《皮肤性病学第九版十三五教材第二十八章 皮肤肿瘤（第6～11节）课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤性病学第九版十三五教材第二十八章 皮肤肿瘤（第6～11节）课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二十八章,皮肤肿瘤,作者：涂亚庭 陈 翔 马 琳,单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院 中南大学湘雅医院 首都医科大学附属北京儿童医院,第一节 痣细胞痣,第二节 皮脂腺痣,第三节 血管瘤与脉管畸形,第四节 瘢痕疙瘩,第五节 脂溢性角化病,第六节 汗管瘤,第七节 粟丘疹,第八节 皮角,第九节 皮肤纤维瘤,第十节 光化性角化病,第十二节 Paget病,第十三节 基底细胞癌,第十四节 鳞状细胞癌,第十五节
2、;原发性皮肤T细胞淋巴瘤,第十六节 黑素瘤,第十一节 Bowen病,重点难点,常见良性、恶性皮肤肿瘤的临床特征,常见良性、恶性皮肤肿瘤的病理特点及治疗,疾病的流行病学、发病机制,汗管瘤,第六节,重点难点,汗管瘤的临床特征,汗管瘤的病理特点及治疗方法,1.定义 是小汗腺末端导管分化的一种腺瘤。 2.好发年龄 青年女性。 3.好发部位 眼睑周围，其次为前额、面颊、颈部、胸腹部、女阴，严重者可泛发。 4.皮疹特点 肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，13mm大小，一般不融合。,（一）临床特征,皮肤性病学（第9版）,不同部位汗管
3、瘤,皮肤性病学（第9版）,外阴部位汗管瘤,眼睑、前额部位汗管瘤,躯干部部位汗管瘤,汗管瘤组织病理 真皮内可见较多小导管，近表皮处可见囊样导管腔,（二）病理特征,皮肤性病学（第9版）,汗管瘤组织病理 特征性表现：一端呈导管状，另一端为实体条索，形如逗号或蝌蚪状,皮肤性病学（第9版）,一般不需处理，必要时可采用电灼法或冷冻法逐个处理，单个皮损也可手术切除。,（三）治疗,汗管瘤常见于眼睑周围，其次为前额、两颊、颈部、腹部、女阴部位，表现为肤色或浅黄色、浅褐色扁平或半球形丘疹； 病理表现为真皮内多发小导管、小囊腔，囊壁由两层上皮细胞构成。,粟丘疹,第七节,重点难点,粟丘疹的临床特征,粟丘疹的病理特点及
4、治疗方法,1.定义 起源于表皮或附属器上皮的潴留性囊肿。 2.好发部位 颜面部，尤其是眼睑周围。 3.临床表现 黄白色、坚实性球状丘疹，表面光滑，可挤压出坚实的角质样球状颗粒。,（一）临床特征,皮肤性病学（第9版）,粟丘疹,粟丘疹组织病理 真皮内多发囊肿，囊壁由多层扁平上皮构成，囊腔内容物为角蛋白,（二）病理特征,皮肤性病学（第9版）,1.一般不需治疗。 2.必要时局部消毒后用针挑破，剔出黄白色小颗粒，或用电干燥疗法。,（三）治疗,皮肤性病学（第9版）,新生儿粟丘疹常见，可自然消退；余多发生于损伤、其他皮肤疾病或治疗后。 临床表现为黄白色坚实丘疹，常见于颜面
5、部。 病理表现类似于表皮囊肿。,皮角,第八节,重点难点,皮角的临床特征,皮角的病理特点及治疗方法,1.为形态学诊断 2.好发人群 中老年男性。 3.皮疹特点 常为单发，呈圆柱形或圆锥形，其角质团块高度多大于直径的一半，呈笔直、弯曲或扭曲状，呈淡黄、褐色或褐黑色，质硬。 4.多继发于脂溢性角化病、寻常疣、汗孔角化病、毛根鞘瘤或早期皮肤鳞癌等疾病，在此基础上发生角化过度。,（一）临床特征,皮肤性病学（第9版）,皮肤性病学（第9版）,不同部位及形态的皮角,耳前皮角,足背皮角,前额皮角,皮角组织病理 表皮呈山峰状隆起、显著角化过度，伴角化不全、棘层肥厚， 基底部改变主要取决于原
6、发皮肤病,皮肤性病学（第9版）,（二）病理特征,可能恶变，建议手术切除。,（三）治疗,皮肤性病学（第9版）,皮角本身为形态学诊断，多继发于其他皮肤疾病。 其临床表现具有特征性，为高起圆锥或圆柱状增生性皮损。 病理诊断与原发疾病关系密切，并有显著角化过度，间有角化不全。 皮角有恶变可能，建议手术切除。,皮肤纤维瘤,第九节,重点难点,皮肤纤维瘤的临床特征,皮肤纤维瘤的病理特点及治疗方法,1.定义 可能是微小皮肤损伤引发的成纤维细胞反应性增生，而非肿瘤。 2.好发部位 四肢伸侧。 3.皮疹特点 生长缓慢，圆形或卵圆形坚实结节；多为深褐色，与周围皮肤黏连。,（一）临
7、床特征,皮肤性病学（第9版）,皮肤纤维瘤,皮肤纤维瘤组织病理 病变位于真皮中下部，由大量成纤维细胞和肌成纤维细胞组成,（二）病理特征,皮肤性病学（第9版）,一般不需处理，必要时手术切除并行组织病理学检查。,（三）治疗,皮肤性病学（第9版）,皮肤纤维瘤本质为纤维母细胞反应性增生，并非肿瘤。 最常见于小腿伸侧，皮损为类圆形坚实结节，与皮下组织粘连。 病理表现有纤维型和细胞型两种。,光化性角化病,第十节,重点难点,光化性角化病的临床表现,光化性角化病组织病理学特点、诊断和治疗,光化性角化病的病因、发病机制,一、病因和发病机制,二、临床表现,三、组织病理,四、诊断与鉴别诊断,五、治疗,光化性角化病（a
