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1、医患关系,武警广东总队医院心理科主任 唐记华,2013年10月，一个多事之秋,26日，浙江温岭市第一人民医院3名医生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其中耳鼻喉科主任医师王某某因抢救无效死亡，另外2人重伤。,12月9日伊丽莎白妇产医院遭近百人持砖头木棒打砸,10,上述举例只是冰山一角.在医患关系中，医生需要面对千上万个患者，但患者找到我们，我们就是他们的救命稻草。所以，理解患者，学会沟通!不仅仅是保护自己，更是对得起这份良心活!,了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更为重要 希波克拉底,12,当你生病时，你希望遇到一个怎样的医生,我希望遇到一个能够真正关心我，愿意真正了解我的医生； 我希
2、望遇到一个不会在乎我是谁，不管我有没有钱的医生； 我希望能遇到一个知道如何才是真正的沟通，不会连看都不看我一下的医生； 我希望遇到一个真正懂得爱，能从我微小的一举一动中洞察我的心的医生。,病人的心理需要,病人和正常人一样有各种各样的需要，但作为一个特殊群体，病人在满足需要的重要性与迫切性上与正常人不同。而且，同一个病人在疾病的不同阶段，需要的重点也不相同（动态变化）。,不同层次的心理需要(马斯洛),安全的需要 怕死，不能康复； 不安全感来源：病情，医院环境 获得安全的方式： 1 否认：怀疑、不接受诊断 2 寻找信息:询问（诊、治）、观察（查房时间、次数、行为表情、言语等）、比较等（周围病人），
3、了解医师的水平 3 送礼：确保治疗安全,尊重的需要 希望在医疗过程中被认识、被理解、被尊重 弱者自尊心容易受到伤害，（称呼） 对言行敏感，（女病人、老年病人）,爱与归属的需要: 希望得到医护人员的关爱、重视 注重表面形式：就诊、查房时间，查房 次数，抢救形式（气氛）（医疗纠纷） 希望被病友接纳 希望得到亲友、同事、领导的看望、关心、帮助或照料,医生怕10个问题 1、活着进去的，怎么死着出来了？ 2、治了好几天，花了这么多钱，怎么病还不见 好转？ 3、怎么治了几天了，连什么病都没查出来？ 4、签手术协议？你们不是想推卸责任吧？ 5、吃这点药，病就能好吗？ 6、吃了这个药，会有什么反应啊？ 7、怎
4、么先观察才治疗，万一恶化了你负责啊？ 8、说吧，花多少钱才能治好我的病？我有的是钱。 9、大夫，你用的该不会是假药吧？ 10、为什么挂了水，体温还在上升啊？,病人怕5种情况 1、看不起病，吃不起药，住不起院。 2、手术医生要红包。 3、医生脸色难看，动辄训人。 4、各种收费五花八门，看不懂。 5、任何急诊都得先交钱。 家属怕听10句话 1、怎么不早点送来？！ 2、不行了，送回去吧。 3、怎么会得这种病，还好意思？！ 4、账上钱不多了，快去拿钱来！ 5、真笨！连这点常识都不知道啊。 6、烦不烦啊，跟你说不清楚！ 7、你去告啊！ 8、是要命还是要钱啊，真是！ 9、快脱，都是病人，有什么呀？ 10、
5、是公费还是自费啊？价格不一样哦！,c.“医闹”的常见表现方式：,（1）聚众静坐干扰正常工作秩序； （2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员的声誉； （3）围堵办公室干扰正常工作秩序； （4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； （5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； （6）打砸医院财务； （7）跟踪、围攻、殴打医务人员；,深圳山厦医院钢盔事件,2005年黑龙江省医院南岗分院医闹事件,医患关系的基本模式,(一)主动-被动型： 父母与婴儿的关系 (二)指导合作型： 父母与少年的关系 (三)共同参与型 成年人与成年人的关系,萨斯荷伦德医患关系模式 模式 医生的地位 病人的地位 临床模式应用
