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1、神经内科,大面积脑梗塞,目录,脑血管疾病在死亡顺位中居第2位，仅次于恶性肿瘤,北方有些城市中已上升为第1位。 脑卒中发病率约为180/10万, 死亡率约为120/10万， 我国每年新发病例约150万,每年死于脑卒中者近100万, 在脑卒中生存者中,病残率高达70%80%,有不同程度的劳动能力丧失,生活依赖他人照顾。,给家庭及社会带来 沉重负担,何为大面积脑梗塞？,大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高,病史汇报,28/414：46因言语不 能右侧肢体活动不灵 入院，颅脑CT未见出血 诊断脑梗死,1
2、7:15胸闷憋喘， Sao246%， 神志不清，呼之不应,转ICU，气管插管， 应用呼吸机，CT检查示 左侧大脑半球大面积脑梗死 双侧胸腔积液。,气管切开 自主呼 吸恢复 脱离呼吸机,4月23日 转神经内,30/4突然出现 胸闷憋喘、 Sao250%以下， 心率失常， 自动出院,18床吴希欣 女75岁,辅助检查,CT,ECGB超,化验,左侧大脑半球 大面积脑梗死， 双侧胸腔积液， 提示肺部感染,ECG:窦性心律， ST-T改变， 异常Q波 左侧颈内动脉闭塞 双侧颈内动脉硬化斑块形成 双下肢动脉硬化斑块,WBC：19.2*-8.1 白蛋白：21.4-22.4 空腹血糖：5.1-9.94 随机血糖
3、：3.4-10.7,痰培养,12/4 鲍曼不动杆菌 17/4 鲍曼不动杆菌 20/4 鲍曼不动杆菌,诊断,大面积脑梗死 肺部感染 脑膜瘤 高血压3级 2型糖尿病 冠心病 肺癌术后 直肠术后 子宫术后,病因与危险因素,临床表现,急性期治疗,护理问题,）,肛周湿疹、外阴感染,心脏,肺部感染、胸腔积液,血糖,管道护理,鲍曼不动杆菌感染,鼻饲（吞咽功能训练,躯体活碍 动障,混合型失语（失语分型）,人工气道的湿化,人工鼻湿化法 人工鼻又称温湿交换过滤器，是一个轻巧而柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。,问题请教,气道切开护理,耐药菌消毒隔离,血糖的控制,心脏的观察护理,肛
4、周湿疹、外阴感染的护理,肺部感染与胸腔积液的护理,患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。,患侧卧位,枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。,仰卧位,健侧卧位,健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。,关节活动肩关节（前伸、外展）,关节活动肩关节（旋前、旋后）,关节活动肩关节（旋前、旋后）,关节活动肘关节（屈、伸）,前臂的活动（旋前、旋后）,手指各关节的活动,关节活动髋关节（屈曲、外展）,关节活动髋关节（内旋、外旋）,以内旋为主，动作末期稍作停留,关节活动踝关节（背屈、外翻）,谢谢！,
