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1、冠心病、骨质疏松症,-第十二课时,1什么是冠心病？ 冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞）的心脏病，亦称缺血性心脏病。 平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度，冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。,不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为“胸部压迫感“，“闷胀感“憋闷感“，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，
2、休息或者含服硝酸甘油缓解。 冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。,2冠心病的分类 世界卫生组织对冠心病分类如下： （1）原发性心脏骤停 （2）心绞痛 （3）心肌梗塞 （4）缺血性心脏病中的心力衰竭 （5）心律律常,3、冠心病有什么症状 临床表现主要取决于受累心脏缺血程度。当冠状动脉管径狭窄达75以上时，则可产生心绞痛、心肌梗塞、心悸失常，甚至猝死。轻者胸闷气憋，重者则胸痛，或胸痛彻背，或突然剧痛，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝。 典型的心绞痛发作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛，每在劳动或
3、兴奋时，或受寒、饱餐后发生。疼痛部位多在胸骨上段或中段之后，也可能波及心前区，可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指，亦可表现为牙痛、胃脘痛。疼痛性质多为闷胀、窒息性、压榨性，甚至有濒死的恐惧感。,疼痛发作持续时间，一般数秒至数分钟，少有持续15分钟以上者，疼痛发作时经休息或含服硝酸某油制剂后可缓解。有些心绞痛发作在夜间，发作时病人面色苍白无华，表情焦虑，或有大汗不止。变异型心绞痛发作时疼痛剧烈，持续时间长，休息或含服硝酸盐制剂不易缓解。 4、怎样早期发现冠心病？ 冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。,（1）劳
4、累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。 （2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 （3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 （4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。,（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。 （8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做以下的检验： 如
5、果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验 每年作一次血压检查。 每年作一次血糖检查。,若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。 冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。 5、早期发现冠心病的先兆 冠心病是供应心肌血流的冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉的内腔缩小，由冠状动脉供给心肌的血流相对不足，出现胸闷和心前区疼痛等心绞痛症状。一般认为，吸烟、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等是促进动脉粥样硬化的易患因子。,如何早期发现冠心病的先兆呢？ （1
6、）耳垂皱褶：近年来，国内外学者发现，罹患冠心病的人，耳垂上几乎都有一条皱褶。冠状动脉病变会累及全身小动脉，引起微循环障碍，耳垂作为末端部位，是一种既无软骨又无韧带的纤维蜂窝状组织，易受缺血缺氧的影响，产生局部收缩，导致皱褶出现。 （2）角膜老年环：一些老年人眼球角膜的边缘部分有一圈灰白色或白色的混浊环，宽约12毫米，医学上称之为角膜老年环。研究发现，老年环的有无及其程度与冠心病发病有一定关系，出现老年环的患者几乎都有程度不同的动脉硬化，而患有动脉硬化症的老年人绝大多数出现老年环。,（3）下牙痛：专家们认为，下牙痛或下颌疼痛往往是冠心病发作的奇特信号。50岁左右的人，特别是男性，出现服用止痛药不
7、能缓解的下牙痛，口腔科检查又无病变者，应考虑是否患有冠心病，并及时到医院做检查。 【控制冠心病的关键是什么 ？】 控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；,二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。 心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素
8、有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。,目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟10支/日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重30）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。 冠心病病变始儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活
9、方式。,膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。,6、预防冠心病的措施 （1）不吸烟。 （2）只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。 （3）将你习惯食用的肉类量减少，将你食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉。 （4）每周最多只吃三只鸡蛋。 （5）吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。 （6）减少盐的摄食量。摄食盐量低可以降低血压，并且减少发