6、 生活原型 主动-被动 绝对主动 被动接受 休克、 父母与婴儿 昏迷、婴幼儿 指导-合作 主导地位 合作 急性感染 父母与少年 共同参与 帮助病人自疗 进入伙伴关系 多数慢性疾病 成人之间,26,（三）医患关系的三个基本模式,医患冲突的成因,1. 社会原因 医院补偿不足以药养医、双轨价格 医疗保险制度 社区卫生服务 少数媒体对医患纠纷的报导偏差或不负责任的炒作,2.医院管理的原因 医院的收费不透明或不合理 病案的管理紊乱 探视制度不一视同仁 医生“走穴”出现医疗问题,3.医务人员的原因 服务态度：责任心不强、缺乏同情心 技术水平低，造成误诊、漏诊或操作失误 侵犯病人或家属的自主权利 道德因素：
7、金钱至上,4.患者方面的因素 （1）不良的求医行为 （2）对健康期望过高 （3）不信任的就医心理 （4）不理解医方的辛苦劳动,31,沟通方式-告知,口头告知 谈话 患者本人 患者家属 书面-逐条解释-通俗语言-表达清楚-不要误导-填写完善 麻醉意外手术同意书 术式-分期手术、救命与择期的关系 可能发生的情况,32,沟通技巧,语言 安抚 白话- 通俗易懂 选择最佳时机 环境隐密性 充分的时间 谈心式 了解患者的心情 对疾病的反应和医生的信任 不能刺激患者-注意说话口吻 不要制造矛盾 观察患者语言肢体表现及时调整谈话内容 关心看望,33,沟通技巧,注意说话口气，态度和蔼，不要不耐烦 不要刺激患者，
8、吓唬患者 不能贬低同行 所做的一切应让患者感觉到.看到.知道.得到 尊重事实 对待患者反应使用中性字眼,34,诊疗沟通,换位思考-站在患者角度 病情状况 检查-为什么做检查-可能产生的风险 治疗方案的利弊如何选择避免风险 预后- 费用,35,病重.病危病人的沟通,选择对象患者本人家属 用词注意-言语中肯、同情心 不要夸大、吓唬 不能轻描淡写、要讲明事实 及时沟通,36,护理沟通,耐心、细致、关怀、照顾、周全 问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务 护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、及时反馈 输液的注意事项、观察 入院的介绍 出院的送行,37,心理沟通技巧,穿着、举止-尊重 言语、态度
9、、同情心、平等心态-理解 倾听、适度的反应、耐心解答、合理建议-关心 信任心、依从感-信任 为病人算经济帐、时间帐、疗效期望值-感激,38,书面沟通方式,入院须知、医院简介、就医指南 专科、技术、医师介绍 相关疾病预防、治疗、康复、保健知识、价格信息 病案知情文件、同意书 信访答复、包括疾病咨询、调访、投诉,39,医务人员的协调沟通,院、科之间 科、科之间 上、下级之间 同行之间,40,医德沟通,遵守医学伦理的六项基本原则。这是对医 务人员道德标准的基本要求，是建立良好医患 关系行为准则。 有益，应用对患者最经济、最有效的技能 非渎职，避免伤害患者的言行举止。 自主，尊重患者的独立性和选择。
10、公正，避免偏见和歧视。 保密，尊重患者的隐私。 诚实，真实对待自己和患者。,41,检验沟通的效果,医患双方是否满意 医疗纠纷明显下降，不良投诉明显减少 医疗质量稳步提高 医院的诚信、品牌、声誉、知名度是否高 医院文化体系的成熟程度-文明、个人素质、服务理念、单位风气、舒适环境、流程便利、和谐氛围的文化底蕴、是否有创新上进,42,沟通，为什么沟而不通？,案例 1 我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，他们说不是他们的责任，让我找护理员，找护理员又说病人太多了，没有棉被了。今天我衣服脏了，想换一下，但护理员说：“要按规定时间换。”我觉得很不满意。 点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是
