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1、,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,第二十八章 外阴肿瘤 Vulve Neopliasms,3,外阴上皮内瘤变,重点提示 外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变，可分为普通型、分化型和未分化型三类。 确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。 病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。,第28章,外阴肿瘤,4,概念,外阴上皮内瘤变（vulva
2、r intraepithelial neoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤),第28章,外阴肿瘤,5,第28章,外阴肿瘤,肛门-生殖道 瘤病变,6,病理特征,上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。,第28章,外阴肿瘤,7,临床表现,症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。 体征：病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。,第28章,外阴肿瘤,8,诊断
3、,1. 症状+体征 2. 组织病理检查 注意：多点活组织检查 注意深度 阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝 或3%5%醋酸涂抹外阴病变皮肤， 有助于提高病灶活检的准确率,第28章,外阴肿瘤,9,鉴别诊断,外阴湿疹 外阴白色病变 痣 脂溢性角化瘤 黑色棘皮瘤,第28章,外阴肿瘤,10,治疗,治疗的目的： 消除病灶 缓解症状 预防恶变,第28章,外阴肿瘤,11,治疗,1局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者 药物治疗 物理治疗 2. 手术治疗： 病灶扩大切除 单纯外阴切除,第28章,外阴肿瘤,12,外阴恶性肿瘤,重点提示： 外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。 外阴鳞状细胞癌治疗以根治性
4、外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，辅以放疗及化疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。 外阴黑色素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。 外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。,第28章,外阴肿瘤,13,一、外阴鳞状细胞癌,【发病相关因素】 与HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸烟相关，来自VIN，多发生于年轻妇女； 与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于老年妇女。,第28章,外阴肿瘤,14,病理,镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯 。,第28章,外阴肿瘤,15,
5、临床表现,1症状 ：持续久治不愈的外阴瘙痒 不同形态的肿物 2体征： 癌灶-早期呈局部丘疹、结节或小 溃疡 -晚期见不规则肿块 腹股沟淋巴结可肿大,第28章,外阴肿瘤,16,转移途径,1直接浸润 2淋巴结转移 3. 血行播散 罕见，仅发生于晚期,第28章,外阴肿瘤,17,临床分期,第28章,外阴肿瘤,外阴癌分期(FIGO，2009年),注：浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。,18,诊断,病史及症状结合妇科检查。 病理组织学检查：对一切外阴赘生物和可疑病灶，均需尽 早做活体组织的检查。 B型超声，CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有 助于是否有局部或远处转
6、移灶的诊断。,第28章,外阴肿瘤,19,治疗,原则： 手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物综合治疗。对于早期患者强调个体化，在不影响预后的前提下，最大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善生活质量。,第28章,外阴肿瘤,20,治疗,1.手术治疗 早期：外阴局部切除或单侧外阴切除 中晚期：根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受 累器官切除 2.放射治疗 不能手术者；术前局部照射 ；腹股沟淋巴结转移的补充治疗；术后原发病灶的补充治疗 ；复发癌 3.化学药物治疗 多用于晚期癌或复发癌综合治疗,第28章,外阴肿瘤,21,预后及随访,第28章,外阴肿瘤,预后：外阴癌的预后与癌灶大小、部位、临床分期
7、、组织学分化、有无淋巴转移及治疗措施有关。 随访：术后第1年内每12月1次，第2年每3月1次，34年可每半年1次，5年或以后每年1次。,22,外阴恶性黑色素瘤,【临床表现】 症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大 体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状或结节状可伴溃疡。 【诊断】 临床表现+组织病理学检查 【治疗】 手术治疗 免疫治疗 化疗,第28章,外阴肿瘤,23,外阴基底细胞癌,【临床表现】 症状：局部搔痒或烧灼感，也可无症状 体征：表浅斑块型和侵蚀性溃疡型病灶，肿瘤周围可出现卫星结节 【诊断】 临床表现+组织病理学检查 【治疗】 手术是主要治疗手段，常采用病灶广泛局部切除,外阴肿瘤,第28章,
