病毒感染性皮肤病-疣

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1、解放军第四一四医院,感染性皮肤病,解放军第四一四医院,一、病毒性皮肤病,解放军第四一四医院,（一）概述,病毒是一种寄生在细胞内以复制方式增殖的微生物。无完整的细胞结构，主要由一个核酸分子（DNA或RNA）为核心，外绕蛋白质衣壳，有些病毒还绕以一层脂蛋白囊膜。据其核酸不同分别称DNA或RNA病毒，其蛋白质衣壳为其主要抗原成分。病毒侵入细胞内通过脱壳、释放核酸并复制、增殖，造成宿主细胞新陈代谢 障碍；少数可造成变态反应性皮损,解放军第四一四医院,常见的病毒已达500种以上，据其临床表现，病毒性皮肤病可分为三型： 1、水疱型：如单纯疱疹、带状疱疹、水痘 2、发疹型：传染性红斑、麻疹、风疹 3、新生物

2、型：各种疣 常见病毒性疾病见下表,解放军第四一四医院,病毒及其所致的皮肤病 病毒种类 所 致 皮 肤 病 DNA 乳头多瘤 人疣病毒 寻常疣、扁平疣、跖疣、 病毒 空泡病毒 尖锐湿疣、疣状表皮发育不良 疱疹病毒 单纯疱疹病毒 单纯疱疹、Kaposi水痘样疹 水痘-带状疱疹病毒 水痘、带状疱疹 类疱疹病毒（EB病毒）传染性单核细胞增多症 痘病毒 天花病毒 天花 牛痘病毒 牛痘、种痘、牛痘样湿疹 副牛痘病毒 挤奶人结节、羊痘 传染性软疣病毒 传染性软疣 肝炎病毒 乙型肝炎 小儿丘疹性肢端皮炎 RNA 小RNA病毒 柯萨奇病毒 手足口病、口蹄病、柯萨奇 病毒 湿疹、柯萨奇病毒疹 埃可病毒（ECHO）

3、 埃可病毒疹 副粘膜病毒 麻疹病毒 麻疹 Toga病毒 风疹病毒 风疹、风疹综合症,解放军第四一四医院,常见病毒性疾病,解放军第四一四医院,疣 是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性赘生物,常见者有寻常疣、趾疣 、扁平疣 等,解放军第四一四医院,寻常疣(verruca vulgaris)中医称千日疮，俗称刺瘊，为HPV-2.4型、7型引起，,1、寻常疣,解放军第四一四医院,解放军第四一四医院,临床特点,一、病因：与机体免疫功能有关 二、好发年龄：儿童及青少年。 三、好发部位： 手背、手指及足缘等处， 甲周疣 发生于甲周者， 甲下疣 在甲床者。 丝状疣 皮一细长丝状突起。 指状疣 有时为

4、一族集多个参差不齐的指状突起。,解放军第四一四医院,四、皮疹特点：小丘疹，表面角化粗糙，坚硬。呈灰黄、污黄或污褐色。 五、自觉症状：无， 六、病程：病程慢性，1-2年 七、预后：有自限性，可自行消退。 八、组织病理：呈乳头瘤样增生，角化过度间角化不全，棘层上部及颗粒层细胞有空泡化。表皮突处长，疣周围向内弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。,解放军第四一四医院,预防治疗,一、液氮冷冻治疗 最常用，适用于皮损较小、数目少 二、激光 三、对于基底部较小的疣如丝状疣，可用刮匙直接刮除后止血。 四、局部外用药物 55Fu软膏、10水杨酸软膏等。 五、左旋咪唑 50mg， 口服 3/日，服3天停11天，

5、连用3个月。 六、板蓝根注射液2ml肌肉注射，1/日， 1020次为一疗程。 七、中医中药治疗,解放军第四一四医院,2、跖疣 跖疣(verruca plantaris)是发生在足底部的寻常疣。,一、病因：HPV-1.3.4型引起，与压迫、摩擦、外伤、多汗有关 二、好发部位：足跟、跖骨头或跖间受压处 三、皮疹特点：细小发亮丘疹，绿豆大小，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环，如用小刀将表面角质刮，表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点。,解放军第四一四医院,跖疣,解放军第四一四医院,四、自觉症状：常伴触压疼。 五、病程：病程慢性，1-2年 六、预后：有自限

