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1、针刺伤的预防和处理,广州市萝岗区联和街社区卫生服务中心 护理部,针刺伤的危害,据中国疾病预防和控制中心（CDC）报告：健康的医务人员感染上传染病的原因：80%-90%是由针刺伤所致的，其中危害最严重的是血液性的针刺伤，而我们护士所发生的针刺伤95%是血液性的针刺伤。 在工作中发生针刺伤后，有可能被经血液传播疾病感染的危险。这些疾病主要是指乙肝(HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病(HIV/AIDS）和梅毒等。,案例,护士给A针拔后接着又给B拔针，不小心被其中一根针头扎伤，几天后，这几根针头中的有一个主人被确诊为艾滋病病人 ？ 假如拔针后直接将针头放入锐器盒 假如这锐器盒靠近我们操作的地方，让我们操
2、作起来很方便 他该怎么办呢？ 经过追踪观察，没有被感染。,案例,有一病人静脉穿刺不成功，拔针后那污染的针头仍挂在输液架 后来这污染的针头扎在我们护士的小腿上，而这病人恰恰又是一个丙肝患者。 假如我们能及时更换针头. .,案例,有一工作人员徒手清理病人使用过的器械，当获知这是HIV阳性的病人时，那工作人员就觉得自己手上的皮肤好像有破损，几天后来咨询 假如他在清理污染的器械时戴了手套,案例,有一护士给病人采血，在采血的过程中，试管发生破裂 ，造成皮肤破损 ，血液污染到手。那病人对她说： “姑娘，我的血液有问题，你要去处理一下”。原来那是一个艾滋病的病人，医生知道，而我们护士不知道。 经过专家评估后
3、，需要进行预防用药。 经过追踪观察，没有被感染。,案例,有一病人很烦躁，护士用手按压病人，病人挣扎 针脱落 导致了针刺伤，查看病历后获知这病人梅毒检测阳性，即进行预防用药。 假如按压病人时戴了手套 假如用约束带来约束病人,案例,有一护士在给病人拔针时，那针头掉了下来，刚好就扎在护士的脚背上，那护士很担心 前来咨询，我们就让他与病人商量，抽取病人的血液，进行乙肝、丙肝、艾滋病等方面的检测。结果，所有的结果都阴性，就放心了。,标准预防技术,防护原则：将医院内所有患者视为潜在感染患者，即认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触上述质，须采取防护措施。 防护的手段：洗手、戴口罩、戴手套、
4、穿隔离衣、隔离裤、戴防护眼镜、面罩及穿防护鞋等。,防护措施,医务人员在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行消毒。 医务人员手部皮肤如有破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,防护措施,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应穿上有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,防护措施,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作时，要保证光线充足，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐
5、器刺伤或者划伤；对不合作的病人，要做好约束，防止发生针刺伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒（容器盒），利器盒应尽量靠近操作的地方；手持锐器行动时，要避免将锐器面对自己或他人。,禁止将使用后的针头重新套上针头套，必要时用单手法；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；禁止徒手捡玻璃碎片（因这些操作可能造成皮肤破损，病菌趁机而入）。,口罩的相关知识,医用防护口罩：规定口罩滤料的颗粒过滤率应大于95%。 N95口罩：指可防护非油性颗粒过滤效能为95%的口罩。 外科医用口罩：避免感染的功效不及N95。标准医用外科口罩分为3层，外层有阻尘阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用
