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1、自考临床营养学原创学习笔记背诵版自考临床营养学原创学习笔记背诵版 普通膳食原则和要求：普通膳食原则和要求： 1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。 2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。 总能量 2200Kcal-2600Kcal，蛋白质 66-78 克（占 12%） ，脂肪 60-72 克（25%） ，碳水化合物 300-350 克（55%） 3、三餐能量分配：早餐 25%-30%，午餐 40%，晚餐 30%-35%。 4、折合成食物：全天谷薯类 400g，蔬菜 500g，肉蛋类 150g，牛奶 250ml（或豆浆 400ml） ， 烹
2、调油 2 汤匙（20g） 。 5、将食物分为多类，在同类食物中有多种选择。使制订周食谱可以做到食物多样化，基本可 满足各种营养素的供给。 6、食物烹调就按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保 护或刺激食欲。 7、食物加工应尽量减少营养素的流失。 半流配膳原则和要求：半流配膳原则和要求： 1、全日提供总能量在 1200-1400Kcal 左右。蛋白质 45-53 克（15%） ，脂肪 33-39 克（25%） 碳水化合物 180-200 克（60%） 2、折合成食物：谷薯类 150-200g，蔬菜 300g，肉蛋类 150-125g，牛奶 250ml（或豆浆 300
3、ml） ，植物油 20g。 3、每日供给 5-6 餐，能量分配为早餐 25%，加餐 5%，午餐 35%，加餐 5%，晚餐 30%。 4、各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽。 5、选择含粗纤维少或肌腱少的食物。 6、干稀搭配或半固体食物。 7、加餐食物的总容量为 300ml 左右。 8、腹部手术后禁食胀气食物。 9、禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。 流质原则和要求：流质原则和要求： 1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。 2、营养成分：蛋白质 20-30g，脂肪 30g，碳水化合物 130g，总能量约 4180KJ/d。 3、每日供应 6-7 餐，每次容量 250ml，每日总量 2
4、000ml 左右。 4、食物避免过咸或过甜。 5、根据病情不同，调整流食内容。 （腹部手术（腹部手术禁用胀气食物；口腔手术禁用胀气食物；口腔手术稠流食；咽喉部稠流食；咽喉部 手术手术冷流食；胰腺炎冷流食；胰腺炎无油清流食）无油清流食） 少渣膳食原则和基本方法：少渣膳食原则和基本方法： 1、食物制做要细软烂 2、同时给以低脂膳食 3、主食宜用白米、白面等细粮 4、禁用刺激性食物和调味品 5、少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭 高蛋白膳食原则和基本方法：高蛋白膳食原则和基本方法： 1、在能量供给充足的基础上，增加膳食中的蛋白质比例。 （每日总量在（每日总量在 90-120 克，其中优质克，
5、其中优质 蛋白占蛋白占 1/2-2/3） 2、食欲好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物。食欲差或重度营养不 良患者可采用高蛋白配方肠内制剂。 3、原则上一日三餐， （食欲差、儿童、老人、胃肠功能差等）或增加餐次。 4、适当增加含钙丰富的食物。 5、食物选择要多样化。制做清淡、注意色香味。 6、以营养评价指标的变化为依据进行调整。 低蛋白膳食原则和基本方法：低蛋白膳食原则和基本方法： 1、每日膳食中的能量应供给驻足，碳水化合物不低于 55%，必要是采用纯淀粉食品及水果增 加能量。 2、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、大豆蛋白、瘦肉、鱼 虾等。为保证能