6、性，可自行消退。 七、病理改变：与寻常疣基本相同，但整个损害陷入真皮，角质层更厚，广泛的角化不全。空泡化细胞及炎症浸润更明显。,解放军第四一四医院,跖疣与鸡眼、胼胝鉴别表 跖疣 鸡眼 胼胝 形态 圆或类圆形灰黄或褐色 黄色圆锥形角质， 蜡黄色角质斑片， 斑块，中央角质软芯， 外缘透明黄色环 中央略高，边缘不齐 散在分布 部位 足跖 足缘足跖压迫部 掌跖 数目 多发、大小不一 单发或数个 少数 表面 中心粗糙，皮纹中断 中心处皮纹消失光滑 光滑、皮纹清楚 常有出血点 压痛 明显 很明显 不明显 病因 病毒 挤压 长期压迫、摩擦,解放军第四一四医院,跖疣与鸡眼、胼胝鉴别,解放军第四一四医院,预防治

7、疗,一、局部治疗 二、冷冻。 三、激光疗法。 四、手术挖除法。 五、针刺疗法 用针灸针消毒后在损害局部刺入一定深度不时捻针，并保留二余分钟。 六、放射治疗：采用接触治疗治疗单发灶。对于多发损害可选表层治疗。 七、局部外用：5Fu软膏。 八、抗病毒治疗 九、中医中药疗法,解放军第四一四医院,3、 传染性软疣,传染性软疣(molluscum contagiosum)是由传染性软疣病毒(MCV)所致的皮肤病。该病毒属于痘类病毒。常通过直接接触和污染的用具(如浴巾)传染。中医称鼠乳，俗称水瘊子。,解放军第四一四医院,临床特点,一、病因：软疣病毒引起。 二、潜伏期：23周。 三、好发年龄：儿童及青年女性

8、。 四、皮疹特点：米粒至豌豆大小的半球形丘疹，表面呈蜡样，光泽呈灰白或珍珠色，散在不融合，继发感染也可发红。中心有脐凹，可挤出白色乳酪状物又称软疣小体。 五、好发部位：躯干、四肢， 六、自觉症状：无明显自觉症状或微痒。 七、病程：一般为6-9个月左右。,解放军第四一四医院,传染性软疣,解放军第四一四医院,组织病理学,表皮病变为主，表现为高度增生。皮突延伸入真皮，真皮结缔组织受压形成假包膜、并分为多个梨状小叶。表皮基底细胞胞浆内有均质性圆形或椭圆形，折光性强的病毒包涵体。下方嗜酸性，逐渐向上为嗜碱性，最后可突破角质层使表面呈火山口状。,解放军第四一四医院,预防治疗,一、注意隔离，防止传播，内衣和

9、毛巾应充分消毒。慎用搓澡巾搓澡。 二、消毒皮肤后，用消毒镊夹住疣体，将内部软疣小体全部挤出，用2.5碘充分涂抹， 压迫止血 三、0.1维甲酸酒精、3酞丁胺霜外涂。,解放军第四一四医院,4、扁平疣(verruca planae),扁平疣好发于青少年，又称青年扁平疣。HPV-3.5.8.9.10.11引起。中医称扁瘊,解放军第四一四医院,临床特点,一、病因：HPV-3.5.8.9.10.11引起 二、好发人群：青少年 三、好发部位：颜面、手背及前臂等处 四、皮疹特点：正常皮色，淡红色或淡褐色扁平丘疹，米粒大到绿豆大，圆形或多角形，表面光滑，境界清楚。皮疹数目较多，常散在或密集分布，可见由于搔抓后的

