些特殊用药的使用一定及时和医生沟通 良好的沟通是保证患者安全的另一道关卡,6、加强对病人用药知识的健康教育,告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以防止差错事故发生。 向患者交代所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用和可能出现的副作用。 鼓励患者有疑问的话及时提出来，及时反映用药后的反应。,7、认真观察病人用药后的反应,在进行静脉输液或换液体时，应观察片刻后方可离开。 加强巡视观察，认真倾听患者的主诉，及时发现患者用药后的反应，尤其用
13、药后1015分钟是药物变态反映发生的高峰期。 注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。,五、有关安全用药的一些预防措施及应急预案,1、预防给药差错措施 2、预防处理医嘱差错措施 3、预防注射给药错误措施 4、预防青霉素注射错误措施 5、预防口服给药错误措施 6、预防输液错误措施 7、预防输血错误措施 8、发生给药错误处理流程,1、预防给药差错措施,1、有条件的情况下，主班护士应相对固定。病房护士长根据护士的工作情况，安排工作细心有能力的主管护师或高年资护护师做病房责任护士工作。此护士做责任护士期间不上夜班，这样使病人的管理有连续性，可减少和避免差错的发生。 2、夜间用药和各种治疗以及
14、特殊时间用药和治疗，主班护士处理医嘱时要用红笔标记在转抄单并做好交班，执行护士核对并按医嘱规定时间正确执行医嘱。 3、患者的各种用药及治疗必须由第二人核对（包括医嘱单、各种治疗单、注射单、输液卡）。 4、各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏，如发现遗漏应及时采取补救措施。 5、护士长要监督医嘱执行情况，发生问题及时纠正。,2、预防处理医嘱差错措施,1、严格执行医嘱处理制度，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的，应及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医院医务科报告。弄清楚后方可执行。 2、一般不执行电话和口头医嘱，抢救病人时，应做到“听、问、看、存
15、、补”。即听清楚，再问一遍，看清药品、保存安瓿，及时嘱医生补开医嘱并签名。 3、严格查对制度。处理长期医嘱时要严格做到一看、二抄、三签名、四自查。坚持每日两名护士查对当天医嘱，认真执行并签名，夜间医嘱由当班护士查对，下一班护士再核对。 4、临时医嘱时要严格查对后执行，注明时间并签名。因故尚未执行的要报告医生并在护理记录中记录，须在下一班执行的医嘱要在交班报告中记录并口头交班。,5、治疗护士要随时查看医嘱，核对治疗单、服药单。 6、迁床后要及时更正新迁入的床号。出院医嘱查对后及时停止。 7、转抄治疗单、服药单、临时医嘱单、输液卡时须经两名护士查对，并签名以示负责；未复核的转抄单，应严格交接班，复
16、核后方可执行。 8、每周由护士长总查对医嘱一次，核对后用红笔签名。,3、预防注射给药错误措施,1、执行新药需详细阅读药物说明书，执行医嘱严格三查七对。 三查：即摆药后查；服药、注射、处置前查、后查一次。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 对昏迷、危重、小儿及老年痴呆等患者，除查对床号、姓名外，同时采取患者家属复述患者姓名确认患者身份的查对办法。 2、肌注与静注应建立两张注射单，并分别注明，防止错、漏注射。 3、抽吸药液前需核对上一班所备药物。肌注盘内注射器应按床号顺序由左向右排列，并贴上床号姓名小牌，同一病人注射多种药物时，床号姓名牌应贴在最左面的注射器上。并携带注射单到床边核对姓名。 4、选择注射部位：注射前检查针头焊接处，防止断针。操作要稳妥固定、进针时留针3mm以上。 5、青霉素安瓿要套在针头上或放于针管旁，以便与其他药物区分，保留至注射完毕。 6、各种过敏试验前，要询问有无过敏史。如有过敏史或皮试阳性，要做好“五交待”。即主管医生和当班护士；口头告知病人；黑板上写明；在体温单首页用和临时医嘱用红笔标明；病历夹封面和一览