8、ctinic keratosis），又称日光性角化病、老年性角化病，是长期日光暴露所引起的一种癌前期病变。,皮肤性病学（第9版）,光化性角化病,1.长期日光暴露 2.电离辐射、热辐射、紫外线、沥青及煤焦油产物等 3.遗传易感性,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,皮肤性病学（第9版）,光化性角化病,二、临床表现,1.好发人群 经常日晒的中老年人，男性较女性多见。 2.好发部位 头、面、颈、躯干上部、四肢等日光暴露部位。 3.典型皮损 （1）皮损初发为淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，直径0.51cm，境界清楚。 （2）呈单发或多发，表面覆盖干燥黏着性鳞屑，
9、不易剥离，周围有红晕。 （3）皮损发生部位多有明显的日光损伤。 4.预后 未经治疗，部分患者可发展为非黑素细胞性皮肤肿瘤，但通常不易转移。,1.病理分型 可分为肥厚型（角化过度型）、萎缩型、苔藓型、皮肤原位癌样型、棘层松解型和色素型等6型。 2.病理变化 （1）表皮有广泛性角化过度伴境界明显的角化不全，基底层非典型细胞常呈芽状增生，伸向真皮上部。 （2）真皮呈明显的弹力纤维变性，并有较多的淋巴细胞浸润。 （3）异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清楚。,皮肤性病学（第9版）,三、组织病理,光化性角化病 组织病理,皮肤性病学（第9版）,四、诊断与鉴别诊断,（一）诊断依据 根据临床表现及病理活
10、检可确诊。 （二）鉴别诊断 1.脂溢性角化病 2.盘状红斑狼疮 3.Bowen病 4.扁平苔藓等,皮肤性病学（第9版）,五、治疗,光化性角化病又称日光性角化病、老年性角化病，是长期日光暴露所引起的一种癌前期病变。 好发于中老年人日光暴露部位。皮损初发为淡褐色或灰白色的角化性丘疹，境界清楚；表面覆盖干燥黏连性鳞屑，周围有红晕。 典型病理变化为基底层非典型细胞常呈芽状增生，伸向真皮上部；真皮呈明显的弹力纤维变性。 可应用液氮冷冻、电烧灼、激光、手术等治疗。,Bowen病,第十一节,重点难点,Bowen病的临床表现,Bowen病的组织病理学特点、诊断和治疗,Bowen病的病因、发病机制,一、病因和发
11、病机制,二、临床表现,三、组织病理,四、诊断和鉴别诊断,五、治疗,Bowen病（Bowen disease）亦称原位鳞状细胞癌，是表皮内鳞状细胞癌。,皮肤性病学（第9版）,Bowen病,发病可能与长期接触砷剂、慢性日光损伤及免疫功能抑制有关，也可能与病毒（尤其高危型HPV）感染有关。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,皮肤性病学（第9版）,Bowen病,二、临床表现,1.好发人群 本病可累及任何年龄，中老年人较多。 2.好发部位 日光暴露的部位，如颜面、头颈及四肢远端，亦可累及口腔、鼻、咽、女阴和肛门等黏膜。 3.典型皮损 （1）孤立性、境界清楚的暗红色斑片或斑
12、块，圆形、匍行形或不规则形，大小为数毫米至10余厘米不等，缓慢增大。 （2）表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面，很少出血或不出血。 （3）少数亦呈多发性，可散在、密集或互相融合，有时亦可呈不规则隆起或结节状，如形成溃疡则提示侵袭性生长。 4.预后 约5患者可演变为鳞状细胞癌。,病理变化： 表皮细胞排列不规则，伴角化过度、角化不全、棘层肥厚，表皮突增宽，真皮乳头被压缩成细带状，表皮各层可见少数角化性细胞和非典型性细胞，表皮基底膜带完整，若破坏则提示为浸润癌。 真皮上部炎症细胞浸润。,皮肤性病学（第9版）,三、组织病理,Bowen病组织病理,皮肤性
13、病学（第9版）,四、诊断和鉴别诊断,（一）诊断依据 中老年人境界清楚的孤立皮损，主要位于日光暴露部位，病程缓慢，病理活检可确诊。 （二）鉴别诊断 1.基底细胞癌 2.斑块状银屑病 3.体癣 4.神经性皮炎等,皮肤性病学（第9版）,五、治疗,（一）手术治疗,（三）放射治疗,（二）光动力治疗,（四）其他治疗,（一）手术治疗 最有效的治疗为手术切除。 （二）光动力治疗 较大的皮损光动力疗法亦有一定疗效。 （三）放射疗法 分布广泛的较多皮损可采用放射疗法。 （四）其他治疗 较小皮损可采用电烧灼、冷冻或激光治疗，亦可外用咪奎莫特霜或5-氟尿嘧啶软膏。,皮肤性病学（第9版）,五、治疗,Bowen病亦称原位鳞状细胞癌，是表皮内鳞状细胞癌。 本病好发于日光暴露的部位，亦可累及黏膜。皮损为孤立性、境界清楚的暗红色斑片或斑块，表面常有鳞屑、结痂和渗出。 典型病理变化为表皮细胞排列不规则，表皮突增宽，表皮各层可见少数角化性细胞和非典型性细胞，真皮上部炎症细胞浸润。 最有效的治疗为手术切除。,