10、自体接种现象皮疹沿抓痕呈串珠状排列。,解放军第四一四医院,五、自觉症状：一般无自觉症状， 六、病程：呈慢性， 七、预后：可自行消退，消退前瘙痒明显，愈后不留痕迹。 八、组织病理 表皮角化过度，角质层呈网篮状，颗泣层及棘层肥厚，其上部可见多数空泡化细胞，细胞体大，核位于中央。,解放军第四一四医院,扁平疣,解放军第四一四医院,预防治疗,一、局部治疗 (一)55Fu霜、3肽丁胺霜、0.1维甲酸霜等点涂疣面 (二)木曲、香附、板蓝根、山豆根各30g，煎水后趁热洗患部，或用上述成分制成粉末敷于患处，每日1次。 (三)对于数量较少的损害，可选用液氮冷冻、电灼或激光治疗。,解放军第四一四医院,二、全身治疗

11、(一)左旋咪唑 50mg 口服 3/日 服3天停11天，6周为一疗程。 (二)乌洛托品 0.3-06g 口服 3/日 (三)氧化镁 0.5-10g 口服 3/日 (四)聚肌胞 2mg 肌注 2/周 4周为一疗程。 (五)转移因子 2mg 皮下注 1/2日 3周为一疗程。 (六)内服生薏仁30g/日，水煎服。消疣汤,解放军第四一四医院,5、 尖锐湿疣 （condy1oma accuminatum）,又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜良性新生物。主要通过性接触而传播，少数可通过日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆而传染。为我国目前最常见的性传播病之一，与生殖器癌的发生有密切关系，已引起

12、人们的关注。,解放军第四一四医院,病因,由人乳头瘤病毒（human papilloma viruse，HPV）引起。属DNA病毒。病毒颗粒直径约为5055nm。主要感染上皮细胞，人是唯一宿主，组织培养尚未成功。应用核酸杂交技术，现已知HPV至少有28型。在临床上HPV的类型与引起某些不同种类的疣相关。其中HPV6、11、16和18可经性传播而引起尖锐湿疣。,解放军第四一四医院,临床表现,潜伏期长短不一，估计为18个月，平均3个月。男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口及阴茎部，同性恋者好发于肛周及直肠部。女性者发于大小阴唇、肛周、宫颈、阴道口、阴道、尿道、肛门直肠，以及会阴、阴阜、

13、腹股沟等生殖器以外的部位。患包茎及白带过多的人尤易受染或复发。损害初起为小而柔软的淡红色疣状丘疹，逐渐增大增多，表面凹凸不平，易发生糜烂、渗液、带有恶臭。位于温度较低特别是干燥部位的疣常较小，呈扁平疣状。,解放军第四一四医院,尖锐湿疣,解放军第四一四医院,尖锐湿疣,解放军第四一四医院,组织病理,组织病理检查可见表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。较有特点的组织病理表现为颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成，空泡细胞大、胞浆颜色淡，中央有大而圆着色深的核。真皮水肿、毛细血管扩张、周围有较致密的慢性炎症细胞浸润。,解放军第四一四医院,诊断与鉴别诊断,（一

14、）生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上的人，无不洁性交史，损害浸润明显，质坚硬、易出血，常形成溃疡，组织病理检查可以确诊。 （二）扁平湿疣 属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的肥厚性斑块，表面扁平而糜烂，可有密集颗粒呈乳头状、菜花状，基底宽阔，暗视野检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。,解放军第四一四医院,（三）生殖器鲍温样丘疹病（Bowenoid papulosis of the genitalis） 为多发性小的红褐色丘疹，直径210mm，可融合成斑块。损害位于男性的龟头、阴茎干、女性的肛周和阴唇等部位，多见于40岁以下性活跃的人群。临床上像尖锐湿疣而组织学上类似鲍温病。损害可自行消退。,解放军第四一四医院,（四）假性湿疣 主要发生于女性小阴唇，特别是小阴唇内侧和阴道前庭，呈对称密集分布的直径12mm的白色或淡红色小丘疹，表面光滑，宛如鱼子，有些亦呈息肉状。无明显自觉症状，偶有瘙痒。组织病理检查见表皮角质层轻度灶性角化不全、棘层不规则增厚，表皮细胞胞浆丰富，淡染，未见空泡化，真皮浅层毛细血管扩张、充血、周围有稀疏炎症细胞。,解放军第四一四医院,（五）阴茎珍珠状丘疹 （pearly peni1e papules