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1、1超声检查泌尿系结石 1 320 例分析【摘要】 目的：探讨超声在泌尿系结石的特征性表现和应用价值。方法：对 1 320 例患者进行超声检查，并与 X 线等检查对比及追踪。结果：超声诊断泌尿系结石准确率 94.6以上。结论：超声诊断泌尿系有确切价值，弥补 X 线诊断的不足，对有明显结石症状而高度怀疑泌尿系结石的患者，在 X 线检查结果阴性时建议加做超声检查，以免漏诊、误诊。 【关键词】 超声检查；泌尿系；结石自 2001 年 8 月至 2006 年 10 月，我科室利用超声检查泌尿系结石共 1 320例，现结合临床总结分析如下。1 资料与方法1 320 例泌尿系结石患者，男 890 例，占 6
2、7.4，女 430 例，占 32.6，年龄 1 岁82 岁，40 岁以上患者 680 例，约占 51.5，其中 40 岁60 岁患者570 例，约占本组例数的 83.8，60 岁以上 110 例，约为 16.2，40 岁以下患者 640 例，约占病例数的 48.5。其中无任何症状，查体发现 410 例，在本组病例中达 31.1。因出现症状就诊检查出结石 910 例，约占 68.9，主要表现为单侧或双侧腰部疼痛 620 例，在本组病例中占 46.9，占有症状例数的68.1，下腹部疼痛伴呕吐 220 例，占本组病例 16.6，占有症状例数的24.1，乏力 30 例 及上腹闷胀不适 40 例，各约为
3、本组病例的 2和出现症状例数的 3.2。1 320 例泌尿系结石患者中，肾脏单发小结石 570 例，占43.2，肾两个或以上结石伴输尿管单发结石 390 例，约占 29.5，膀胱结石80 例，约占 6，其余约 21.3均为肾脏内较大结石，具典型结石超声影像表现。患者先俯卧位，通过背部常规探查肾脏，发现肾脏内结石回声影像特征表现后，改变体位检查，一般转动为侧卧位，在此过程中注意结石大小、数目、位置以及形态、肾脏内部回声等情况，并同时检查有无合并肾脏畸形等，且与肾脏内其他病变如血管平滑肌血管瘤、多囊肾等做出鉴别。2 结果1 320 例泌尿系结石患者，经进一步检查、复查、X 线、IVP 验证或手术治
4、疗，证实为结石 1 250 例，另外 70 例伴发于转移性肿瘤，泌尿系结石已属次要，未做观察。超声诊断泌尿系结石准确率 94.7。3 讨论泌尿系结石是一种本地常见病，可见于各年龄阶段。40 岁以上患者在本组病例中占 51.5，40 岁以下为 48.5，年龄最小患者 1 岁，仅此 1 例，不可判断本病是一随年龄增长而发病率明显增高的疾病。男性患者占本组病例的67.4。女性患者为 32.6，在本组病例中男性发病率高于女性，由于病例数量较少，对此尚须进一步统计验证。无症状泌尿系结石占本组病例的 31，提示人群中隐性泌尿系结石的存在，是一潜在的不可忽视的致病因素。其多为单块、2边缘较为光滑、活动较好、
5、有自行排出可能；少部分病例为无症状结石，亦基本具有上述特征。有症状泌尿系结石患者常因腰部痛(绞痛、闷痛或伴有放射痛)、乏力伴恶心呕吐等就诊，占本组病例的 68.9，基本都伴有不同程度的血尿，主要为不同程度的泌尿系结石表现，超声所见肾内强回声团，后伴声影，肾内集合系统液性分离，输尿管扩张内见结石等，部分病例肾脏大量积液，多数因结石较大，梗阻输尿管。泌尿系结石超声检查的典型影像表现具有以下两个特征：肾盏内、输尿管内或膀胱内形态稳定的强回声团；强回声团后清晰的声影。 但也因结石的数目、大小、位置、形态、组成而有多种变化。单发性或多发性肾结石：对于颗粒粗大和碎小结石，根据结石的强回声带、声影等特征性图
6、像表现不难诊断。仔细观察常可得到较明显的影像表现。输尿管结石：常表现为特征性图像。肾内集合系统可见液性分离，输尿管可见扩张，从背部及侧卧位扫查，大部分可见结石嵌顿于输尿管三个生理性狭窄处，输尿管为一管状无回声，内见强回声团，后伴声影，前提是让膀胱适当充盈，但观察肾脏未见积液，也不可以排除输尿管下段结石，鉴于输尿管下段结石较小，未能完全或部分梗阻输尿管，因此检查泌尿系统必须适当充盈膀胱，以免遗漏细小结石。当结石位于输尿管内，肾脏内集合系统可见液性分离，肾内管壁回声往往显示增强，其肾盏回声可见增强，内可见单发或多发的数毫米长的强回声团，其周可见液性暗区包绕，呈现“孤岛征” ，后方声影不明显。对于肾
7、内多发结石并肾内大量积液，超声显像仅能做出结论性诊断，对于结石的具体数目、大小、形态及内部回声等均难以或不能确切显示。膀胱结石：充盈膀胱后，可见膀胱壁毛糙，膀胱内可见单发或多发强回声团，后伴声影，可移动，鉴于膀胱结石有较明显的影像表现，不难诊断。对于肾内强回声是否为结石的鉴别诊断，声影是一重要依据。结石强回声后方的声影，是结石固有物理特性的表现，依靠声影则大多数能可靠的做出鉴别。结石不出现声影有两类情况：一类为结石太小，其直径3 mm，或是致密度不够，即所谓松软结石。另一类为技术因素所致，如经调节，强回声团后方始终无声影出现，则应考虑非结石病变的可能性，如管壁钙化。总之，超声影像检查泌尿系结石的诊断准确率是很高的，值得信赖，随着仪器改进，技术的全面和成熟，已能检出直径 3 mm 左右的细小结石，且能同时检查肾脏情况，具有简便、安全、快捷，对患者无创伤、无痛苦及廉价、易于复查等特点，早已成为目前该病首选检查方法。因为无症状泌尿系结石的存在，虽有一定比例的患者可终生不发病，仍应视为潜在的致病因素。将泌尿系做为体检中的常规检查脏器，对于每个人了解自身及临床诊疗，无疑具有广泛而深远的意义。【参考文献】1 周永昌，郭万学.超声医学M.北京：科学技术文献出版社，2001.2 李治安.临床超声影像学M.北京：人民卫生出版社，2003.
