基本公共卫生服务规范——预防接种服务规范

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1、国家基本公共卫生服务规范 预防接种服务规范,XXX市疾控中心 XXX 2018年XX月XX日,内 容,预防接种的历史和成就 预防接种服务规范 考核中发现的问题 数字化预防接种门诊,预防接种的历史和成就,计划免疫前期（19501977年） 50年代，普种牛痘，开始预防接种工作 60年代初，消灭天花（最辉煌的成就） 70年代，利用冬春季节推行突击接种 计划免疫时期（19782000年） 1978年卫生部正式提出并实施计划免疫（四苗防六病） 1988、1990、1995年分别实现以省、县、乡为单位四苗接种率达到85%的目标 2000年通过国家无脊髓灰质炎证实,历史和成就-1,免疫规划时期（2001

2、） 2002年乙肝疫苗纳入国家免疫规划（五苗防七病） 2005年颁布实施疫苗流通和预防接种管理条例 2008年实施扩大国家免疫规划（15种传染病） 2009年纳入国家基本公共卫生服务项目管理 2011年印发国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 2016年修订疫苗流通和预防接种管理条例、印发预防接种工作规范（2016年版）和国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版） 2017年印发关于进一步加强疫苗流通和预防接种管理工作的意见 2017年印发国家基本公共卫生服务规范（2017年版）,历史和成就-2,历史和成就-3,预防接种服务规范,规范（第三版）修订主要变化,服务内容中，“预防接种管理”

3、增加了“查漏补种”要求。 服务内容中，“接种时工作”增加了“三查七对”要求。 服务要求中，将2011版中（五）合并到2017版（二）。 “考核指标”改为“工作指标”。 附件中更新并执行“2016版免疫程序”。 删除了附件中接种卡模板。,一、服务对象,辖区内06岁儿童和其他重点人群。,按照国家免疫规划儿童免疫程序服务对象 0-6岁儿童 按照国家免疫规划儿童免疫程序补种服务对象 0-14岁儿童 按照国家免疫规划特殊人群免疫程序服务对象 按照实施方案(应急接种、群体性接种)确定人群 按照第二类疫苗服务对象 按照说明书或接种指南确定的对象,二、服务内容,（一）预防接种管理 （二）预防接种 （三）疑似预

4、防接种异常反应处理,（一）预防接种管理-1,1. 及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。（建卡、建证） 包括电子档案：儿童预防接种信息系统的个案管理。,预防接种证、卡管理,预防接种证、卡按照受种者的居住地实行属地化管理。 儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地的接种单位为其办理预防接种证。未按时建立预防接种证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。 产科接种单位应告知新生儿监护人1个月内到居住地接种单位建立预防接种证、卡，或直接为新生儿办理预防接种证。 户籍在外地的适龄儿童暂住在当地时间3个月，由暂住地接种单位及时建立预防接种卡；无预防接种

5、证者需同时建立、补办预防接种证。 办理预防接种证的接种单位应在预防接种证上加盖公章。,2. 采取预约、通知单、电话、手机短信、广播等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。（通知预约、巡诊） 服务形式和周期,3. 每半年对辖区内儿童接种卡（簿）进行1次核查和整理，查缺补漏，并进行补种。（查卡补种）,（一）预防接种管理-2,定点预防接种 预防接种门诊 村级接种单位 产科接种单位 其他接种单位 入户预防接种,日接种（每周3天） 周接种（每周1-2天） 月接种,预防接种服务形式和周期,要根据人口密度

6、、服务半径、地理条件和医疗卫生资源配置等情况，合理规划和设置接种单位。,根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。 在部分省份对重点人群接种出血热疫苗。 在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。,（二）预防接种-1,根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫或补充免疫、群体性接种工作和应急接种工作。,疫苗针对传染病种类,国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2016年版）,推荐的年龄之前完成免疫规划疫苗相应剂次接种,群体性预防接种和应急接种,群体性预防接种 指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病威胁的特定人群，有组织地集中实施的预防接种活动。 补充免疫（原称为

7、“强化免疫”）是一种较常采用的群体性预防接种形式。 应急接种 指在传染病疫情开始或有流行趋势时，为控制传染病疫情蔓延，对目标人群开展的预防接种活动。,接种前应做好哪些工作？,接种时怎样做才能确保安全，实施接种的步骤是什么？,接种后应注意哪些事项？,（二）预防接种-2,接种前的工作,接种前的工作,根据国家免疫规划疫苗的免疫程序、群体性预防接种、应急接种或补充免疫方案等，确定受种对象。 受种对象包括：本次受种对象、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。 清理预防接种卡（簿）或通过信息系统建立的儿童预防接种个案信息，根据预防接种记录核实受种对象。 主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象。