11、医院内部的事，与病人无关。为病人提供舒适的生活服务用品是每一个工作人员的职责，它没有时间之分。如果不在自己的岗位责任范围，应主动寻找相应人员帮助解决。,43,告知内容,入院病情状况、准备做什么检查、检查状况如何 对人体有侵入性的治疗检查，均需告知病人检查目的、方式、后果等问题，履行签字手续后方能进行； 转送病人时应详细告知转送行为可能产生的后果，并在病历上记载病人转送时的情况及相应的告知内容，请病人家属签字； 对患者拒绝治疗的后果告知,44,在临床医学实践中，下列诊疗活动进行前也应当现行告知、在征得患者或患者家属的同意后进行，如： 会使患者感到痛苦的检查项目； 使用药物的毒副作用和个体差异；
12、需要患者暴露隐私部位； 从事医学科研和教学活动的； 需要对患者实施行为限制的。,45,用药的特殊副作用、自费药、医保不给报销内容; 医疗物品需要自费部分; 患者有权选择治疗与否、详细告知拒绝治疗后果; 具有合法代理身份的人签字; 死亡时告知解剖查死因； 解剖时告知解剖部位和解剖器官如何处理家属授权。,46,因此要改变观念，时刻注意 尊重患者的人格尊严和合法权益，尊重患者的知情同意权，应认识到医患双方在医疗诊疗过程中的地位是平等的，同时我们需加强沟通能力的提高。,47,沟通能力自我测试,为了测试自己的沟通能力，回答下列题： （1）在和别人交谈的时候，是否觉得自己的话尝尝不能被人正确理解？ 常常是
13、 有时是 很少 （2）和与自己观点不同的人交流时，你是否会觉得对方的思想很怪异呢？ 从不 有时是 经常是,48,（3）在与人谈话的时候，如果你对正确理解别人的观点没有把握，你是否会请对方明确解释？ 总是 很难说 一般不会 （4）你在开会或上课的时候，你是否能够专心听讲 一般会 很少 几乎不,49,（5）如果一个同事或同学对一个你看起来很无聊的笑话大笑不止，你会觉得他（她）无聊吗？ 会 难说 不会 （6）如果别人在回答你的问题时很含糊，你会重新把自己的问题再说一遍吗？ 会 有时会 不会,50,（7）在一次会上，老板（老师）说出了一件错误的事情或者根据错误的信心得出了一个错误的论点，你会出来反对吗
14、？ 经常会 偶尔会 不会 （8）在一次会议中，有人反对你的观点，你认为他（她）是反对你这个人本身吗？ 不是 可能是 一定是,51,（9）在通知别人一件事时，你喜欢用发手机短信的形式代替电话吗？ 喜欢 觉得无所谓 不喜欢 （10）你不同意一个人已经发表的谈话内容时，是否还会认真听下去？ 是 难说 不会,52,得分指导： 1.每个问题选择得2分，选择得1分，选择得0分。 2.总分在0-12分，说明你的沟通能力较差，必须加强这方面的学习； 总分在13-16分，说明你的沟通能力一般， 仍需继续学习和锻炼，不断提高自己； 总分在17分以上，说明你的沟通能力很强。,53,这个评价并不是对你的沟通能力的一个
15、准确衡量，而是一种定性的评估。你的得分表明你目前的沟通能力，而不表明你潜在的沟通能力，只要不断学习，积极实践，就一定能够提高自己的沟通能力。,54,谢 谢 !,“九个一”工程,1 、怀一片爱心（莫被现状夺了爱心） 三大热点 三大贬称 转轨 爱是天堂 爱可双赢,“九个一”工程,2、调一下心态（上班不郁闷） 想想快乐事 主动投笑问好 启动快乐,“九个一”工程,3、号一下脉博（见病更见人） 患者病情（病因、预后） 患者心理（疑点、信任度、期望值） 患者身份 患者家境 患者与陪症者的关系,“九个一”工程,4、树一个意识（换位思考，为患者着想） 情绪体谅 检查手段 用药选择 是否住院,“九个一”工程,5、换一个表情（不要像狱警） 笑的魅力 表情耗能 暗示效应 坐诊手册,“九个一”工程,6、多一番热语（热语促进沟通） 恶语例子 a“跟你说了你也不懂”，选择率为18.26%； b“想不想治？想治就回去准备钱吧”，选择率为17.40%； c“我推荐的药你不吃，后果自负”，选择率为14.93% d“手术有风险，签字吧，怕出事儿就不动手术” 学会赞美 用关爱语,“九个一”工程,7、加一份说明（知情促进信任） 用药说明 检查说明 手术说明,“九个一”工程,8、学一