10、展冠状动脉病的危险。,（7）经常运动。有证据显示，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。 （8）应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。 （9）控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。 （10）定时检查身体并遵照医生的指示去做。,7、冠心病的治疗方法有哪些？ 冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状， 恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。治疗冠心病的方法有药物治疗，介入性治疗和外科手术治疗三种。 （1）药物治疗：是指用硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑
11、制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。 （2）介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块切吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是溶栓治疗、经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。 （3）外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。,8、预防冠心病的饮食原则 因为营养与冠心病的关系非常密切，因此制定合理的膳食原则对防治冠心病至关重要。 防治冠心病的合理膳食原则如下： （1）减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。 （2）脂
12、肪的摄入，不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内。增加多不饱和脂肪酸、使饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值宜为071：1。 （3）食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。,（4）总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平，如果超重（标准体重5公斤为正常），应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。 （5）提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，食用液体植物油。 （6）尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。 （7）不要将饮用水软化。 （8）减少钠的摄入，以氯化钠计，每人的摄入量应首先争取达到10
13、克/日以下，将来能减至5g/日以下为最好。 （8）饮酒：不饮或少饮，每日量不超过30g。,9、冠心病病人的饮食调配 在发达国家中，冠心病占各种疾病死亡率的首位，在我国也是危害人们健康的常见病之一。因此，防治冠心病己成为急待解决的医学问题。据大规模的人群调查表明，冠心病的发生与营养不平衡有关，因此，合理地调配膳食是防治冠心病的重要措施。那么，怎样才算是冠心病人的合理膳食呢？在调配饮食中应注意哪些问题呢？,（1）应控制总热量。维持热能平衡，防止肥胖，使体重达到并维持在理想范围内。肥胖者合并冠心病较正常体重者多。因此，控制体重是防止冠心病的重要环节之一。 （2）控制脂肪与胆固醇摄入。随着人民生活水平
14、的提高，含饱脂肪酸多的食物如肉、蛋、奶制品等摄入量增加，饱和脂肪酸和胆固醇摄入过量，是导致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要诱因之一。故应控制脂肪摄入，使脂肪摄入总量占总热量的20%一25%以下，其中动物脂肪不超过1/3为宜，胆固醇摄入量应控制在每日300毫克以下。,（3）蛋白质的质和量应适宜。应适当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白质占总热能的12%左右，其中优质蛋白占40%-50%，优质蛋白中，动物性蛋白和豆类蛋白各占一半。 （4）采用复合碳水化合物，控制单糖和双糖的摄入量。应将脂肪热量占总热量的比例相应减少，以便增加复合碳水化合物来应以米、面、杂粮等食物为主，尽量少吃纯糖食物及其制品
15、。 （5）总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平，如果超重（标准体重5公斤为正常），应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。 （6）多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是维生素、钙、钾、纤维素和胶的主要来源。食物纤维和果胶难降低人体对胆固醇的吸收。 （7）少量多餐。避免吃得过多、过饱，不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应控制在3-5克。 （8）不要将饮用水软化。 （9）饮酒：不饮或少饮，每日量不超过30g。,10、冠心病人度夏七招 (一)、三个半分钟，生命保平安。 专家建议：夜间醒来方便时，应先在床上躺半分钟，然后坐起半分钟，再双腿下垂半分钟，能有效防止许多致命性意外事故发生。 (二）、膳食是
16、基础，红黄绿白黑。 红是指红葡萄酒，每日饮50-100毫升，有助于预防冠心病。黄指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、西红柿等，富含胡萝卜素，能减轻动脉硬化。绿指绿叶蔬菜。白指燕麦粉、燕麦片，每日50克，能有效降低血甘油三酯、胆固醇。黑指黑木耳，每日5-10克，对降低血粘度、胆固醇有明显效果。 （三）、及时补水分，绿茶为首选。 心脑血管病人发病死亡，原因与出汗过多、未及时喝水、血液浓缩有关。由于各人出汗多少不同，每日所需水分也不同。标准以每日1500毫升尿为准，只要每日有1500毫升左右的尿量即表示人体内水分足够。,研究表明，绿茶有强抗氧自由基作用，有良好的防癌、防动脉粥样硬化效果，是色、香、味俱佳的上乘饮料。 （四）、勿暴饮冰水，防心梗猝发。 只要饮用三杯以上冰水，心电图几乎都有变化。由于短时间内用大量冰凉饮料诱发心绞痛，急性心肌梗塞者，临床上已屡见不鲜，不可不慎。 （五）、午睡半小时，冠心少三成。 调查研究表明，每日午睡半小时者比不睡者冠心病死亡率少30，其原因与午睡时血压下降、心率减慢，
