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1、急诊外科：李显莉,蛇咬伤的救治护理,主要内容：,概述 主要毒蛇及分类 蛇毒及致病机理 诊断与鉴别诊断 急救处理（重点）,Company Logo,一、概述,Company Logo,世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，毒蛇600余种。 我国毒蛇约50种。 剧毒的10余种，毒蛇的标志器官是毒牙。 以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。,二、主要毒蛇及分类,Company Logo,我国主要有以下10种,血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等 神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、 海蛇等 混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇等、,Com
2、pany Logo,二、主要毒蛇及分类,外形,一般来说毒蛇头大 颈细，头呈三角形， 尾短而突然变细， 体表花纹比较鲜艳。,一般来说 无毒蛇头呈钝 园形，颈不细， 尾部细长，体表 花纹多不明显。,Company Logo,1.血液毒： 蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、五步蛇、烙铁头,二、主要毒蛇及分类,蝰 蛇,竹叶青,Company Logo,二、主要毒蛇及分类,2.神经毒: 金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海 蛇,Company Logo,二、主要毒蛇及分类,3.混合毒: 眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称
3、过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、,眼镜蛇,眼镜王蛇,Company Logo,三、毒蛇及致病机理,蛇毒20余种毒性蛋白质、多种酶类、蛋白类物质 蛋白质分子较大 微酸性或中性 含水50%75% 常温下易变性 丧失毒性 受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、 还原剂等破坏 紫外线、X线、加热 被胰蛋白酶水解,Company Logo,神经毒症状 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛。 咬伤后13小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等。 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。 病程较短，若能度过12天的危险期， 很快痊愈。,三、毒蛇
4、及致病机理,Company Logo,三、毒蛇及致病机理,血循毒症状 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛。 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血。 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭。,Company Logo,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,Company Logo, 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 同时出现神经毒、血循毒的临床表现 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显,三、毒蛇及致病机理,Company Logo,四、诊断与鉴别诊断,是否蛇咬伤？ 2. 毒
5、蛇还是无毒蛇？ 3. 是哪种毒蛇？ 4. 有哪几种毒素？,Company Logo,四、诊断与鉴别诊断,虫与毒蛇咬伤鉴别,Company Logo,四、诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇的形态区别,Company Logo,四、诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,神经或血循毒或二者共存,+ ,Company Logo,四、诊断与鉴别诊断,Company Logo,五、急救处理 ,保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 早期结扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度。 每15-20分钟放松1-2分钟 (绳子、布条、止血带 或其他系带 ) 阻止蛇毒的吸收,现场急救,Company Log
6、o,五、急救处理 ,毒蛇咬伤结扎位置,Company Logo,五、急救处理 ,1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗,Company Logo,五、急救处理 ,1、伤口处理 伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引。 局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗 。 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时 。,11月17日,Company Logo,2、局部解毒 （1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围皮下进 行浸润注射或做环形封闭 。 （2）依地酸钙钠：浸润注射。
7、 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 。 （4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围 。,五、急救处理 ,11月17日,Company Logo,五、急救处理 ,3、抗蛇毒血清 治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好。 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清。,Company Logo,如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。 抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用。,五、急救处理 ,C
8、ompany Logo,五、急救处理 ,国内目前有四种单价抗蛇毒血清： 眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素 银环蛇抗毒素、五步蛇抗毒素 抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高,Company Logo,五、急救处理 ,抗蛇毒血清,Company Logo,五、急救处理 ,4、中医中药治疗 南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等。 口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程 。,Company Logo,五、急救处理 ,蛇药,Company Logo,5、对症与支持治疗 糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效,五、急救处理 ,Company Logo,持续血液灌流适应症： 1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒 症状； 2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高 的毒蛇伤； 3.已出现MODS，尤其少尿或无尿者； 4.时间一般在224小时内效果好。,五、急救处理 ,Company Logo,休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗.,五、急救处理 ,Company Logo,总结回顾,概述 主要毒蛇及分类 蛇毒及致病机理 诊断与鉴别诊断 急救处理（重点）,Thank You !,
