循环系统影像诊断学

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1、循环系统影像诊断学,影像诊断教研室,心脏大血管异常 影像学表现,基本病变X线表现,心脏外形异常 大小异常 位置异常 搏动异常 边缘异常 肺循环异常,肺循环异常,肺循环是反映心脏疾病的一面镜子。 肺血增多（ Pulmonary artery congestion ） 肺血减少（ Decreased pulmonary blood flow ） 肺动脉高压 ( Pulmonary arterial hypertension ) 肺静脉高压（ Pulmonary venous hypertension ）,肺充血(Pulmonary artery congestion),肺充血是由于肺动脉血流量增多

2、所致，多见于左向右分流的先天性心脏病（如房、室间隔缺损、动脉导管未闭等）和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。,X线表现： 两侧肺门阴影增大，肺血管纹理增多增粗，边界清楚；右下肺动脉干扩张（1.5cm），透视下有时可见扩张性搏动，即肺门舞蹈；肺动脉段凸出，搏动增强；肺野透亮度正常，与肺淤血有明显不同。,肺充血,肺缺血(Decreased pulmonary blood flow),肺血减少是由于肺内血流量减少所致，也称为肺（动脉）缺血。主要见于右心排血受阻，如肺动脉瓣狭窄、三尖瓣狭窄或闭锁、法乐氏四联症等，此外，肺动脉栓塞、肺动脉发育不全可造成局限性或单侧性肺血减少。,X线表现: 肺（动脉）血

3、管纹理变细、稀疏、肺野异常清晰；肺门动脉（右下肺动脉）变细或正常、肺动脉段平直或凹陷。,肺循环高压,肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺A高压； 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。,X线表现 肺动脉段突出 肺门截断征 中心肺动脉搏动强 右室大,基本病变肺动脉高压,肺动脉高压,肺门截断征： 肺动脉外围分支纤细、稀疏，示肺血减少，与扩张的肺门动脉不相称，有骤然粗细不同的鲜明改变，称为“肺门截断现象”。,肺静脉高压,肺静脉压 10mmHg即为肺静脉高压，造成肺瘀血。超过25mmHg 则毛细血管内液体外渗而致

4、肺水肿（间质性肺水肿及肺泡性肺水肿） 原因：左心房阻力（如二尖瓣狭窄）；左心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉本身病变。,肺瘀血,上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄肺血重新分布 肺纹理增多，增粗，边缘模糊 肺门大，边缘模糊 肺野透亮度下降,基本病变肺静脉高压,肺淤血,左图放大像，示 肺淤血右上肺静 脉扩张,肺瘀血,肺淤血,上肺静脉扩张,Kerley B 线,肺水肿是肺毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡。多见于左心功能不全或其他原因引起的肺静脉高压性心脏病。 分为间质性和肺泡性两类。间质性肺水肿多见于慢性左心衰竭和其它静脉回流受阻的情况；肺泡性肺水肿则常为急性左心衰的指征。,肺水肿,间质性肺水肿,

5、X线表现：肺门增大、模糊，肺纹模糊；出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网影，A线中上肺野长线（多见于急性）。常伴有少量胸腔积液。,间质性肺水肿,kerley线,是一种线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即kerley线。,在肺野内呈异常线状阴影，共分三种：,A线 由肺门向外呈放射状线影，一般长约5cm6cm，个别可达10cm，宽约0.5mm 1mm，较致密，多见于上肺野。见于急性左心衰。 B线 外端抵胸膜缘的水平横线，长约2cm3cm，宽约1mm3mm，密度低于线，多见

6、于肋膈角区。常见于二狭和慢性左心衰。 C线 系互相交织成网格状线影，多见于中下肺野。见于肺静脉压明显增高，但少见。,基本病变间质性肺水肿,B,B,A,C,肺泡性肺水肿为渗出液储留在肺泡内，X线表现为多种多样，中央型肺泡性肺水肿呈大片状模糊阴影聚集于以肺门为中心肺野中心部分，两侧对称，其密度以肺门区最深，向外逐渐变淡，类似蝴蝶之两翼状阴影，肺尖、肺底和非外围部分清晰。,肺泡性肺水肿 alveolar edema,肺泡性肺水肿 alveolar edema,一侧或两侧广泛分布的模糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状” 阴影来去迅速，治疗后可很快吸收,基本病变肺静脉高压,间质性水肿,肺泡性水

7、肿,肺 血 减 少,肺动脉高压,心脏和大血管 常见疾病X线诊断,常见疾病,先心病 congenital heart disease 房间隔缺损 atrial septal defect 法洛四联症 tetralogy of fallot 获得性心脏病 acquired heart disease 风心病 rheumatic heart disease 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease 肺心病 pulmonary heart disease 心包炎 pericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层,先天性心脏病,常见疾病-先天性心脏病,肺血增多

8、：室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA ) 。 肺血减少：肺动脉狭窄（PS），法洛氏四联症（TOF）。,房间隔缺损 atrial septal defect, ASD,病理特征 继发孔型：常见，根据缺损出现的部位分为中央型缺损（卵圆窝型缺损）、上腔型缺损（静脉窦型缺损）、下腔型缺损和混合型缺损等四种类型。 原发孔型：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损，常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。,疾病诊断,血流动力学特点,正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压（810mmHg），房缺时左右分流。 肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人。 重度肺动