6、量供应可适量采用麦淀粉代替部分主食 3、肝功能衰竭者应选用高支链氨基酸，以豆类蛋白为主，要避免肉类蛋白质 4、维生素、无机盐等营养素应充分供给 5、增加膳食纤维摄入量，制做方法要细、软、烂。 6、观察指标：肝功能、肾功能 糖尿病膳食原则和基本方法：糖尿病膳食原则和基本方法： 1、 控制能量摄入，维持或达到理想体重。 2、 碳水化合物占总能量 50-60%，以复合碳水化合物为主。 3、 脂肪占总量 20-25%， （多：单：饱：1:1:0.8） ，胆固醇小于 300mg/g。 4、 蛋白质占总能量 10-20%，其中优质蛋白不少于 30%。 5、 增加膳食纤维丰富的食物，特别是可溶性膳食纤维。每
7、日膳食纤维总能量不少于 20 克。 6、 多吃低 GI 蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。 7、 食盐30%重度肥胖。 3、体质指数（BMI）：体重指数=现体重/身高（m）2 皮褶厚度皮褶厚度：测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与消耗，间接反映能量消耗与储存的变化。 三头股皮褶厚度测定是临床上常用指标 1、方法：上臂自然下垂，取左（或右）上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰连线中点，在中点上方 2cm 处，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称， 用皮褶厚度仪测定其厚度。 2、注意事项：（1）应在夹住部位停留 3 秒钟 （2）应在同一部位反复测量三次，取平均值 （3）观察
8、营养治疗效果需测量多次，应固定在同一上臂、同一测量仪和同一测量者。 上臂肌围测量方法：上臂肌围测量方法：左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至少 2 次，误 差不得相差 0.1cm. 评价蛋白质营养状况的指标含义及临床意义：评价蛋白质营养状况的指标含义及临床意义： 1、血清总蛋白：、血清总蛋白：血清白蛋白+球蛋白，正常值 6080g/L 意义：营养不良早期总蛋白变化不明显，随病情加重而下降，主要是白蛋白减少。 蛋白质的合成大部分在肝脏进行，血清蛋白质的变化主要反映肝功能。 持续性白蛋白减少或白球比例倒置说明病情严重。 总蛋白持续下降病情危重。 营养治疗效果明显为首先白蛋白上升白球
9、比例改善比例正常。 总蛋白正常不能排除营养不良存在。 2、血清白蛋白、血清白蛋白：正常值 4050g/L，与球蛋白比值1.0 意义：持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。 是判断蛋白质营养不良的可靠指标。 白蛋白的半衰期为 20 天，发生下降，是评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标 临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依据。 水肿是白蛋白严重不足的表现。 白蛋白不足，易发生并发症、伤口愈合不良、免疫功能低下，影响预后。 轻度缺乏：2834g/L， 中：2127g/L， 重：21g/L 3、前白蛋白、前白蛋白（甲状腺素结合蛋白）: 正常值 250500mg/L 意义
10、：前白蛋白在肝脏合成，半衰期是 1.9 天，反映急性蛋白质缺乏。 轻度缺乏：150250mg/L， 中：100150mg/L， 重：50mg/L 4、铁运蛋白、铁运蛋白（转铁蛋白）：是一种能结合三价铁的糖蛋白，反映血红蛋白生成和铁代谢的指 标，正常值 2.04.0g/L。 意义：半衰期 8 天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化，能较快反映营养治疗的效果。 轻度缺乏：1.52.0g/L，1.01.5 g/L， 1.0g/L 5、视黄醇结合蛋白：、视黄醇结合蛋白：正常值 1070mg/L 意义：半衰期 10 小时，可极灵敏反映营养治疗的效果，又称为体内快速反应蛋白。 干扰因素有维生素 A 摄入量、肾
11、功能。检测方法较复杂，实际应用较少 6、氮平衡：、氮平衡：是评价机体蛋白质营养状况的常用指标，可靠反映蛋白质营养状况，摄入氮包括 摄入食物中的氮及其他来源的氮，排出氮包括尿素氮、粪氮等。 计算：氮平衡=摄入氮（尿氮+粪氮+汗液氮） 或氮平衡 g/d=蛋白质摄入量(g/d)/6.25(尿素氮 g/d3.5g) 粪氮+皮肤汗氮=3.5g 尿氮=24h 尿氮 意义：摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要。 摄入氮排出氮，正氮平衡，合成代谢分解代谢 摄入氮排出氮，正氮平衡，合成代谢分解代谢 7、免疫功能、免疫功能 淋巴细胞计数：总淋巴细胞数=白细胞总数淋巴细胞% 迟发性超敏皮肤试验 营养不良：营养不良：干瘦