6、，可隔住90%以上的5um颗粒，近口鼻的内层用以吸湿。,注意,戴手套不能代替洗手，因为乙烯手套有4%-63%、橡胶手套有3-52%的不可见渗透，另一方面是使用者可能在摘手套时无意中污染了手。也就是说戴手套不能完全屏蔽病原微生物，所以，取下手套后应立即洗手。,戴手套可以降低手被血液污染的机会，但不能防止针刺伤和其他锐器割伤。 如果有些部门认为常规性戴手套抽血、注射是不必要的，那么，皮肤有破损时一定要戴。,针刺伤的处理,伤口局部的处理 报告、评估 补救措施,伤口局部处理,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 用流水冲洗伤口10分钟以上。 用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔。 用生理盐水冲洗被血
7、溅到的眼睛。 用75%酒精或安尔碘消毒，并用防水敷料包扎伤口。 不主张用腐蚀性的液体（如漂白水）洗伤口。,查看病人的化验结果,查看病人有关HBV 、HCV、HIV检验结果。 例1.有一护士在给病人拔针时，那针头掉了下来，刚好就扎在护士的脚背上，而那病人又没有HBV 、HCV、HIV检验结果，那护士很担心 前来咨询，我们就让他与病人商量，抽取病人的血液，进行乙肝、丙肝、艾滋病等方面的检测。所有的化验结果都阴性，那护士就放心了。,基线的检测,基线的检测：意外发生后，应即时抽血化验检查，目的是检查现在自己体内HBV、HCV、HIV 的情况 但很多时候由于各种原因没有做（费用、麻烦）。,报告,发生意外
8、30分钟内向本科护长报告，护长在2小时内上报医院感染办、护理部。（可以先电话报告后填登记表） 填写意外伤害登记表，并注意做好保密工作。,评估,请专家对患者、操作者的检验结果、发生针刺伤的程度进行评估。 专家从以下几个方面进行评估 受损伤口深浅； 造成伤口的器械上是否有明显的血迹；接触血量多少； 器械曾刺入静脉或动脉； 是进行推注的操作还是回抽的操作； 是空心的器械还是实心的器械； 病人体内病毒的载量高低；,被乙肝病人的针头刺伤后被感染的危险？,医务人员注射过乙肝疫苗并已经产生抗体，基本上不会被感染。 如没有乙肝抗体，若被含有HBV的针头刺伤或锐器割伤一次，根据病人的情况其感染率为630%。 表
9、面抗原和核心抗原阳性的病人其血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。,被乙肝病人的针头刺伤后的处理,如果发生针刺伤者为乙肝表面抗原阳性或乙肝表面抗体阳性，不需要注射乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白。 如果发生针刺伤者为乙肝表面抗体阴性或者不确定时： 在24小内注射乙肝高效免疫球蛋白，最迟不超过七天。第2天注射乙肝疫苗。4周后再注射乙肝高效免疫球蛋白，乙肝疫苗按0、1、6的方法注射。,建议,在发生针刺伤后6个月、12个月检测乙肝二对半和肝功能。 如果您不知道病人乙肝表面抗原是阴性还是阳性，那么先把他当成阳性来处理。,患者为丙肝RNA阳性,基于有限的研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1
10、.8%。通过血溅而引起感染的情况目前还不清楚。但是相信这种危险性很小，不过以前也曾有过感染的报道。 丙肝没有疫苗，也没有有效的补救治疗来预防感染。,患者为丙肝RNA阳性,意外发生后的4周、12周、半年化验检查丙肝抗体。 化验检查丙肝RNA，可以早期发现是否感染。,患者为HIV阳性（人体免疫缺陷病毒）,医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率是0.33%； 黏膜暴露感染HIV的几率为0.09%； 经过专家评估后，决定是否要进行预防用药。最好在意外发生后2-4小时内用药。,患者为HIV阳性,找感染科的专家对暴露级别进行评估，确定是否需要进行药物预防，如有必要，应于2-4小时内开始服药，原则上，用药越早越好，并采用联合疗法。 医学观察一年，在意外发生后的4周、8周、12周、第6个月、12个月时进行HIV抗体的 检测。,患者梅毒（+）,患者梅毒血清学初筛试验阳性。 注射长效青霉素（2支/次，一周后再注射一次）。 治疗3周后复查。,建议,在针刺伤发生后的12周内，不献血，在性生活中使用安全套。 如果您正处于哺乳期，那么最好咨询专家，决定是否继续母乳喂养。,欢迎提问！,谢谢大家！,