8、,接种前的工作,采取口头预约、书面预约、电话联系、手机短信（微信）告知、邮件通知、广播通知、公示告知等方式，通知儿童监护人或受种者； 告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。,接种前的工作,接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取或购进疫苗数量，做好疫苗领发登记。 运输疫苗的冷藏箱（包），应根据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量的冰排。 冷藏箱（包）中疫苗的放置 OPV、MV类、HepA-L、JE-L等放在冷藏箱（包）的底层。 BCG放在中层，并有醒目标记。 DPT、DT、HepB、IPV等严禁冻结，要放在冷藏箱（包）的上层，不能直接接触冰排。 其他疫苗按照使用说明规定的温度，参照上述要求

9、放置。,接种前的工作,按受种对象人次数的1.1倍准备相应规格的注射器材；注射器使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。 准备75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素、注射器毁型装置或安全盒、污物桶等。,接种时的工作,接种时的工作,接种场所室外要有醒目的标志，室内清洁、光线明亮、通风保暖，并准备接种工作台、坐凳以及提供留观、等候的条件。 接种门诊应当按照咨询/登记、接种、留观等内容进行合理分区，确保接种有序进行。其它接种单位根据接种的需要也要功能分区。 预防接种室、接种工作台应设置醒目标记。 做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，

10、并做好消毒记录。 接种人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手洗净。 在预防接种场所显著位置公示相关资料。,接种信息公示,接种时的工作,接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡（簿）或儿童预防接种个案信息，核对受种者姓名、出生日期及预防接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。 接种工作人员发现原始记录中受种者姓名、出生日期、联系方式等基本信息有误或变更的，应及时更新。 对不符合本次预防接种的受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。 对因有预防接种禁忌而不能预防接种的受种者，预防接种人员应对受种者或其监护人提出医学建议，并在预防接种证、卡（簿）或儿童预防接种个案信息上记录。,接种时的工作,应告知受种者或

11、其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项，并如实记录告知情况。 应询问受种者的健康状况以及是否有预防接种禁忌等情况，并如实记录询问的内容；当怀疑有健康问题时，应建议其到医院进行检查后，决定是否接种。 受种者自愿选择第二类疫苗时，接种单位应当告知费用承担、预防接种异常反应补偿方式及接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项。,接种时的工作,预防接种前将疫苗从冷藏设备内取出，尽量减少开启冷藏设备的次数。 核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物、无标签或标签不清、疫苗瓶有裂纹的疫苗一律不得使用。 使用说明规定严禁

12、冻结的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，冻结后一律不得使用。 检查含吸附剂疫苗是否冻结的方法：将被检和正常对照的疫苗瓶同时摇匀后静置竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比，出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗曾被冻结。,接种时的工作,预防接种工作人员在预防接种操作前再次进行“三查七对”，无误后予以预防接种。 三查：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期； 七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。,接种时的工作,口服法 液体剂型OPV, 应使用37以下温水送服；开启后未

13、立即用完的，应置28，并于当天内用完，剩余废弃；避免反复冻融和严禁加热融化；注射免疫球蛋白者应至少间隔三个月以上再接种本疫苗。 糖丸剂型OPV, 用消毒药匙送入儿童口中，用凉开水送服。对于小月龄儿童，用少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸溶于约5ml凉开水中，使其完全溶化后口服。,接种时的工作,注射剂型疫苗的使用 将疫苗瓶上部疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒开启部位。 在乙醇挥发后将注射器针头斜面向下插入疫苗瓶的液面下吸取疫苗。 吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。,接种时的工作,注射剂型疫苗的使用 使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干

14、疫苗时，用一次性注射器抽取稀释液，沿疫苗瓶内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 开启注射时，勿使消毒剂接触活疫苗。 如不能立即用完，应盖上无菌干棉球冷藏。当疫苗瓶开启后，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将剩余疫苗废弃。,接种时的工作,接种部位皮肤消毒 确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待晾干后立即预防接种。,接种时的工作,皮内注射法 接种部位：上臂外侧三角肌中部略下处。卡介苗 操作方法 1）监护人固定儿童，露出儿童接种部位。 2）

15、用注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，待乙醇干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015角刺入皮内。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，注射完毕，针管顺时针方向旋转180角后，迅速拔出针头。,接种时的工作,皮下注射法 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮风、A群流脑、A+C群流脑、乙脑、甲肝减毒活疫苗、钩体疫苗等 操作方法 1）监护人固定儿童，露出儿童接种部位。 2）预防接种人员用相应规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手持

16、注射器，针头斜面向上，与皮肤成3040角，快速刺入皮下，进针深度约1/22/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头。,接种时的工作,肌内注射法 接种部位：上臂三角肌、大腿前外侧中部肌。脊灰灭活疫苗、百白破、白破、乙肝和出血热疫苗 操作方法 1）监护人固定儿童，露出儿童接种部位。 2）用注射器吸取1剂次量，排尽注射器内空气，皮肤后消毒，左手将注射肌肉部位绷紧，右手持注射器，与皮肤呈90角，将针头快速垂直刺入肌肉，进针深度约为针头的2/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻。 划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射法,口服滴入法,接种方法,接种时的工作,安全注射 预防接种前方可打开或取出注射器材。 在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置