12、型营养不良 水肿型营养不良（恶性营养不良） 混合型营养不良 营养物质对呼吸机能的影响营养物质对呼吸机能的影响：1、矿物质 2、碳水化合物 3、蛋白质 4、脂肪 呼吸功能不全营养治疗基本原则：呼吸功能不全营养治疗基本原则：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物 1、供能营养素比例：蛋白质 18%20%、脂肪 30%35%(或 40%)、碳水化合物 50%（或 55%） 。 2、维生素：适当增加维生素 C、维生素 A。 3、矿物质：适当补充钙、铁、镁、磷等。 慢性阻塞性肺疾病营养治疗慢性阻塞性肺疾病营养治疗中三大供能营养素适宜的比例应为：碳水化合物占 50%左右，脂 肪占 30%35%，蛋白质为 15% 冠
13、心病可干预的危险因素：冠心病可干预的危险因素： 一级预防：一级预防：1、平衡膳食 2、 控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病 3、 生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。 可干预的危险因素可干预的危险因素：1、血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，高密 度脂蛋白降低；载脂蛋白 A 降低和载脂蛋白 B 增高；Lp(a)增高；单纯血甘油三酯升高。 2、血压：增高 3、吸烟 4、糖尿病 5、肥胖 6、性格：性情急躁、争强好胜的 A 型性格 7、职业：知识分子和公司白领 8、饮食：经常进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐食品的人群 9、微量元素：铬、锰、锌、硒的摄入量
14、减少，铅、镉、钴的摄入量增加 10、维生素 C、叶酸、维生素 B12 长期缺乏 冠心病饮食治疗原则：冠心病饮食治疗原则： 1、控制能量摄入，维持并达到理想体重，按 25-30kcal. 2、脂肪占总能量的 25%以下，胆固醇小于 300mg/天。 3、碳化合物占总能量的 55-60%，主食吃适量的粗杂粮，限制简单糖摄入，如蔗糖、果糖、 蜂蜜等。 4、摄入适量蛋白质，按 1.2g/kg.d)，约占总能量的 15%左右。 5、供给充足的维生素和矿物质 6、膳食纤维每日摄入 20-25 克为宜 7、禁烟禁酒 高血压的饮食治疗原则高血压的饮食治疗原则 1、戒烟戒酒 2、达到并维持理想体重或适宜体重，对
15、中心型肥胖应特别注意能量的控制 3、限制钠盐摄入（3-5 克） 4、矿物质：应摄入足量的钾、镁、钙 5、蛋白质：补充适量的蛋白质，每日 1g/kg 左右 6、脂肪：占总能量的 25%以下，饱和脂肪酸应小于总能量的 10%，多不饱和脂肪酸占 10%， 单不饱和脂肪酸占 10%。烹调选用植物油，以蒸、煮、烩等为主，忌油煎油炸。胆固醇小于 300mg/d，少吃动物内脏，蛋黄，鱼子等高胆固醇食物。 7、碳水化合物：占总能量的 50%60%，多吃各种杂粮，忌蔗糖及各类甜食点心，少饮含糖 饮料。 8、维生素及膳食纤维：多吃绿叶蔬菜和新鲜水果 能量、脂肪、蛋白质、胆固醇、膳食纤维与血脂的关系：能量、脂肪、蛋
16、白质、胆固醇、膳食纤维与血脂的关系： 1、能量：摄入过多时，多余的能量就以甘油三酯的形式储存在脂肪细胞中，导致肥胖。肥胖 者血浆中甘油三脂、总胆固醇升高，高密度脂蛋白降低。 2、脂肪：、脂肪：摄入过多可引起肥胖；饱和脂肪酸升高胆固醇、低密度脂蛋白，可减少脂蛋白受体； 单不饱和脂肪酸可降低胆固醇和低密度脂蛋白，可升高高密度脂蛋白；适量多不饱和脂肪酸 降低胆固醇、低密度脂蛋白，不会升高高密度脂蛋白和甘油三酯；反式脂肪酸可升高低密度 脂蛋白和脂蛋白 a，降低高密脂蛋白，增加冠心病的危险性大于饱和脂肪酸。 3、蛋白质：动物性蛋白质、血浆胆固醇食量与冠心病发病呈正相关，植物性蛋白质呈负相关， 大豆蛋白有显著降低胆固醇的作用 4、胆固醇：只存在于动物食品中，如肉、禽、蛋、乳类，如进食过多，可导致血清胆固醇水 平升高。 5、膳食纤维：降低血浆胆固醇的作用 6、碳水化合物：摄入大量，特别是摄入过多简单的碳水化合物，如蔗糖、果糖并缺乏膳食纤 维时，升高极低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白