9、脉高压或右心衰时出现双向或反向分流青紫。 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差。,疾病诊断房间隔缺损,线表现,肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大。 肺动脉段突出，“肺门舞蹈” hilar dance。 主动脉结缩小或正常。 高度肺动脉高压时，见“肺门截断”征象 。,疾病诊断房间隔缺损,房间隔缺损,房间隔缺损,主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。 Cine MRI：可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房

10、缺和卵圆孔未闭。,MRI表现,房间隔缺损（二孔型）,横断位Cine MRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房,横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大,左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断,房间隔缺损（二孔型）,A,B,C,A、B 心脏横斜位SE T1WI示房间隔中部不连续。C 横位cine MRI分流血流呈高信号,室间隔缺损 (ventricular septal defect,VSD),血流动力学改变：为左向右分流，由于右室壁比左室壁薄，故有较大的扩张性（顺应性好），早期主要是左心容量负荷增加，左心室、左心房增大。随后继发肺动脉高压，从而加重右心室压力负荷，出现右心室

11、、右心房增大。当肺血管阻力达到或超过体循环阻力，使得大量左向右分流转为双向分流以至右向左为主的分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格（Eisenmenger）综合征。,艾森曼格综合症 狭义的系指传统的艾森曼格综合症 ，即包括右心室肥大、室间隔缺损、主动脉骑跨及肺动脉扩张，它与法乐氏四联症的不同在于肺动脉无狭窄反而扩张； 广义的艾森曼格综合症 指心室间隔缺损合并肺动脉高压，以致引起由右向左的分流。心房间隔缺损和动脉导管未闭等伴有肺动脉高压和由右向左分流时，也可出现类似的临床和X线表现，也可被认为属于艾森曼格综合症广义范畴之内。,分型：管形；漏斗形（多见，占50%以上）；窗形；动脉瘤样 血流动力学：由

12、于主动脉压力在整个心动周期中均高于肺动脉，血液连续从主动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉，使体循环血流量减少，肺循环及回流至左心的血流量增加使左心容量负荷加重，左心房、左心室增大。由于肺动脉血流量增加，逐渐引起肺小动脉功能性以致器质性损害、阻力升高，从而导致不同程度的肺动脉高压，引起右心室增大。当肺动脉压力升高接近或超过体动脉水平，则可产生双向或以右向左为主的分流，临床上出现发绀。,动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus, PDA）,【X线表现】 肺血增多； 左心室、左心房增大，以左心室增大为主； 主动脉结凸出或增宽， 伴有肺动脉高压者肺动脉段可有不同程度的凸出，肺门动脉

13、扩张，外围肺血管纹理扭曲、变细；,正位,左前斜位,动脉导管未闭,常见左向右分流先心病的鉴别,法洛四联症 tetralogy of fallot, TOF,包括四种畸形: 右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室间隔缺损 high ventricular septal defect 主动脉骑跨 overriding aorta 右心室肥厚 right ventricle hypertrophy,疾病诊断,X线表现: 心尖圆隆、上翘，心腰凹陷，右心室增大，右心房轻到中度增大，升主动脉及主动脉弓扩张、增宽，肺血减少。典型的心脏呈“木靴状”。,后得性心脏病,风心病

14、rheumatic heart disease,风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis, AS 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency, AI 三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI 联合多瓣膜病,疾病诊断,血液动力学： 1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导 致左房扩大，左房压力继续升高，则逆传至肺静 脉，引起肺静脉压升高肺淤血； 2.同时肺动脉为克服阻力，

15、肺动脉压相应增高， 肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。,单纯性二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis,MS）,二尖瓣型心 左心房增大 右心室增大 肺淤血及间质性肺水肿 肺含铁血黄素沉着 主动脉结缩小 CT显示瓣膜钙化及左房内血栓优于平片；MRI显示瓣膜开放受限，瓣膜增厚、畸形。,MS 的X线表现,二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血栓,二尖瓣关闭不全 (Mitral valve Insufficiency； MI）,血液动力学：1.由于瓣膜关闭不全，收缩期左房容量负荷增加，左房扩大，舒张期左室容量负荷同样增大，左室亦增大；2.早期心室舒张压受影响不大，静脉回流无影响，

16、晚期心室舒缩受限，左房压恒定升高并波及肺静脉，出现肺循环高压。,MI 的X线表现,轻度关闭不全 左房增大较轻 左室增大较轻 重度关闭不全 左房增大显著 左室增大显著 透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动 多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压,X线表现,MI（轻度左房、室大；肺淤血轻）,二尖瓣关闭不全：左心房、左心室增大为主，右心室不大,疾病诊断MS+MI,MI+MS（重度左房、室大；肺淤血重）,主动脉瓣狭窄 aortic stenosis，AS,肺野清晰或轻度肺瘀血 主动脉搏动缓慢有力 主动脉型心脏，不大或轻中度大 升主动脉可窄后扩张 左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻 肺动脉段凹陷 主动脉瓣钙化,X线表现,AS 左室轻度增大，主动脉迂曲,主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency,不同程度肺瘀血 主动脉升弓部普遍扩张 心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大 主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉,X线表现,疾病诊断